Otázky s chybnou odpovědí, č.j. 1334399
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle1cz  Varianta:5         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  2. ( 15.orig.) 53letá žena po čtyřech dnech umírá na následky automobilové nehody. Utrpěla mnohočetná poranění včetně fraktury femoru. Při pitvě byly v bílé hmotě mozku nelezeny mnohočetné petechie. Co je nejpravděpodobnější příčinou tohoto nálezu?
 1) + tuková embolie (nezaškrtl-a)
 3) - syndrom dechové tísně (ARDS) (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  6. (  8.orig.) Mírné požívání alkoholu může chránit před koronární nemocí. Pravděpodobně jakým mechanismem?
 2) - snižováním sérové koncentrace LDL (zaškrtl-a)
 3) + zvyšováním sérové koncentrace HDL (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 14. ( 29.orig.) Během těhotenství fyziologicky nedochází k  laktaci, protože účinek prolaktinu je blokován zvýšenou koncentrací
 2) + estrogenu a progesteronu (nezaškrtl-a)
 4) - lidského choriového gonadotropinu a prostaglandinů (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 17. ( 13.orig.) 30letá žena, jejíž matka i babička zemřely na rakovinu prsu, odmítá mamografii. Říká, že o riziku ví, ale že „nenávidí to mačkaní prsů - je to nepříjemné.“ Její lékař by chtěl mít výsledek její mamografie každý rok. Jaký postup k získání jejího souhlasu s  mamografickým vyšetřením je nejvhodnější?
 3) + nabídnout mamografii v  anestezii (nezaškrtl-a)
 4) - zdůraznit riziko rakoviny prsu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 25. ( 28.orig.) 60letému muži byla provedena excize zúženého úseku tlustého střeva. Který z  následujících bioptických nálezů nejprůkazněji svědčí pro malignitu?
 3) + epiteliální struktury (tubuly, pentlice) v  seróze (nezaškrtl-a)
 4) - neovaskularizace a krvácení (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 28. ( 36.orig.) 4letá dívka nemohla pro akutní onemocnění trávicího traktu 2 dny jíst. Který hlavní zdroj energie byl v  té době oxidován jejími svaly?
 1) + sérové mastné kyseliny (nezaškrtl-a)
 4) - svalový glykogen (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 36. ( 33.orig.) Při kouření crack kokainu 16letý chlapec pocítil bolest pod sternem. Jeho EKG svědčí o ischemii myokardu přední stěny. Jaký byl nepravděpodobnější účinek drogy na srdce?
 3) - přímá stimulace beta-adrenergních receptorů (zaškrtl-a)
 4) + nepřímá stimulace alfa-adrenergních receptorů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 38. ( 21.orig.) 56leté ženě byl chirurgicky odstraněn adenokarcinom tlustého střeva. Který z  následujících nálezů neprůkazněji svědčí o špatné prognóze?
 2) - prorůstání nádoru do lamina muscularis mucosae (zaškrtl-a)
 3) + prorůstání nádoru do tunica serosa (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 40. ( 22.orig.) 52letá žena je přijata do nemocnice s  karcinomem prsu metastazujícím do jater. Její prognóza je špatná. Prosí svého manžela, aby s  ní zůstal v  nemocnici, protože se bojí zůstat sama. Který obranný mechanismus nelépe vysvětluje její chování?
 1) + regrese (nezaškrtl-a)
 2) - substituce (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 44. ( 40.orig.) Pacient s  aneurysmatem oblouku aorty začal chraptět. Který (levostranný) sval mu pravděpodobně ochrnul?
 3) - m. cricothyroideus (zaškrtl-a)
 5) + m. cricoarytenoideus posterior (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 48. ( 38.orig.) Pokud jde o enzymatickou aktivitu, intracelulární doména inzulínového receptoru je
 1) - adenylylcykláza (zaškrtl-a)
 3) + tyrozinkináza (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 49. ( 34.orig.) 19letý muž dostal při nástupu k  námořní pěchotě upomínací dávku tetanického toxoidu. Po šesti hodinách místo injekce začalo bolet a silně oteklo. Druhý den se kůže v  tomto místě otevřela a vznikl vřed. Který z  uvedených jevů měl při této reakci zásadní vliv?
