Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu u pacientů s cirhózou jater

Během 48 hodin od přijetí do nemocnice nastává bakteriální infekce asi u 20% cirhotiků s krvácením do horní částí GIT . U dalších 50% těchto pacientů nastává infekční komplikace později během pobytu v nemocnici.  V Cochrane review je odkaz na článek o randomizovaných studiích prokazujících, že u těchto pacientů vede antibiotická profylaxe ke snížení rizika infekčních komplikací a následné smrti.

Základní postup

Piperacillin/tazobactam i.v. 4.5g 3x denně (přípravek obsahuje penicilinové antibiotikum) dokud pacient nesmí jíst, pak kotrimoxazol p.o. 960mg 2x denně (snižte na 480mg 2x denně při CrCl <30ml/min - obsahuje sulfonamidy a trimethoprim). Celkové délka profylaxe (i.v. + p.o.) je obvykle 5 dnů.

Při lehké přecitlivělosti na penicilin (např. jen vyrážka): Cefuroxim i.v. 1.5g 3x denně dokud pacient nesmí jíst, pak změnit na kotrimoxazol tak jak je uvedeno výše. Celkové délka profylaxe (i.v. + p.o.) je obvykle 5 dnů. 

Při těžké přecitlivělost na penicilin nebo cefalosporiny  diskutujte profylaxi s mikrobiologem  případně s gastroenterologem

Při přecitlivělosti na sulfonamidy, trimethoprim nebo kotrimoxazol  diskutujte profylaxi s mikrobiologem  případně s gastroenterologem

Dopručený postup v plném znění "Antibiotic Guidelines for Adult Patients with Spontaneous Bacterial Peritonitis or Liver Cirrhosis with Upper Gastrointestinal Bleed." je zde.
 

Zpět na hlavní stránku SBP

Upozornění; Dávky antibiotik doporučované na těchto stránkách jsou určeny pro pacienty s normální funkcí ledvin, není-li uvedeno jinak. Dávkování u pacientů se sníženou vylučovací schopností ledvin je  zde