Otázky s chybnou odpovědí, č.j. 1098295
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle1cz  Varianta:9         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  6. ( 24.orig.) 24letá žena je ve 28 týdnů těhotenství. Poslední týden trpí neustálými bolestmi hlavy, má odulý obličej a oteklé nohy. Krevní tlak před otěhotněním měla normální, nyní má 180/95 mm Hg. Vyšetřením moče zjištěna proteinurie 600mg /100ml   (normální hodnota je do 150 mg/24 hod). Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 2) - městnavá srdeční vada (zaškrtl-a)
 5) + preeklampsie (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  7. ( 21.orig.) 56leté ženě byl chirurgicky odstraněn adenokarcinom tlustého střeva. Který z  následujících nálezů neprůkazněji svědčí o špatné prognóze?
 3) - prorůstání nádoru do lamina muscularis mucosae (zaškrtl-a)
 5) + prorůstání nádoru do tunica serosa (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  8. (  8.orig.) Mírné požívání alkoholu může chránit před koronární nemocí. Pravděpodobně jakým mechanismem?
 3) + zvyšováním sérové koncentrace HDL (nezaškrtl-a)
 4) - zvyšováním obsahu kontraktilních proteinů v  koronárních tepnách (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 10. (  2.orig.) Děti se srpkovitou anémií nemají těsně po narození žádné příznaky onemocnění. Proč?
 1) + koncentrace hemoglobinu S  v jejich krvi je příliš nízká (nezaškrtl-a)
 2) - erytrocyty novorozence jsou v  prostředí s  vyšší koncentrací O2, než erytrocyty v dospělosti (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 11. ( 35.orig.) 45letý muž má abnormální cirkadiánní změny tělesné teploty, poruchu cyklu spánek-bdění a poruchu noční sekrece melatoninu. Na MRI hlavy bude případná léze lokalizována nejspíš v  oblasti nucleus 
 1) - opticus accessorius (zaškrtl-a)
 4) + suprachiasmaticus (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 18. ( 25.orig.) 50letý muž je uprostřed noci náhle probuzen bolestivostí a citlivostí pravého kolena. Má teplotu 38C. Koleno je horké, zarudlé, citlivé a oteklé. Analýzou kloubního punkátu kolene zjištěno: leukocyty 70 tisíc/mm3;  polarizační mikroskopie: přítomny opticky levotočivé krystaly;  bakterioskopie (Gramovo barvení): negativní. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 2) - chondrokalcinóza (pseudodna) (zaškrtl-a)
 5) + artritis urica (dna) (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 22. (  4.orig.) Vasoaktivní látky uplatňující se při reakci časné přecitlivělosti prvního typu jsou uvolněny účinkem 
 1) - IgA na neutrofily a eosinofily (zaškrtl-a)
 3) + IgE na basofily a žírné buňky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 24. ( 37.orig.) 38letý muž s  jistými rozpaky uvádí, že není schopen vymočit se na veřejném WC, ale doma s  tím nemá potíže. Nejpravděpodobnější diagnózou je
 1) - obsedantně kompulzivní neuróza (zaškrtl-a)
 3) + sociofobie (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 26. (  5.orig.) Čtyřdenní novorozenec má hlasitý systolický šelest, zvedavý úder hrotu; jinak nejeví známky onemocnění. Není cyanotický. Nejpravděpodobnější příčinou šelestu je 
 3) - koarktace aorty (zaškrtl-a)
 4) + defekt komorového septa (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 27. ( 31.orig.) 25letý muž, bez potíží. Když se postaví, v levé části scrota má zřetelný hmatný volně pohyblivý hroznovitý nebolestivý útvar. V  poloze naznak je útvar nehmatný. Nejpravděpodobněji jde o
 4) - cystokélu (zaškrtl-a)
 5) + varikokélu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 29. (  7.orig.) 58letý muž trpí chronickou městnavou srdeční nedostatečností, jeho stav navíc vyžaduje podávání hydrochlorothiazidu. Nyní se u něj objevila i perzistentní hypokalemie. Které diuretikum byste mu přidali?
 1) - metolazon (zaškrtl-a)
 4) + amilorid (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 31. ( 16.orig.) U 38leté ženy s hypertenzí a hypokalemií diagnostická úvaha lékaře směřuje k  hyperaldosteronismu.  Kromě stanovení hladiny aldosteronu by vyšetření mělo zahrnovat ještě stanovení
 1) + reninu v  séru (nezaškrtl-a)
 4) - Na+ v  moči (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 33. ( 28.orig.) 60letému muži byla provedena excize zúženého úseku tlustého střeva. Který z  následujících bioptických nálezů nejprůkazněji svědčí pro malignitu?
 1) - přítomnost siderofágů (zaškrtl-a)
 4) + epiteliální struktury (tubuly, pentlice) v  seróze (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 40. ( 15.orig.) 53letá žena po čtyřech dnech umírá na následky automobilové nehody. Utrpěla mnohočetná poranění včetně fraktury femoru. Při pitvě byly v bílé hmotě mozku nelezeny mnohočetné petechie. Co je nejpravděpodobnější příčinou tohoto nálezu?
 3) + tuková embolie (nezaškrtl-a)
 4) - subdurální hematom (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 45. ( 40.orig.) Pacient s  aneurysmatem oblouku aorty začal chraptět. Který (levostranný) sval mu pravděpodobně ochrnul?
 1) + m. cricoarytenoideus posterior (nezaškrtl-a)
 5) - m. digastricus venter posterior (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 49. ( 13.orig.) 30letá žena, jejíž matka i babička zemřely na rakovinu prsu, odmítá mamografii. Říká, že o riziku ví, ale že „nenávidí to mačkaní prsů - je to nepříjemné.“ Její lékař by chtěl mít výsledek její mamografie každý rok. Jaký postup k získání jejího souhlasu s  mamografickým vyšetřením je nejvhodnější?
 2) - říci jí, že pokud nechce chodit na pravidelné mamografie, bude si muset najít jiného lékaře (zaškrtl-a)
 3) + nabídnout mamografii v  anestezii (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 52. (  3.orig.) 40letého muže s  20letou anamnézou alkoholismu přivedl jeho kamarád k  lékaři s tím, že ho nemohl vzbudit. Před několika hodinami se pacient hodně najedl. Je velmi hubený a apatický. Při vyšetření jeví silně sníženou horizontální pohyblivost očí a ataxii postihující obě horní končetiny. Nejpravděpodobnějším vysvětlením tohoto nálezu je dlouhodobý nedostatek
 2) - kyseliny listové (zaškrtl-a)
 4) + vitaminu B1 (thiaminu) (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 60. ( 39.orig.) Novorozenci se nadmulo bříško;  na snímku jsou patrny dilatované kličky tenkého i tlustého střeva. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 1) - Meckelův divertikl (zaškrtl-a)
 5) + Hirschprungova choroba (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 63. ( 33.orig.) Při kouření crack kokainu 16letý chlapec pocítil bolest pod sternem. Jeho EKG svědčí o ischemii myokardu přední stěny. Jaký byl nepravděpodobnější účinek drogy na srdce?