 1) - převaha tvořených IgM protilátek (zaškrtl-a)
 4) + aktivace komplementu cirkulujícími protilátkami v  místě podání antigenu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 51. ( 11.orig.) Pacienti X a Y dýchají shodně frekvencí 12 dechů za minutu a jejich dechový objem je shodně 500 ml. Ale pacient X má PaCO2 4,7 kPa zatímco pacient Y má PaCO2 6,0 kPa. Rozdíl v  PaCO2 u těchto pacientů lze nejlépe vysvětlit rozdíly v (ve)
 3) - funkční reziduální kapacitě (zaškrtl-a)
 5) + mrtvém dýchacím prostoru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 82. ( 26.orig.) Po hladovce pacient při žvýkání sousta neprodukuje žádnou žaludeční kyselinu a při polknutí nedochází k  receptivní relaxaci proximální části žaludku. Co je nejpravděpodobnější příčinou?
 2) - zvýšená koncentrace somatostatinu (zaškrtl-a)
 4) + ztráta vagové inervace žaludku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 94. (  5.orig.) Čtyřdenní novorozenec má hlasitý systolický šelest, zvedavý úder hrotu; jinak nejeví známky onemocnění. Není cyanotický. Nejpravděpodobnější příčinou šelestu je 
 1) - defekt síňového septa (zaškrtl-a)
 5) + defekt komorového septa (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 95. (  9.orig.) U 48leté ženy byla zjištěna ztráta čití bolesti a tepelného čití levé horní a levé dolní končetiny. Která ze začerněných oblastí míchy dle obrázku je nejspíš postižena?
 2) - D (zaškrtl-a)
 5) + C (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
102. ( 32.orig.) Těhotenskou poradnu navštíví 25letá žena v  10. týdnu gravidity Uvádí, že nyní mívá nauseu a cítí se příliš unavená, než aby ji zajímal sex. Její manžel si láme hlavu, zda vůbec kdy budou znovu souložit. Nejvhodněji jí uklidníte tím, že zájem o sex se u ní znovu objeví 
 3) + ve druhém trimestru (nezaškrtl-a)
 5) - po skončeném kojení (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
114. ( 25.orig.) 50letý muž je uprostřed noci náhle probuzen bolestivostí a citlivostí pravého kolena. Má teplotu 38C. Koleno je horké, zarudlé, citlivé a oteklé. Analýzou kloubního punkátu kolene zjištěno: leukocyty 70 tisíc/mm3;  polarizační mikroskopie: přítomny opticky levotočivé krystaly;  bakterioskopie (Gramovo barvení): negativní. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 2) + artritis urica (dna) (nezaškrtl-a)
 3) - rheumatoidní arhritis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
115. ( 16.orig.) U 38leté ženy s hypertenzí a hypokalemií diagnostická úvaha lékaře směřuje k  hyperaldosteronismu.  Kromě stanovení hladiny aldosteronu by vyšetření mělo zahrnovat ještě stanovení
 1) - Na+ v  moči (zaškrtl-a)
 4) + reninu v  séru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
120. ( 19.orig.) 32letý muž není schopen stočit pravé oko při pohledu na nový předmět, konvergence obou očí při přibližování původního předmětu ale funguje. Která pravostranná struktura je nepravděpodobněji poškozena?
 3) + fasciculus longitudinalis medialis (nezaškrtl-a)
 5) - tractus telencephalicus medialis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle2cz  Varianta:5         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  4. ( 37.orig.) 7letý chlapec je přiveden k  lékaři 3 dny poté, co se škrábl do levého obočí. Má teplotu 38.8C. Vyšetřením zjišťujeme erytém a edém levého očního víčka a periorbitální krajiny s  mírnou proptózou a sníženou pohyblivostí bulbu. Pohyb okem je bolestivý. Vyšetření očního pozadí je bez patologického nálezu. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) + orbitální celulitis (nezaškrtl-a)
 5) - trombóza sinus cavernosus (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 11. ( 14.orig.) 20letá žena je přivezena na pohotovost s  horečkou, silnými bolestmi svalů, průjmem a difúzní skarlatiniformní vyrážkou. Před 6 měsíci podobný stav již měla. Právě menstruuje a má menstruační tampón. Je jí velmi špatně. Má teplotu 40C, tlak krve 75/30 mm Hg, puls 130/min. Které antibiotikum jí ihned podáte?
 3) - ampicilin (zaškrtl-a)
 5) + oxacilin (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 26. (  7.orig.) 64letá žena přichází k lékaři kvůli 5 měsíců se zhoršující dušnosti, faryngitidě a kašli s  produkcí malého množství hlenovitého sputa. Minulý týden se jí kvůli velkému kašli chtělo zvracet. Poslední rok zhubla o 3 kg. Má asthma, které si léčí theofylinem, inhalacemi beta-adrenergních antagonistů a kortikosteroidů. Kouří balíček cigaret denně a denně si dá skleničku. Je hubená. Při vyšetření je nad pravou klíční kostí nalezena 2 cm nebolestivá uzlina, jinak nic patologického. Na RTG plic je rozsáhlý stín na pravém dolním laloku. Na CT hrudníku je na stejném místě útvar 7.5x7.5x6 cm s  několika osamocenými kalcifikacemi. Útvar se přimyká zadní hrudní stěně, ale bez jasných známek prorůstání. Jsou zvětšené pravostranné uzliny - dolní paratracheální, kolem bifurkace trachey, hilové. V  pravé nadledvině je 1.5 cm útvar. Který z  nabízených nálezů biopsie nejspíš ukáže?
 2) + nemalobuněčný karcinom plic (nezaškrtl-a)
 4) - metastazující karcinom prsu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 35. ( 39.orig.) 37letá III. gravida II. para přichází k  lékaři s  bolestmi jako při porodu a slabým krvácením poslední 2 dny. Poslední 3 roky má stále těžší menstruaci, pravidelnou. Poslední měsíčky byly před 18 dny. Jejímu nejmladšímu dítěti je 10 let. Cervix je mírně zkrácený a dilatovaný na 2 cm, v  jeho ústí je tkáň masově červené barvy. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) - karcinom cervixu (zaškrtl-a)
 5) + myoma nascens (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 39. ( 18.orig.) Hospitalizovaný 60letý muž 8 hodin nemočí. Je po totální náhradě kyčelního kloubu před 36 hodinami. V  anamnéze má diabetes mellitus 1. typu a stabilizovanou anginu pectoris, na kterou bere nitráty. Během operace ztratil asi 1500 ml krve. Během operace došlo ke krátkodobé hypotenzi, která se spontánně upravila.  Má teplotu 37.2C, krevní tlak 130/85 mm Hg, puls 80/min a dechovou frekvenci 16/min. Nad symfýzou je hmatný plný útvar, operační rána levé kyčle je čistá. Další abnormality při fyzikálním vyšetření nezjištěny. Laboratorní vyšetření (normální hodnoty v  závorce kurzívou): krev: hemoglobin 1.4 mmol/l (2.09-2.71), leuko 11000/mm3 (4500-11000), destičky 150000/mm3 (150000-400000). Glykémie z  prstu 10.3 mmol/l (3.8-6.1). Který z  uvedených kroků by měl následovat nejdříve?
 1) - transfúze erymasy (zaškrtl-a)
 3) + zavedení Foleyova katetru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 43. ( 21.orig.) U 18leté primigravidy bez příznaků onemocnění je při běžném těhotenském vyšetření zjištěn pozitivní HBsAg. Její manžel měl před 3 měsíci hepatitis B. Žena trvá na tom, že své dítě bude kojit. Poklepově jsou játra nezvětšena. Při následném serologickém vyšetření zjištěno: anti-HbsAg: negativní, IgM-anti-HbcAg: pozitivní, anti-HAV: negativní. Jaký přípravek (přípravky) je třeba dát novorozenci k  prevenci přenosu nákazy?
 2) + HBIG a očkovací látku proti HBV při narození (nezaškrtl-a)
 5) - HBIG při narození a očkování proti HBV v  období skončení kojení (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 57. (  1.orig.) 54letá žena trpící 10 let systémou sklerodermií byla akutně operována pro appendicitidu a peritonitidu. Po operaci měla TK 180/110 mm Hg. Během 3 dnů se u ní zvýšila hladina kretininu v  séru, diuréza za 24 hodin klesla na 250 ml. Čtvrtý den se objevuje lehce povrchní dýchání. Saturace kyslíku v  krvi při dýchání normálního vzduchu je 89%. Biochemie krve (v závorkách a kurzívou normální hodnoty) - K+ 6.2 mmol/l (3.5-5.0), urea  5.8 mmol/l (1.2-3.0), kreatinin 344.5 mol/l (53-106). Který z  následujících kroků je nejvhodnější?
 4) + hemodialýza (nezaškrtl-a)
 5) - peritoneální dialýza (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 59. ( 40.orig.) 60letý muž s  emfyzémem je přivezen na pohotovost hodinu poté, co začal být malátný a mluvil nesouvisle. Během posledních 3 dnů se u něj častěji objevovaly chvíle ztíženého dýchání, kašle a expektorace sputa. Po cestě do nemocnice dostával kyslík. Při příjezdu byl popletený a malátný, ale na bolestivé podněty reagoval. Bylo provedeno stanovení plynů v  arteriální krvi při dýchání kyslíku 6 litrů/minutu (normální hodnoty v  závorkách a kurzívou): pH 35 [H+] nmol/l (36-44), pCO2 12.7 kPa (4.4-5.9), pO2 13.3 kPa (10.0-14.0). Který postup bude nyní nejsprávnější?