 1) - přímá stimulace beta-adrenergních receptorů (zaškrtl-a)
 5) + nepřímá stimulace alfa-adrenergních receptorů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 65. ( 20.orig.) Karcinom prsu často vede k  edému a dolíčkům na pokožce prsu, která pak připomíná kůru pomeranče. Čemu přitom odpovídají důlky?
 2) + místům, kde se ke kůži připojují ligamenta retinacula cutis (nezaškrtl-a)
 5) - vývodům potních žláz (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 66. ( 34.orig.) 19letý muž dostal při nástupu k  námořní pěchotě upomínací dávku tetanického toxoidu. Po šesti hodinách místo injekce začalo bolet a silně oteklo. Druhý den se kůže v  tomto místě otevřela a vznikl vřed. Který z  uvedených jevů měl při této reakci zásadní vliv?
 1) - nahromadění mononukleárů v  místě injekce (zaškrtl-a)
 4) + aktivace komplementu cirkulujícími protilátkami v  místě podání antigenu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 69. (  1.orig.) 6letý chlapec prodělal spalničky a vytvořil si protilátky proti všem osmi virovým proteinovým antigenům. V  příštím roce s  touto nákazou opět přišel do kontaktu. Protilátky proti kterému z  antigenů pravděpodobně zabránily novému onemocnění?
 3) + hemaglutininu (nezaškrtl-a)
 4) - nestrukturálnímu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 81. ( 17.orig.) 17letá dívka má hluboké bodné poranění (pomáhala při opravě stodoly). Podle svého očkovacího průkazu byla proti tetanu naposledy očkována před 12 lety. Kromě ošetření rány by jí měl(-o) být podán(-o)
 2) - sérum proti tetanu (zaškrtl-a)
 3) + sérum proti tetanu a tetanový toxoid (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 82. ( 14.orig.) 38letá žena má městnavou srdeční slabost, předčasné komorové stahy a opakované záchvaty komorové tachykardie. Má normální krevní tlak a poslechově žádné šelesty. Má zřetelně zvětšené srdce. Koronární angiografie neprokázala žádné abnormality. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 3) - akutní revmatické horečka (zaškrtl-a)
 4) + primární kardiomyopatie (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 83. ( 36.orig.) 4letá dívka nemohla pro akutní onemocnění trávicího traktu 2 dny jíst. Který hlavní zdroj energie byl v  té době oxidován jejími svaly?
 1) + sérové mastné kyseliny (nezaškrtl-a)
 2) - svalové triglyceridy (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 89. ( 18.orig.) U 23leté ženy byla v  průběhu 8 týdnů v séru zjišťována postupně se zvyšující hladina lidského choriového gonadotropinu (hCG). Byla zjištěna a odstraněna hydatidózní mola, ale hladina hCG dále stoupá. Nejpravděpodobnější diagnózou je
 4) + choriokarcionom (nezaškrtl-a)
 5) - adenom nadledviny (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 99. (  9.orig.) U 48leté ženy byla zjištěna ztráta čití bolesti a tepelného čití levé horní a levé dolní končetiny. Která ze začerněných oblastí míchy dle obrázku je nejspíš postižena?
 1) + C (nezaškrtl-a)
 3) - E (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
106. ( 32.orig.) Těhotenskou poradnu navštíví 25letá žena v  10. týdnu gravidity Uvádí, že nyní mívá nauseu a cítí se příliš unavená, než aby ji zajímal sex. Její manžel si láme hlavu, zda vůbec kdy budou znovu souložit. Nejvhodněji jí uklidníte tím, že zájem o sex se u ní znovu objeví 
 1) + ve druhém trimestru (nezaškrtl-a)
 5) - první týden po porodu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
108. ( 19.orig.) 32letý muž není schopen stočit pravé oko při pohledu na nový předmět, konvergence obou očí při přibližování původního předmětu ale funguje. Která pravostranná struktura je nepravděpodobněji poškozena?
 3) + fasciculus longitudinalis medialis (nezaškrtl-a)
 5) - jádro N. oculomotorius (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
109. ( 12.orig.) 18letá atletka uvádí snadnou únavnost a celkovou slabost. Fyzikální nález je bezvýznamný. Laboratorní hodnoty jsou (případné normální laboratorní hodnoty jsou v  závorce a kurzívou): SÉRUM: Na+ 141 mmol/l (136-145), Cl- 85 mmol/l (95-105), K+ 2,1 mmol/l (3,5-5), HCO3- 35 mmol/l (22-28); MOČ: Na+ 80 mmol/24h, K+ 170 mmol/24h. Vyberte nejpravěpodobnější vysvětlení:
 1) - nedostatek aldosteronu (zaškrtl-a)
 5) + tajné užívání diuretik (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
110. ( 22.orig.) 52letá žena je přijata do nemocnice s  karcinomem prsu metastazujícím do jater. Její prognóza je špatná. Prosí svého manžela, aby s  ní zůstal v  nemocnici, protože se bojí zůstat sama. Který obranný mechanismus nelépe vysvětluje její chování?
 4) - substituce (zaškrtl-a)
 5) + regrese (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
118. ( 11.orig.) Pacienti X a Y dýchají shodně frekvencí 12 dechů za minutu a jejich dechový objem je shodně 500 ml. Ale pacient X má PaCO2 4,7 kPa zatímco pacient Y má PaCO2 6,0 kPa. Rozdíl v  PaCO2 u těchto pacientů lze nejlépe vysvětlit rozdíly v (ve)
 2) + mrtvém dýchacím prostoru (nezaškrtl-a)
 4) - funkční reziduální kapacitě (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle2cz  Varianta:9         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  3. ( 19.orig.) Zdravotní sestra je hospitalizována pro apendektomii v  nemocnici, kde pracuje. Týden po propuštění se náměstek ředitele nemocnice ptá operujícího chirurga na konečnou diagnózu. Jak by se měl chirurg zachovat?