 4) + endotracheální intubace a řízené dýchání (nezaškrtl-a)
 5) - podávání 24% kyslíku Venturiho maskou (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 60. (  9.orig.) 45letá žena uvádí 2 týdny trvající zhoršující se úzkost, bolení břicha, podrážděnost, obtížnou koncentraci. Před 3 týdny ji někdo s  nožem v  ruce přepadl na parkovišti. Užívá levothyroxin pro hypotyreózu, používá inhalátor pro námahové asthma (při cvičení). Krevní tlak má 140/80 mm Hg a puls 100/min. Má suchou pleť a vlasy. Spolupracuje, ale vypadá ustrašeně, rychle se otáčí a rozhlíží při hlasitém zvuku zvenčí. Krevní obraz: 12000 leukocytů/mm3, vyšetření séra: TSH 5.0 U/ml (norma: 0.5-5.0). Na EKG je sinusová tachykardie. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 1) - agorafobie (zaškrtl-a)
 5) + akutní stresová porucha (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 63. (  6.orig.) 28letá III. gravida II. para přichází ve 36. týdnu k  lékaři na první těhotenskou prohlídku. Užívá volně prodávané tablety se síranem železnatým. Z  hlediska obsahu bílkovin i energetické hodnoty je její strava přiměřená, ale skoro nejí ovoce a zeleninu. Riziko deficitu které složky jí hrozí?
 1) - vitaminu B12 (cyancobalaminu) (zaškrtl-a)
 3) + kyseliny listové (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 69. ( 34.orig.) 58letý muž přichází k  lékaři, protože se 3 týdny cítí být velmi unaven. Předtím se cítil vždy dobře kromě chvíle, kdy jej před 5 týdny bolel zub; ten byl ošetřen extirpací kořenového kanálku. V  anamnéze má srdeční šelest, který byl poprvé zaznamenán v  19 letech. Má teplotu 37.8C, tlak krve 120/80 mm Hg, puls 110/min. Poslech plic - dýchání sklípkové, bez vedlejších fenomenů. Poslech srdce: systolický ejekční šelest 2.stupně slyšitelný nejlépe ve druhém mezižebří vpravo. Tamtéž je slyšet i časné systolické klapnutí a 4.ozvu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodoty): hemoglobin 1.4 mmol/l (2,09-1,71) , leukocyty 10000/mm3;  dif. KO: segmenty 90%, tyče 10%; FW 90mm/hod.; hematurie+. Byla provedena hemokultura. Jaké mikroorganismy v  ní po obarvení gramem nejspíš spatříme?
 2) - grampozitivní diplokoky (zaškrtl-a)
 5) + grampozitivní koky v řetízkách (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 71. ( 35.orig.) 16letá dívka přichází k  lékaři s  bolestmi a otokem obou kotníků, které se opakovaně objevují během posledního měsíce. Právě nyní bolesti nemá. Uvádí, že když to začne, nemůže bolestí ani chodit. Bolest není spojena se zvýšením teploty ani s třesavkou. Pacientka je sexuálně aktivní, během posledních 12 měsíců měla 1 partnera.  Při vyšetření má teplotu 37C, tlak krve 145/87 mm Hg, puls 80/min. Na kotnících není objektivně zjištěno nic patologického. Na tvářové sliznici dutiny ústní je nebolestivý vřídek. Plíce, srdce - bez patologického nálezu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): KREV: leukocyty 4000/mm3 (4500-11000), difKO: neutrofily 65% (54-62), eo 3% (1-3), lymfo 25% (25-33), mono 7% (3-7), trombocyty 60000/mm3 (150000-400000); FW 100/hod; SÉRUM: antinukleární protilátky 1:320, anti-DNA protilátky pozitivní, rychlá reaginová reakce (RRR) 1:16, rheumatoidní faktor negativní; MOČ: proteiny +++, válce erytrocyt. negativní, erytrocyty negativní, leukocyty +. RTG kotníků neprokázalo žádné abnormality ani otok. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 3) - Reiterův syndrom (zaškrtl-a)
 5) + systémový lupus erythematodes (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 77. (  3.orig.) 32letá V. gravida IV. para je přijata do nemocnice ve 32. týdnu těhotenství pro mírné jasně červené krvácení, které začalo před 2 hodinami. Nemá bolesti ani kontrakce. Její poslední dvě děti byly porozeny supracervikálním císařským řezem. Vitální známky stabilní, ozvy plodu pravidelné 140 /min. Je odebrána krev pro stanovení krevního obrazu a krevní skupiny, zavedena nitrožilní infuze. Jaký další krok je nyní na řadě?
 1) + určení lokalizace placenty ultrasonograficky (nezaškrtl-a)
 3) - porod císařským řezem (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 80. ( 17.orig.) 70letý muž přichází k  lékaři s  dva měsíce trvajícími těžkými myalgiemi a malátností. Během této doby zhubl o 3 kg. Při základním vyšetření nejsou zjištěny žádné abnormality. Má hematokrit 30%, leukocyty 11300/mm3, sedimentaci erytrocytů 112/hod. Kreatininkináza v  séru je normální. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) + polymyalgia rheumatica (nezaškrtl-a)
 3) - steroidní myopatie (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
108. ( 26.orig.) 17letý chlapec přichází k  lékaři s  bolestí v  pravém třísle, která začala před 2 hodinami. Nadlehčení skrota úlevu nepřináší. Úraz neguje. Je sexuálně aktivní a během posledních 3 let vystřídal několik partnerek. Kondom zpravidla nepoužívá. Před rokem měl chlamydiovou urethritis, léčil se doxycyklinem. Vyšetřením zjišťujeme zvětšenou, oteklou, zarudlou a bolestivou pravou část šourku. Levé varle je v  horizontální poloze. Kremasterový reflex vpravo není výbavný. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 4) - epidydimitis (zaškrtl-a)
 5) + torze varlete (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
109. ( 31.orig.) Dosud zdravá 34letá žena je přivedena k  lékaři s  týden trvající horečkou a bolestí hlavy. Nepřišla do kontaktu s žádnou přenosnou chorobou. Neužívá žádné léky. Má teplotu 39.3C, tlak krve 135/88 mm Hg, tepovou frekvenci 104/min, dechovou frekvenci 24/min. Je zmatená, orientovaná jen částečně. Má ikterus kůže a sklér. Na trupu má několik izolovaných petechií. Mízní uzliny jsou nezvětšeny. Fyzikální a neurologický nález bez patologického nálezu. Test stolice na okultní krvácení je pozitivní. Laboratorní výsledky (v závorce a kurzívou normální hodnoty): KREV: hematokrit 0.32 (0.36-0.46), přítomny schistocyty a mladé formy erytrocytů; leukocyty 12.500/mm3 (4500-11000), destičky 20000/ mm3 (150000-400000); protrombinový čas 10 s (11-15); parciální protrombinový čas 30 s (40); štěpné produkty fibrinu - negativní; SÉRUM: dusík močoviny (BUN) 6.0 mmol urea/l (1.2-3.0); kreatinin 265 mol/l (53-106); bilirubin celk. 50 mol/l (2-17); bilirubin přímý 10 mol/l (0-5); laktát dehydrogenáza 1000 U/l (45-90). Hemokultura a kultivace moče negativní. CT hlavy bez patologického nálezu. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?       
 1) + trombotická trombocytopenická purpura (nezaškrtl-a)
 4) - sarkoidóza (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
110. ( 23.orig.) 67letý muž přichází k  lékaři s  nebolestivou lézí v  horní části čela , léze nedávno krvácela. Tvrdí, že léze se mu udělala, když byl před 18 měsíci udeřen lahví do hlavy. Při vyšetření zjištěna zarudlá místa i jinde na čele. Ložiska mají průměr asi  1cm s  navalitým tmavším okrajem a  průsvitným částečně zvředovatělým centrem. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) - keratóza ze záření (zaškrtl-a)
 3) + bazaliom (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
119. ( 22.orig.) 6měsíčnímu chlapci se snadno dělají modřiny a v posledních 2 měsících několikrát krvácel z  dásní. Strýc z  matčiny strany trpí krvácivostí. Vyšetřením zjištěny malé podlitiny na nohou. Aktivovaný parciální tromboplastinový čas je prodloužený, protrombinový čas je normální.  Pravděpodobně jde o defekt koagulačního faktoru
 3) + VIII (nezaškrtl-a)
 4) - VII (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle3cz  Varianta:5         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  3. ( 15.orig.) 19letá žena přichází do ordinace 2 měsíce po injekci medroxyprogesteronu  jako kontraceptiva. Stěžuje si na neustálé krvácení po posledních menses před 3 týdny. Spotřebuje denně 8 vložek. Od injekce nesouložila. Ví, že krvácení může být vedlejším účinkem injekce, ale má strach z  délky a intenzity krvácení. Říká „nemohu to už vydržet, pane doktore, ať to krvácení přestane hned.“ Opakovaný test na graviditu je negativní. Jaký nejvhodnější léčebný postup k  zastavení krvácení použijete?