 3) - sdělit mu informaci, kvůli pojišťovně (zaškrtl-a)
 4) + odmítnout sdělit mu informaci, protože jde o lékařské tajemství (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  5. ( 23.orig.) 67letý muž přichází k  lékaři s  nebolestivou lézí v  horní části čela , léze nedávno krvácela. Tvrdí, že léze se mu udělala, když byl před 18 měsíci udeřen lahví do hlavy. Při vyšetření zjištěna zarudlá místa i jinde na čele. Ložiska mají průměr asi  1cm s  navalitým tmavším okrajem a  průsvitným částečně zvředovatělým centrem. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) - melanom (zaškrtl-a)
 3) + bazaliom (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 13. ( 21.orig.) U 18leté primigravidy bez příznaků onemocnění je při běžném těhotenském vyšetření zjištěn pozitivní HBsAg. Její manžel měl před 3 měsíci hepatitis B. Žena trvá na tom, že své dítě bude kojit. Poklepově jsou játra nezvětšena. Při následném serologickém vyšetření zjištěno: anti-HbsAg: negativní, IgM-anti-HbcAg: pozitivní, anti-HAV: negativní. Jaký přípravek (přípravky) je třeba dát novorozenci k  prevenci přenosu nákazy?
 1) + HBIG a očkovací látku proti HBV při narození (nezaškrtl-a)
 4) - specifický imunoglobulin HBIG (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 14. ( 30.orig.) 22letý muž má zhoršující se 3 dny trvající kašel a povrchní dýchání, horečku 1 den. Vykašlává odporně páchnoucí sputum. Před týdnem měl záchvat generalizovaných tonicko klonických křečí. Má teplotu 39.4C. Při poslechu hrudníku jsou slyšet přízvučné chrůpky. Na RTG je zastíněn horní lalok pravé plíce. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 3) + sekundární anaerobní pneumonie (nezaškrtl-a)
 5) - sekundární pneumonie způsobená gramnegativními aeroby (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 16. ( 29.orig.) 18letá žena přichází na pohotovost s  bolestí v  podbřišku, která začala před 16 hodinami. Nemá chuť k  jídlu a má lehkou nauseu. Je sexuálně aktivní a užívá orální kontraceptiva. Menstruovala naposledy před 3 týdny. Má teplotu 37.9C. Při pohmatu je břišní stěna v  pravém dolním kvadrantu napjatá a bolestivá; při palpaci jinde na břiše je udávána bolest v  pravém dolním kvadrantu. Střevní fenomeny nejsou slyšitelné. Při vyšetření per vaginam zjišťujeme slabý hlenovitý výtok z čípku. Poklep na pravou stranu je bolestivý. Děloha palpačně nebolestivá, adnexa a ovária normální. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) + appendicitis (nezaškrtl-a)
 3) - ovariální cysta (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 19. (  1.orig.) 54letá žena trpící 10 let systémou sklerodermií byla akutně operována pro appendicitidu a peritonitidu. Po operaci měla TK 180/110 mm Hg. Během 3 dnů se u ní zvýšila hladina kretininu v  séru, diuréza za 24 hodin klesla na 250 ml. Čtvrtý den se objevuje lehce povrchní dýchání. Saturace kyslíku v  krvi při dýchání normálního vzduchu je 89%. Biochemie krve (v závorkách a kurzívou normální hodnoty) - K+ 6.2 mmol/l (3.5-5.0), urea  5.8 mmol/l (1.2-3.0), kreatinin 344.5 mol/l (53-106). Který z  následujících kroků je nejvhodnější?
 2) + hemodialýza (nezaškrtl-a)
 4) - intravenózní podání inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI) (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 25. ( 38.orig.) 14letý chlapec byl v  neděli pozdě odpoledne přiveden svým otcem na polikliniku, protože má oteklé a bolavé levé ucho. Ucho je černé a modré od poranění při zápasu před 3 dny. Příznaky se zhoršily, když se před 3 hodinami na uchu poranil znovu. Při vyšetření je ucho značně oteklé a na pohmat bolestivé. Co provedete?
 1) + pošlete ho hned na chirurgii, aby mu ucho drénovali (nezaškrtl-a)
 5) - uklidníte ho a  dáte mu acylpyrin (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 34. ( 35.orig.) 16letá dívka přichází k  lékaři s  bolestmi a otokem obou kotníků, které se opakovaně objevují během posledního měsíce. Právě nyní bolesti nemá. Uvádí, že když to začne, nemůže bolestí ani chodit. Bolest není spojena se zvýšením teploty ani s třesavkou. Pacientka je sexuálně aktivní, během posledních 12 měsíců měla 1 partnera.  Při vyšetření má teplotu 37C, tlak krve 145/87 mm Hg, puls 80/min. Na kotnících není objektivně zjištěno nic patologického. Na tvářové sliznici dutiny ústní je nebolestivý vřídek. Plíce, srdce - bez patologického nálezu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): KREV: leukocyty 4000/mm3 (4500-11000), difKO: neutrofily 65% (54-62), eo 3% (1-3), lymfo 25% (25-33), mono 7% (3-7), trombocyty 60000/mm3 (150000-400000); FW 100/hod; SÉRUM: antinukleární protilátky 1:320, anti-DNA protilátky pozitivní, rychlá reaginová reakce (RRR) 1:16, rheumatoidní faktor negativní; MOČ: proteiny +++, válce erytrocyt. negativní, erytrocyty negativní, leukocyty +. RTG kotníků neprokázalo žádné abnormality ani otok. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) - syphilis secundaria (zaškrtl-a)
 4) + systémový lupus erythematodes (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 38. (  6.orig.) 28letá III. gravida II. para přichází ve 36. týdnu k  lékaři na první těhotenskou prohlídku. Užívá volně prodávané tablety se síranem železnatým. Z  hlediska obsahu bílkovin i energetické hodnoty je její strava přiměřená, ale skoro nejí ovoce a zeleninu. Riziko deficitu které složky jí hrozí?
 3) + kyseliny listové (nezaškrtl-a)
 5) - vitaminu B12 (cyancobalaminu) (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 46. ( 34.orig.) 58letý muž přichází k  lékaři, protože se 3 týdny cítí být velmi unaven. Předtím se cítil vždy dobře kromě chvíle, kdy jej před 5 týdny bolel zub; ten byl ošetřen extirpací kořenového kanálku. V  anamnéze má srdeční šelest, který byl poprvé zaznamenán v  19 letech. Má teplotu 37.8C, tlak krve 120/80 mm Hg, puls 110/min. Poslech plic - dýchání sklípkové, bez vedlejších fenomenů. Poslech srdce: systolický ejekční šelest 2.stupně slyšitelný nejlépe ve druhém mezižebří vpravo. Tamtéž je slyšet i časné systolické klapnutí a 4.ozvu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodoty): hemoglobin 1.4 mmol/l (2,09-1,71) , leukocyty 10000/mm3;  dif. KO: segmenty 90%, tyče 10%; FW 90mm/hod.; hematurie+. Byla provedena hemokultura. Jaké mikroorganismy v  ní po obarvení gramem nejspíš spatříme?
 1) - grampozitivní diplokoky (zaškrtl-a)
 3) + grampozitivní koky v řetízkách (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 50. ( 24.orig.) 13letý chlapec trpí každoročně počátkem léta rýmou a pálením očí. 15 minut po aplikaci testu směsí travních pylů místo zrudne a v  rozsahu 15 mm zduří. Tato kožní reakce je nejpravděpodobněji důsledkem
 4) + uvolnění histaminu žírnými buňkami (nezaškrtl-a)
 5) - uvolnění lymfokinů žírnými buňkami (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 51. (  4.orig.) 18letý muž, člen školního basketbalového družstva, je u lékaře na běžném kontrolním vyšetření. Měří 193 cm, rozpětí rukou je 201 cm. Má dlouhé prsty na rukou i na nohou. Krevní tlak 146/62 mm Hg, puls 64/min. Poslechově zjištěn časný diastolický šelest 2.stupně, vysoký, decrescendový, s  maximem ve 2.mezižebří vpravo. Jaká je nejpravděpodobnější příčina?
 1) + aortální regurgitace (nezaškrtl-a)
 2) - Ebsteinova anomálie (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 54. (  8.orig.) 54letá žena přichází k  lékaři. Před 2 měsíce ztratila svého manžela (infarkt myokardu). Je snadno unavitelná, ke konci hlubokého inspiria má bolest na hrudi. Často si zapláče při vzpomínkách na manžela a má pocit, že není schopna se věnovat běžné každodenní činnosti. Která diagnóza je nejpravděpodobnější:
 1) + normální smutek (nezaškrtl-a)
 4) - generalizovaná úzkostná porucha (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 56. ( 17.orig.) 70letý muž přichází k  lékaři s  dva měsíce trvajícími těžkými myalgiemi a malátností. Během této doby zhubl o 3 kg. Při základním vyšetření nejsou zjištěny žádné abnormality. Má hematokrit 30%, leukocyty 11300/mm3, sedimentaci erytrocytů 112/hod. Kreatininkináza v  séru je normální. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) - steroidní myopatie (zaškrtl-a)
 2) + polymyalgia rheumatica (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 71. ( 10.orig.) 45letá žena přichází k  lékaři s  3 měsíce se objevujícími chvilkami, kde je jí velmi horko a potí se tak, že propotí šaty. Tyto chvilky trvají asi 5 minut a jej jich stále víc, nyní již denně alespoň jednou, většinou v  noci. Během tohoto záchvatu horka se jí zrychluje srdeční tep, cítí úzkost. Když to pomine, má mrazení. Menses jsou pravidelné, ale během posledních půl roku se jejich interval zkrátil o 5 dnů. Nebere žádné léky. Pije 5 šálků kávy denně. Při vyšetření má teplotu 37C, krevní tlak 110/70 mm Hg, puls 74/min. Při vyšetření nebylo zjištěno nic nenormálního. Co je nejpravděpodobnějším vysvětlením pacientčiných potíží?
 1) + perimenopauzální návaly horka (nezaškrtl-a)
 4) - hyperthyreóza (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 72. ( 39.orig.) 37letá III. gravida II. para přichází k  lékaři s  bolestmi jako při porodu a slabým krvácením poslední 2 dny. Poslední 3 roky má stále těžší menstruaci, pravidelnou. Poslední měsíčky byly před 18 dny. Jejímu nejmladšímu dítěti je 10 let. Cervix je mírně zkrácený a dilatovaný na 2 cm, v  jeho ústí je tkáň masově červené barvy. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) - karcinom cervixu (zaškrtl-a)
 3) + myoma nascens (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 73. ( 27.orig.) 55letá žena má poslední týden velké závratě když si lehá nebo vstává. Má pocit, že se s  ní točí pokoj. Při vyšetření není zjištěna žádná zvláštnost kromě polohového nystagmu  doleva když si lehne na levý bok. Která z  uvedených diagnóz je nepravděpodobnější? 
 2) - perilymfatická píštěl (zaškrtl-a)
 3) + benigní polohové vertigo (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 77. (  2.orig.) 43letá švadlena si stěžuje na asi 3 měsíce trvající bolestivost, slabost a necitlivost pravé ruky. Příznaky se zhoršují v  noci. Vyšetřením zjištěna snížená citlivost a atrofie v  oblasti thenaru. Anamnéza a nález svědčí nejpíše o útlaku nervus
 2) + medianus (nezaškrtl-a)
 4) - axillaris (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 78. ( 16.orig.) 32letý homosexuál přichází k  lékaři s  dva dny trvající hnisavou urethritidou. Kultivačně zjištěna Neisseria gonorrhoeae citlivá na penicilin. Týden po skončení léčby pacient přichází se stejnými potížemi znovu. Kultivačně zjištěna opět Neisseria gonorrhoeae citlivá na penicilin. Pacient i jeho sexuální partner jsou HIV negativní. Vyšetření pacientova partnera odhaluje anální fisuru; kultivačním vyšetření jeho uretry N.gonorrhoeae neprokázána. Která z  uvedených příčin je u této recidivy nejpravděpodobnější?
 4) + reinfekce od partnera (nezaškrtl-a)
 5) - souběžná herpesvirová infekce (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 80. ( 14.orig.) 20letá žena je přivezena na pohotovost s  horečkou, silnými bolestmi svalů, průjmem a difúzní skarlatiniformní vyrážkou. Před 6 měsíci podobný stav již měla. Právě menstruuje a má menstruační tampón. Je jí velmi špatně. Má teplotu 40C, tlak krve 75/30 mm Hg, puls 130/min. Které antibiotikum jí ihned podáte?
 1) - gentamicin (zaškrtl-a)
 5) + oxacilin (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 88. ( 40.orig.) 60letý muž s  emfyzémem je přivezen na pohotovost hodinu poté, co začal být malátný a mluvil nesouvisle. Během posledních 3 dnů se u něj častěji objevovaly chvíle ztíženého dýchání, kašle a expektorace sputa. Po cestě do nemocnice dostával kyslík. Při příjezdu byl popletený a malátný, ale na bolestivé podněty reagoval. Bylo provedeno stanovení plynů v  arteriální krvi při dýchání kyslíku 6 litrů/minutu (normální hodnoty v  závorkách a kurzívou): pH 35 [H+] nmol/l (36-44), pCO2 12.7 kPa (4.4-5.9), pO2 13.3 kPa (10.0-14.0). Který postup bude nyní nejsprávnější?