 1) + podávání konjugovaných estrogenů 2 týdny (nezaškrtl-a)
 3) - podávání třífázové perorální antikoncepce po dobu jednoho cyklu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 16. ( 13.orig.) Při pravidelném vyšetření je při cervikální cytologii (PAP)  27leté ženy zjištěna středně těžká dysplázie (HGSIL). Předchozí PAP vyšetření před 2 lety bylo normální. Vyšetření per vaginam je nyní bez patologického nálezu. Nikdy nebyla těhotná a pravidelně menstruuje. 3 roky žije s  jedním partnerem, jako kontraceptivum používá pesar se spermicidním gelem. Nejvhodnějším dalším krokem je
 3) - konizace cervixu (zaškrtl-a)
 5) + kolposkopické vyšetření cervixu po aplikaci 5% kyseliny octové (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 21. ( 28.orig.) 35letá žena se objevuje na pohotovosti pro náhlou bolest v  kříži, která začala před 12 hodinami. Bolest se objevila, když v  předklonu zvedala své dvouleté dítě. V  posteli zůstat nemůže, protože se musí starat o dítě.  Malé dávky ibuprofenu jí trochu pomohly. Fyzikální vyšetření je bez patologického nálezu až na svalový spasmus. Pacientka si myslí, že má výhřez meziobratlové ploténky, protože její otec před 2 lety něco podobného měl a musel hned na operaci. Který z  uvedených kroků zkusíte nejdříve?
 1) - vyžádáte si konzilium ortopéda (zaškrtl-a)
 2) + pacientku uklidníte a předepíšete jí nesteroidní protizánětlivé léky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 24. ( 24.orig.) 20letá žena je ve 35 týdnu gravidity (první dítě). Je přijata do nemocnice pro neustupující hypertenzi a proteinurii (kvantitativně 1+)  zjištěnou poprvé před 36 hodinami. Leží na lůžku a čeká na vyšetření v  rámci preeklampsie. Její krevní tlak je nyní 160/100 mm Hg. Stěžuje si na bolest hlavy, rozmazané vidění a bolest v  epigastriu. Nejsprávnější závěr nyní je:
 2) + těžká preeklampsie vyžadující okamžitý porod (nezaškrtl-a)
 3) - těžká preeklampsie, pacientka zůstane v  posteli podle výsledků dalších vyšetření (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 29. ( 12.orig.) 50letá žena přichází do vaší ordinace poprvé, opakovaně ji bolí břicho. Z dlouhé zdravotní dokumentace, kterou si přinesla, vyplývá dlouhá historie různých tělesných příznaků. Příčiny těchto příznaků nebyly nikdy zjištěny, přes řadu diagnostických pokusů, konzultací s  mnoha lékaři a chirurgických vyšetření. Podává dramatický popis současných i minulých příznaků, přehání a ve své anamnéze si protiřečí. V  posledních 18 letech byla 23krát hospitalizována. Které z  následujících vysvětlení je nejpravděpodobnější? 
 1) - somatizační porucha (zaškrtl-a)
 5) + histrionská porucha osobnosti (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 45. (  5.orig.) 22letá žena trpící 5 let ulcerosní kolitidou je přijata do nemocnice pro rostoucí bolesti břicha, průjmy a hematochézii. Postižení je ohraničeno na colon descendens. Nynější léčba zahrnuje sulfasalazin a výplachy střeva kortikosteroidy. Když jí byly podávány kortikoidy celkově, bylo zjištěno, že je 8 týdnů těhotná. Z čeho nyní budeme vycházet při diskusi s  pacientkou o její graviditě?