 1) + endotracheální intubace a řízené dýchání (nezaškrtl-a)
 5) - pokračovat v  podávání kyslíku a přidat dechové stimulans (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 93. ( 11.orig.) 10letý chlapec trpící chronickou sinusitidou je přivezen na pohotovost po 3 minuty trvajícím záchvatu tonicko klonických křečí. Asi 3 dny ho stále víc bolí hlava, 2 dny opakovaně zvracel. Má teplotu 38.7C, krevní tlak 135/90 mm Hg, puls 80/min a dechovou frekvenci 16/min. Je lehce apatický, ale na otázky odpovídá správně. Vyšetření očního pozadí ukazuje edém papily. Jiné abnormality nebyly zjištěny. Jaký je nejsprávnější další krok?
 3) + CT hlavy (nezaškrtl-a)
 4) - lumbální punkce (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 94. ( 36.orig.) 20letá primigravida porodila v  normálním termínu 3200 g novorozence. Při porodu byla provedena episiotomie. Den po porodu pociťovala bolest hráze. Hráz je lehce edematózní bez známek hnisavého výtoku nebo rozpadu episiotomie. Který z  nabízených kroků je nejpřiměřenější?
 3) - epidurální anestezie (zaškrtl-a)
 4) + sedací lázeň 2x denně (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
102. ( 26.orig.) 17letý chlapec přichází k  lékaři s  bolestí v  pravém třísle, která začala před 2 hodinami. Nadlehčení skrota úlevu nepřináší. Úraz neguje. Je sexuálně aktivní a během posledních 3 let vystřídal několik partnerek. Kondom zpravidla nepoužívá. Před rokem měl chlamydiovou urethritis, léčil se doxycyklinem. Vyšetřením zjišťujeme zvětšenou, oteklou, zarudlou a bolestivou pravou část šourku. Levé varle je v  horizontální poloze. Kremasterový reflex vpravo není výbavný. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 4) + torze varlete (nezaškrtl-a)
 5) - torze apendixu varlete (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
103. ( 22.orig.) 6měsíčnímu chlapci se snadno dělají modřiny a v posledních 2 měsících několikrát krvácel z  dásní. Strýc z  matčiny strany trpí krvácivostí. Vyšetřením zjištěny malé podlitiny na nohou. Aktivovaný parciální tromboplastinový čas je prodloužený, protrombinový čas je normální.  Pravděpodobně jde o defekt koagulačního faktoru
 3) - XIII (zaškrtl-a)
 4) + VIII (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
104. ( 12.orig.) 46letý muž přijde k  lékaři s  občasnými bolestmi v  břiše poslední 3 měsíce. V  rodinné anamnéze rakovina není. Při základním vyšetření není zjištěno nic chorobného. Jeho hematokrit je 38%. Test na okultní krvácení je pozitivní. Při kontrastním rentgenologickém vyšetření je zjištěn polyp o velikosti 1.5 cm v  colon descendens. Ve vyšších partiích trávicího traktu nejsou zjištěny žádné abnormality. Který z  následujících kroků je nejpřiměřenější?
 1) - totální kolektomie (zaškrtl-a)
 2) + kolonoskopie s  polypektomií (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
112. (  7.orig.) 64letá žena přichází k lékaři kvůli 5 měsíců se zhoršující dušnosti, faryngitidě a kašli s  produkcí malého množství hlenovitého sputa. Minulý týden se jí kvůli velkému kašli chtělo zvracet. Poslední rok zhubla o 3 kg. Má asthma, které si léčí theofylinem, inhalacemi beta-adrenergních antagonistů a kortikosteroidů. Kouří balíček cigaret denně a denně si dá skleničku. Je hubená. Při vyšetření je nad pravou klíční kostí nalezena 2 cm nebolestivá uzlina, jinak nic patologického. Na RTG plic je rozsáhlý stín na pravém dolním laloku. Na CT hrudníku je na stejném místě útvar 7.5x7.5x6 cm s  několika osamocenými kalcifikacemi. Útvar se přimyká zadní hrudní stěně, ale bez jasných známek prorůstání. Jsou zvětšené pravostranné uzliny - dolní paratracheální, kolem bifurkace trachey, hilové. V  pravé nadledvině je 1.5 cm útvar. Který z  nabízených nálezů biopsie nejspíš ukáže?
 2) - metastazující karcinom prsu (zaškrtl-a)
 5) + nemalobuněčný karcinom plic (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
113. ( 31.orig.) Dosud zdravá 34letá žena je přivedena k  lékaři s  týden trvající horečkou a bolestí hlavy. Nepřišla do kontaktu s žádnou přenosnou chorobou. Neužívá žádné léky. Má teplotu 39.3C, tlak krve 135/88 mm Hg, tepovou frekvenci 104/min, dechovou frekvenci 24/min. Je zmatená, orientovaná jen částečně. Má ikterus kůže a sklér. Na trupu má několik izolovaných petechií. Mízní uzliny jsou nezvětšeny. Fyzikální a neurologický nález bez patologického nálezu. Test stolice na okultní krvácení je pozitivní. Laboratorní výsledky (v závorce a kurzívou normální hodnoty): KREV: hematokrit 0.32 (0.36-0.46), přítomny schistocyty a mladé formy erytrocytů; leukocyty 12.500/mm3 (4500-11000), destičky 20000/ mm3 (150000-400000); protrombinový čas 10 s (11-15); parciální protrombinový čas 30 s (40); štěpné produkty fibrinu - negativní; SÉRUM: dusík močoviny (BUN) 6.0 mmol urea/l (1.2-3.0); kreatinin 265 mol/l (53-106); bilirubin celk. 50 mol/l (2-17); bilirubin přímý 10 mol/l (0-5); laktát dehydrogenáza 1000 U/l (45-90). Hemokultura a kultivace moče negativní. CT hlavy bez patologického nálezu. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?       
 3) + trombotická trombocytopenická purpura (nezaškrtl-a)
 4) - diseminovaná intravaskulární koagulace (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
116. ( 37.orig.) 7letý chlapec je přiveden k  lékaři 3 dny poté, co se škrábl do levého obočí. Má teplotu 38.8C. Vyšetřením zjišťujeme erytém a edém levého očního víčka a periorbitální krajiny s  mírnou proptózou a sníženou pohyblivostí bulbu. Pohyb okem je bolestivý. Vyšetření očního pozadí je bez patologického nálezu. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) - periorbitální celulitis (zaškrtl-a)
 5) + orbitální celulitis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
117. ( 32.orig.) 28letá žena přichází na pohotovost 6 hodin po nástupu mírné bolesti v  boku. Má chronickou zácpu, což přikládá kamenu v ledvině. Nemůže usnout. Není místní, je na návštěvě u příbuzných. Užívá oxycodon (6-8 tablet denně) pro chronické bolesti v  dolní části zad, sumatriptan na migrénu, amitriptylin (25 mg před spaním) a paroxetin (30 mg denně) proti bulimia nervosa. Tlak krve má 130/80 mm Hg, puls 100/min. Při vyšetření se silně potí a má rozšířené zornice. Je bdělá a spolupracuje, ale zdá se být nervózní. Halucinace nebo sebevražedné myšlenky popírá. Rozčílí se, když je po ní žádáno telefonní číslo jejího ošetřujícího lékaře. Hladina amitriptylinu v  séru je 150 g/100 ml. Vyšetřením moče zjištěny ojedinělé erytrocyty. Které z  nabízených vysvětlení pacientčiných příznaků je nejpravděpodobnější?