 2) - mělo by se uvažovat o přerušení těhotenství kvůli teratogenímu vlivu podávaných léčiv (zaškrtl-a)
 3) + sulfasalazin ani kortikosteroidy nemají teratogenní účinky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 46. (  3.orig.) Obézní 10letý chlapec s  diabetes mellitus je přijat do nemocnice s  těžkou ketoacidózou a oběhovým selháváním. Úvodní léčba spočívá v  monitorování činnosti srdce a intravenózním podávání tekutin, elektrolytů a inzulinu. Protože nešlo najít vhodnou žílu, byl zaveden katetr do levé vena femoralis. Po šesti hodinách se stav upravil, krevní tlak byl 120/70 mm Hg a glykémie 13.6 mmol/l (normální hodnota je 3.8-6.1). Při kontrolním fyzikálním vyšetření se ukázalo, že levá noha je nyní chladnější než pravá a tep je zde slabší. Nejpravděpodobnějším vysvětlením je    
 3) - diabetická arteriopatie (zaškrtl-a)
 5) + neúmyslné poranění arteria femoralis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 58. ( 38.orig.) Manžel s  manželkou, 29 a 34 letí, přišli pro radu ohledně rizika narození sluchově postižených dětí. Oba jsou sluchově postižení a používají sluchadla. Jejich nedoslýchavost je percepční, nesouvisí s žádným jiným zdravotním problémem. Manželka říká: „Oba jsme se s  tím naučili žít, ale chceme zvážit, zda mít děti.“ Jejich rodokmen je na obrázku. Postižení manželé jsou II,2 a II,3. Řeknete jim, že
 3) - během těhotenství lze provést amniocentézu a z  odebraného vzorku zjistit, zda dítě bude nedoslýchavé (zaškrtl-a)
 4) + přesné stanovení rizika není možné bez dalšího zkoumání (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 61. ( 31.orig.) 38letý Hispánec, vedoucí pracovník banky přichází na pohotovost pro náhlé dechové potíže, závrať, pocení a slabost. Teplotu nemá. Poslechově jsou při bazích plic slyšitelné chrůpky. Na obrázku je EKG. Nejpravděpodobnější diagnóza je:
 3) + infarkt myokardu (nezaškrtl-a)
 4) - embolie plicnice (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 64. ( 35.orig.) 47letý Američan italského původu k  vám přichází poprvé, na běžnou prohlídku. Jeho psychiatr vás informoval, že pacient je paranoidní osobnost. Dosud pacient neměl žádné zdravotní problémy. Je svobodný, žije sám bez blízkých přátel, ale příležitostně se zúčastňuje rodinných setkání. Má dobré pracovní výsledky, je samostatně pracujícím technikem ve stavební firmě. Jak nejvhodněji budete s  pacientem jednat, abyste vytvořil a udržel dobrý vztah lékař-pacient?
 1) + vysvětlíte mu podstatu každého vyšetření i léčebného postupu včetně některých detailů, profesionálně, ne moc přátelsky (nezaškrtl-a)
 4) - budete se vyhýbat podrobnějšímu popisu možných, ale vzácných vedlejších účinků a  komplikací léčby, abyste nevyvolal paranoidní reakci (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 67. (  2.orig.) 75letá žena přichází k  lékaři s  palčivou bolestí s  maximem v horním pravém břišním kvadrantu táhnoucí se v  pruhu od epigastria doprava kolem až doprostřed zad. Sonografie žlučníku je normální, amyláza v  séru je normální. Nejpravděpodobněji půjde o
 4) + herpes zoster (nezaškrtl-a)
 5) - perforující duodenální vřed (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 74. ( 39.orig.) 76letá žena přichází k  lékaři pro bolestivé a zesláblé v  paže, takže se ani nemůže učesat. Na pohmat je svalstvo paží nebolestivé a nejsou ani zjištěny známky kloubního onemocnění paží. Bolesti se zlepšily, když začala užívat mezitím předepsaný nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID). Uvádí také bolestivost na temeni vpravo. Na hlavě nejsou nalezena žádná chorobná ložiska. Který z  uvedených kroků by měl následovat?
 1) - stanovení reumatoidního faktoru v  séru (zaškrtl-a)
 2) + vyšetření sedimentace erytrocytů (FW) (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 76. ( 37.orig.) Kolega vás žádá, abyste mu napsal recept na opioidní analgetikum pro jednu jeho pacientku. Již dříve jste si všiml, že tato pacientka za ním často v  ordinačních hodinách chodí, a že návštěva byla několikrát bez poplatku. Když se kolegy zeptáte, proč jí to nepředepíše sám, zdá se být zaskočen a odpoví „že nechce, aby si někdo myslel něco špatného.“ Jaká bude nejsprávnější odpověď na  kolegovu žádost?
 1) + „Jako bys mi neřekl všechno; asi bychom si o tom měli promluvit.“ (nezaškrtl-a)
 3) - „Asi bych ji měl vidět sám a rozhodnout, zda ten lék potřebuje.“ (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 84. ( 40.orig.) 74letý muž trpí problémy s  močením a má benigní hypertrofii prostaty. Operativní řešení odmítá, ale souhlasí s  léčbou finasteridem (inhibitor 5-a-reduktasy). Syntéza které látky může být touto léčbou nejspíš inhibována?