 3) - předávkování anticholinergiky (zaškrtl-a)
 4) + chybění opioidu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
119. (  9.orig.) 45letá žena uvádí 2 týdny trvající zhoršující se úzkost, bolení břicha, podrážděnost, obtížnou koncentraci. Před 3 týdny ji někdo s  nožem v  ruce přepadl na parkovišti. Užívá levothyroxin pro hypotyreózu, používá inhalátor pro námahové asthma (při cvičení). Krevní tlak má 140/80 mm Hg a puls 100/min. Má suchou pleť a vlasy. Spolupracuje, ale vypadá ustrašeně, rychle se otáčí a rozhlíží při hlasitém zvuku zvenčí. Krevní obraz: 12000 leukocytů/mm3, vyšetření séra: TSH 5.0 U/ml (norma: 0.5-5.0). Na EKG je sinusová tachykardie. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 1) - hypotyreóza (zaškrtl-a)
 2) + akutní stresová porucha (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle3cz  Varianta:9         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  9. ( 21.orig.) 60letý muž je přijat do nemocnice s akutní pankreatitidou. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): SÉRUM: amyláza 1000 U/l (25-125), kalcium 2.1 mmol/l (2.1-2.8) urea (BUN) 0.85 mmol urea/l (1.2-3);  KREV: hemotokrit 42% (41-53), leukocyty 14000/mm3 (4500-11000). Výsledky stanovení jaterních enzymů v  séru jsou normální. Po 48 hodinách pozorování a udržování iontové rovnováhy na špatnou prognózu pacienta ukazuje který z čerstvých laboratorních výsledků?
 1) + kalcium 1.6 mmol/l (nezaškrtl-a)
 4) - amyláza 2000 U/l (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 12. ( 15.orig.) 19letá žena přichází do ordinace 2 měsíce po injekci medroxyprogesteronu  jako kontraceptiva. Stěžuje si na neustálé krvácení po posledních menses před 3 týdny. Spotřebuje denně 8 vložek. Od injekce nesouložila. Ví, že krvácení může být vedlejším účinkem injekce, ale má strach z  délky a intenzity krvácení. Říká „nemohu to už vydržet, pane doktore, ať to krvácení přestane hned.“ Opakovaný test na graviditu je negativní. Jaký nejvhodnější léčebný postup k  zastavení krvácení použijete?
 2) + podávání konjugovaných estrogenů 2 týdny (nezaškrtl-a)
 3) - druhou injekci medroxyprogesteronu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 20. ( 38.orig.) Manžel s  manželkou, 29 a 34 letí, přišli pro radu ohledně rizika narození sluchově postižených dětí. Oba jsou sluchově postižení a používají sluchadla. Jejich nedoslýchavost je percepční, nesouvisí s žádným jiným zdravotním problémem. Manželka říká: „Oba jsme se s  tím naučili žít, ale chceme zvážit, zda mít děti.“ Jejich rodokmen je na obrázku. Postižení manželé jsou II,2 a II,3. Řeknete jim, že
 1) - během těhotenství lze provést amniocentézu a z  odebraného vzorku zjistit, zda dítě bude nedoslýchavé (zaškrtl-a)
 3) + přesné stanovení rizika není možné bez dalšího zkoumání (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 32. (  3.orig.) Obézní 10letý chlapec s  diabetes mellitus je přijat do nemocnice s  těžkou ketoacidózou a oběhovým selháváním. Úvodní léčba spočívá v  monitorování činnosti srdce a intravenózním podávání tekutin, elektrolytů a inzulinu. Protože nešlo najít vhodnou žílu, byl zaveden katetr do levé vena femoralis. Po šesti hodinách se stav upravil, krevní tlak byl 120/70 mm Hg a glykémie 13.6 mmol/l (normální hodnota je 3.8-6.1). Při kontrolním fyzikálním vyšetření se ukázalo, že levá noha je nyní chladnější než pravá a tep je zde slabší. Nejpravděpodobnějším vysvětlením je    
 3) + neúmyslné poranění arteria femoralis (nezaškrtl-a)
 5) - diabetická arteriopatie (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 36. ( 31.orig.) 38letý Hispánec, vedoucí pracovník banky přichází na pohotovost pro náhlé dechové potíže, závrať, pocení a slabost. Teplotu nemá. Poslechově jsou při bazích plic slyšitelné chrůpky. Na obrázku je EKG. Nejpravděpodobnější diagnóza je:
 2) - hyperventilační syndrom (zaškrtl-a)
 4) + infarkt myokardu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 37. ( 35.orig.) 47letý Američan italského původu k  vám přichází poprvé, na běžnou prohlídku. Jeho psychiatr vás informoval, že pacient je paranoidní osobnost. Dosud pacient neměl žádné zdravotní problémy. Je svobodný, žije sám bez blízkých přátel, ale příležitostně se zúčastňuje rodinných setkání. Má dobré pracovní výsledky, je samostatně pracujícím technikem ve stavební firmě. Jak nejvhodněji budete s  pacientem jednat, abyste vytvořil a udržel dobrý vztah lékař-pacient?
 2) + vysvětlíte mu podstatu každého vyšetření i léčebného postupu včetně některých detailů, profesionálně, ne moc přátelsky (nezaškrtl-a)
 3) - necháte jeho psychiatra se kterým se řadu let zná, aby rozhovor o léčbě vedl sám (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 42. ( 12.orig.) 50letá žena přichází do vaší ordinace poprvé, opakovaně ji bolí břicho. Z dlouhé zdravotní dokumentace, kterou si přinesla, vyplývá dlouhá historie různých tělesných příznaků. Příčiny těchto příznaků nebyly nikdy zjištěny, přes řadu diagnostických pokusů, konzultací s  mnoha lékaři a chirurgických vyšetření. Podává dramatický popis současných i minulých příznaků, přehání a ve své anamnéze si protiřečí. V  posledních 18 letech byla 23krát hospitalizována. Které z  následujících vysvětlení je nejpravděpodobnější? 
 2) + histrionská porucha osobnosti (nezaškrtl-a)
 4) - somatizační porucha (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 44. (  9.orig.) 44 letá Američanka irského původu trpí 10 let arthritidou, kvůli které již navštívila mnoho lékařů a užívala mnoho léků a pomůcek včetně měděných náramků z  Mexika od přátel. K  vám přichází, protože posledních několik měsíců cítí přibývající bolest a ztuhlost rukou. Na jejích rukou je zřetelná mírná ulnární deviace prstů. Říká, že jí bolí také zápěstí a kolena. Poslední měsíc se cítí stále unavenější a také zhubla o 2 kg. Přinesla s  sebou svou zdravotnickou dokumentaci. Z  ní je patrno, že váš původní odhad - reumatoidní arthritis - je správný. Říká: „V posledních třech měsících jsem měla několik pádů.“ Pády popisuje jako několikaminutové chvíle slabosti a ztráty citlivosti v  nohách. Jednou se přitom i pomočila. V  současnosti užívá acylpyrin asi 4x denně a občas ibuprofen. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme překrvený obličej, oboustranně oteklé a bolestivé metakarpofalangeální a kolenní klouby. Jinak je vyšetření bez patologického nálezu. Co je u pacientky nejpravděpodobnější příčinou „pádů“?
 1) + atlantoaxiální instabilita(nezaškrtl-a)
 3) - hypofunkce nadledvin (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 47. ( 32.orig.) 62letý muž narazil při nehodě v pomalé rychlosti na volant. Na pohotovosti je bdělý, pohotový a jeho základní vyšetření je bez patologického nálezu. Udává mírnou bolest při zatlačení na sternum. Na RTG je rozšířené mediastinum. Nejsprávnějším dalším krokem je: 
 3) - ultrasonografie hrudníku (zaškrtl-a)
 5) + kontrastní CT hrudníku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 48. ( 17.orig.) 58letý muž přišel do ordinace s lézí na rtu dle obrázku. Lézi má asi 9 měsíců. 5 let nebyl u lékaře a dnes přišel jen proto, že ho poslala manželka. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme, že dolní ret je fixován frontálně k  alveolárnímu výběžku mandibuly. Nejpravděpodobnější z  uvedených diagnóz je
 2) + dlaždicový karcinom (nezaškrtl-a)
 3) - basocelulární karcinom (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 53. ( 11.orig.) 32letý muž a jeho 29letá manželka jsou na vyšetření kvůli neplodnosti. Gynekolog uvádí, že žena je anatomicky i fyziologicky normální, a že je třeba vyšetřit manžela. Manžel měří 188 cm, má jemné vlasy a řídké vousy. Jeho varlata jsou malá a tuhá, má mírnou gynekomastii. Ve spermatu nejsou žádné spermie. Který z  následujících testů nespíše odhalí příčinu jeho neplodnosti?
 1) + stanovení karyotypu z  periferních leukocytů (nezaškrtl-a)
 2) - stanovení hladiny prolaktinu v  séru (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 55. (  2.orig.) 75letá žena přichází k  lékaři s  palčivou bolestí s  maximem v horním pravém břišním kvadrantu táhnoucí se v  pruhu od epigastria doprava kolem až doprostřed zad. Sonografie žlučníku je normální, amyláza v  séru je normální. Nejpravděpodobněji půjde o
 2) + herpes zoster (nezaškrtl-a)
 5) - relaps chronické pankreatitidy (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 58. ( 30.orig.) 42letý Američan, běloch, je přiveden na pohotovost svým partnerem stejného pohlaví. Je zmatený, vidí dvojitě a má mírně zesláblou pravou paži. Při vyšetření je nervózní a nedávné události má popletené. Levá zornice reaguje jen slabě, na pravém bulbu je částečná obrna pohledu do strany. Teplota je 38.3C, v  krvi je leukocytóza. Nejlepším příštím krokem k  objasnění této neurologické symptomatologie je 
 3) - lumbální punkce (zaškrtl-a)
 4) + CT hlavy (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 59. (  8.orig.) 56letý muž je přijat do nemocnice pro akutní infarkt myokardu. V  jeho anamnéze nejsou žádné rizikové faktory a žádné předchozí onemocnění srdce. Jeho léčba probíhá bez komplikací a po 8 dnech je propuštěn. Při propuštění je objednán na vyšetření za dva týdny; vyšetřením se stanoví míra rizika nového infarktu. Které vyšetření to je?
 2) - EKG (zaškrtl-a)
 3) + zátěžové vyšetření EKG (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 64. (  7.orig.) Plánujete propuštění 81leté pacientky po 3týdenní hospitalizaci s  frakturou kyčle, kterou utrpěla při práci na své zahrádce. Nyní s  obtížemi chodí sem a tam pomocí chodítka, ale je rozhodnuta být zas samostatná a vrátit se do svého domu. Jak nejlépe zajistíte, aby - vrátí-li se domů - znovu neupadla a něco si nezlomila? (Použijte svou představu poměrů ve vyspělých zemích.)
 3) + požádáte Službu ošetřovatelské   péče, aby prověřila bezpečnost jejího bydlení (nezaškrtl-a)
 5) - doporučíte jí chodit jen s  doprovodem dospělé osoby (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 70. ( 16.orig.) 28letá žena, potomek skandinávských rodičů, přichází do ordinace pro únavu, slabost a palpitace. Je rozvedená a žije se svou čtyřletou dcerou. Celkové vyšetření prokáže hyperthyreoidismus a lehkou oftalmopatii v  souvislosti s  Basedowovou nemocí. Než bude zahájena léčba, pacientka chce vědět, co může v  budoucnu očekávat. Při stanovení prognózy můžeme vycházet ze skutečnosti, že
 1) + u neléčených pacientů je zvýšené riziko srdečních arytmií (nezaškrtl-a)
 3) - oftalmopatie u Basedowovy nemoci se upraví snížením sekrece tyroxinu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 76. ( 33.orig.) Do nemocnice je manželem přivezena 45letá žena pro nauseu, zmatenost, třesavku, horečku, bolesti v  boku a zkalenou moč. V  anamnéze má inzulín-dependentní diabetes, špatně kontrolovanou hypertenzi, opakované infekce močových cest. Nyní má teplotu 40.0C, tep 120/min., dechovou frekvenci 24/min, krevní tlak 110/70 mm Hg. Vyšetřením očního pozadí zjišťujeme diabetickou retinopatii, která se od poslední návštěvy nezměnila. Šíje je volná. Poslech a poklep plic bez patologického nálezu. V  pravém kostovertebrálním úhlu je zřetelná bolestivost. Na končetinách je několik hemoragických puchýřnatých lézí. K čemu se schyluje, jestliže nezahájíte okamžitou agresivní terapii?