 1) + dihydrotestosteronu (nezaškrtl-a)
 4) - androstenediolu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 89. (  9.orig.) 44 letá Američanka irského původu trpí 10 let arthritidou, kvůli které již navštívila mnoho lékařů a užívala mnoho léků a pomůcek včetně měděných náramků z  Mexika od přátel. K  vám přichází, protože posledních několik měsíců cítí přibývající bolest a ztuhlost rukou. Na jejích rukou je zřetelná mírná ulnární deviace prstů. Říká, že jí bolí také zápěstí a kolena. Poslední měsíc se cítí stále unavenější a také zhubla o 2 kg. Přinesla s  sebou svou zdravotnickou dokumentaci. Z  ní je patrno, že váš původní odhad - reumatoidní arthritis - je správný. Říká: „V posledních třech měsících jsem měla několik pádů.“ Pády popisuje jako několikaminutové chvíle slabosti a ztráty citlivosti v  nohách. Jednou se přitom i pomočila. V  současnosti užívá acylpyrin asi 4x denně a občas ibuprofen. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme překrvený obličej, oboustranně oteklé a bolestivé metakarpofalangeální a kolenní klouby. Jinak je vyšetření bez patologického nálezu. Co je u pacientky nejpravděpodobnější příčinou „pádů“?
 1) - srdeční arytmie (zaškrtl-a)
 4) + atlantoaxiální instabilita(nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 90. ( 33.orig.) Do nemocnice je manželem přivezena 45letá žena pro nauseu, zmatenost, třesavku, horečku, bolesti v  boku a zkalenou moč. V  anamnéze má inzulín-dependentní diabetes, špatně kontrolovanou hypertenzi, opakované infekce močových cest. Nyní má teplotu 40.0C, tep 120/min., dechovou frekvenci 24/min, krevní tlak 110/70 mm Hg. Vyšetřením očního pozadí zjišťujeme diabetickou retinopatii, která se od poslední návštěvy nezměnila. Šíje je volná. Poslech a poklep plic bez patologického nálezu. V  pravém kostovertebrálním úhlu je zřetelná bolestivost. Na končetinách je několik hemoragických puchýřnatých lézí. K čemu se schyluje, jestliže nezahájíte okamžitou agresivní terapii?
 3) + k septickému šoku (nezaškrtl-a)
 5) - k diabetické ketoacidóze (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 96. ( 22.orig.) 25letý muž je 48 hodin po těžkém úrazu hlavy udržován při životě pomocí přístrojů. Které z  následujících kritérií je nejdůležitější k  diagnóze mozkové smrti pacienta a k  odpojení pacienta od přístrojů?  
 2) - dekortikační či decerebrační postavení končetin (zaškrtl-a)
 3) + EEG nevykazující žádnou elektrickou aktivitu mozku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 99. ( 23.orig.) 50letá žena se zotavuje po nekomplikované cholecystektomii. Dvě hodiny po výkonu se ale objevují komorové extrasystoly a její systolický krevní tlak klesá ze 110 na 90 mm Hg. Arteriální krevní plyny při dýchání normálního vzduchu jsou (v závorce a kurzívou normální hodnoty): PO2 7.7 kPa (10.0-14.0), PCO2  6.9 kPa (4.4-5.9) pH [H+] 36.8 nmol/l (36-44).  Co je nejspíš za těmito hodnotami?
 1) + alveolární hypoventilace (nezaškrtl-a)
 4) - primární srdeční selhávání (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
100. (  4.orig.) Obézní 10letý chlapec s  diabetes mellitus je přijat do nemocnice s  těžkou ketoacidózou a oběhovým selháváním. Úvodní léčba spočívá v  monitorování činnosti srdce a intravenózním podávání tekutin, elektrolytů a inzulinu. Protože nešlo najít vhodnou žílu, byl zaveden katetr do levé vena femoralis. Po šesti hodinách se stav upravil, krevní tlak byl 120/70 mm Hg a glykémie 13.6 mmol/l (normální hodnota je 3.8-6.1). Deficit nejspíše kterého iontu by byl vedl ke smrti?
 2) - chloridů (zaškrtl-a)
 3) + draslíku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
107. ( 34.orig.) Do nemocnice je manželem přivezena 45letá žena pro nauseu, zmatenost, třesavku, horečku, bolesti v  boku a zkalenou moč. V  anamnéze má inzulín-dependentní diabetes, špatně kontrolovanou hypertenzi, opakované infekce močových cest. Nyní má teplotu 40.0C, tep 120/min., dechovou frekvenci 24/min, krevní tlak 110/70 mm Hg. Vyšetřením očního pozadí zjišťujeme diabetickou retinopatii, která se od poslední návštěvy nezměnila. Šíje je volná. Poslech a poklep plic bez patologického nálezu. V  pravém kostovertebrálním úhlu je zřetelná bolestivost. Na končetinách je několik hemoragických puchýřnatých lézí. Pokud nyní u pacientky nastane anurie, co z  nabízených možností bude její nejpravděpodobnější příčinou?
 3) - nefrolitiáza (zaškrtl-a)
 4) + papilární nekróza ledviny (nezaškrtl-a)