 2) - k pneumonii (zaškrtl-a)
 3) + k septickému šoku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 79. ( 22.orig.) 25letý muž je 48 hodin po těžkém úrazu hlavy udržován při životě pomocí přístrojů. Které z  následujících kritérií je nejdůležitější k  diagnóze mozkové smrti pacienta a k  odpojení pacienta od přístrojů?  
 1) - Glasgow koma skóre 3 nebo nižší (zaškrtl-a)
 4) + EEG nevykazující žádnou elektrickou aktivitu mozku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 84. ( 39.orig.) 76letá žena přichází k  lékaři pro bolestivé a zesláblé v  paže, takže se ani nemůže učesat. Na pohmat je svalstvo paží nebolestivé a nejsou ani zjištěny známky kloubního onemocnění paží. Bolesti se zlepšily, když začala užívat mezitím předepsaný nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID). Uvádí také bolestivost na temeni vpravo. Na hlavě nejsou nalezena žádná chorobná ložiska. Který z  uvedených kroků by měl následovat?
 2) + vyšetření sedimentace erytrocytů (FW) (nezaškrtl-a)
 5) - zvýšení dávek NSAID (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 86. (  1.orig.) Matka přináší k  lékaři své 6týdenní dítě, protože explozívně zvrací. Dítě od narození ještě nebylo na prohlídce. Váha při porodu byla 3550 g, fyzikální vyšetření bylo bez patologického nálezu. Nyní dítě váží 4000 g a je lehce dehydratované. Co uděláte?
 2) - dáte mu elektrolyty perorálně (zaškrtl-a)
 5) + necháte provést ultrazvukové vyšetření pyloru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 90. (  4.orig.) Obézní 10letý chlapec s  diabetes mellitus je přijat do nemocnice s  těžkou ketoacidózou a oběhovým selháváním. Úvodní léčba spočívá v  monitorování činnosti srdce a intravenózním podávání tekutin, elektrolytů a inzulinu. Protože nešlo najít vhodnou žílu, byl zaveden katetr do levé vena femoralis. Po šesti hodinách se stav upravil, krevní tlak byl 120/70 mm Hg a glykémie 13.6 mmol/l (normální hodnota je 3.8-6.1). Deficit nejspíše kterého iontu by byl vedl ke smrti?
 1) - chloridů (zaškrtl-a)
 4) + draslíku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 92. ( 37.orig.) Kolega vás žádá, abyste mu napsal recept na opioidní analgetikum pro jednu jeho pacientku. Již dříve jste si všiml, že tato pacientka za ním často v  ordinačních hodinách chodí, a že návštěva byla několikrát bez poplatku. Když se kolegy zeptáte, proč jí to nepředepíše sám, zdá se být zaskočen a odpoví „že nechce, aby si někdo myslel něco špatného.“ Jaká bude nejsprávnější odpověď na  kolegovu žádost?
 2) - „Vypadáš v  poslední době trochu nervózně. Nelítáš v  tom, že ne?“ (zaškrtl-a)
 4) + „Jako bys mi neřekl všechno; asi bychom si o tom měli promluvit.“ (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 95. ( 40.orig.) 74letý muž trpí problémy s  močením a má benigní hypertrofii prostaty. Operativní řešení odmítá, ale souhlasí s  léčbou finasteridem (inhibitor 5-a-reduktasy). Syntéza které látky může být touto léčbou nejspíš inhibována?
 1) + dihydrotestosteronu (nezaškrtl-a)
 5) - estradiolu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 96. ( 20.orig.) 69letý Američan čínského původu má  diabetes mellitus a před 2 lety prodělal infarkt myokardu. Od té doby trpí námahovou angínou pectoris a užívá propranolol. V posledních dvou dnech měl jednu epizodu bolesti na hrudi v  klidu, dvě postprandiálně a jednu v  noci. Elektrokardiogram je beze změn. Nejsprávnější léčebný postup nyní je
 2) + ihned jej přijmout ke kardiologickému monitorování a k úpravě léčby (nezaškrtl-a)
 4) - zvýšit dávkování propranololu na 1 týden, pak se vrátit k  původním dávkám (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 97. ( 19.orig.) 25letá žena je potřetí gravidní. Přichází na pravidelné těhotenské vyšetření. A anamnéze má hlubokou žilní trombózu levého lýtka  ve 22.týdnu při druhém těhotenství před 2 lety. Nyní je v  26.týdnu a udává bolestivost levého lýtka při vyšetření. Hluboká žilní trombóza je potvrzena dopplerovskou sonografií. Nejsprávnější léčbou bude
 3) + podávání heparinu až do porodu (nezaškrtl-a)
 5) - úvodní podání heparinu intravenózně, pak warfarin až do porodu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
105. (  5.orig.) 22letá žena trpící 5 let ulcerosní kolitidou je přijata do nemocnice pro rostoucí bolesti břicha, průjmy a hematochézii. Postižení je ohraničeno na colon descendens. Nynější léčba zahrnuje sulfasalazin a výplachy střeva kortikosteroidy. Když jí byly podávány kortikoidy celkově, bylo zjištěno, že je 8 týdnů těhotná. Z čeho nyní budeme vycházet při diskusi s  pacientkou o její graviditě?
 1) + sulfasalazin ani kortikosteroidy nemají teratogenní účinky (nezaškrtl-a)
 3) - mělo by se uvažovat o přerušení těhotenství, protože ulcerózní kolidita zvyšuje riziko předčasného porodu a kongenitálních malformací (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
120. (  6.orig.) Plánujete propuštění 81leté pacientky po 3týdenní hospitalizaci pro  frakturu kyčle, kterou utrpěla při práci na své zahrádce. Nyní s  obtížemi chodí sem a tam pomocí chodítka, ale je rozhodnuta být zas samostatná a vrátit se do svého domu. Její dcera vám před ní říká: „Chci si maminku vzít k  sobě domů, protože mám strach, že zas upadne a zlomí si nohu. Maminka sice nechce opustit svůj dům, ale myslím, že udělá, co pro ni bude nejlepší.“ Obrací se na matku a dodá pevně: „Že mám pravdu, mami?“ Matka odpovídá: „Ano, myslím, že máš pravdu.“ Odvrací oči od dcery i od vás a dívá se na podlahu. Vaše nejsprávnější odpověď pacientce bude:
 1) + „Rád bych teď s  vámi mluvil o samotě.“ (nezaškrtl-a)
 5) - „Určitě chcete domů k  Vaší dceři?“ (zaškrtl-a)