Otázky s chybnou odpovědí, č.j. 1351196
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle1cz  Varianta:0         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  3. ( 22.orig.) 52letá žena je přijata do nemocnice s  karcinomem prsu metastazujícím do jater. Její prognóza je špatná. Prosí svého manžela, aby s  ní zůstal v  nemocnici, protože se bojí zůstat sama. Který obranný mechanismus nelépe vysvětluje její chování?
 2) + regrese (nezaškrtl-a)
 5) - sublimace (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  4. ( 28.orig.) 60letému muži byla provedena excize zúženého úseku tlustého střeva. Který z  následujících bioptických nálezů nejprůkazněji svědčí pro malignitu?
 2) - drobné nekrózy a zánětlivé změny (zaškrtl-a)
 4) + epiteliální struktury (tubuly, pentlice) v  seróze (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 26. ( 27.orig.) Pacient se zranil v  gluteální oblasti. Má potíže při vstávání ze židle a při narovnávání trupu, ale může chodit po rovině a může přitáhnout koleno. Který sval nebo svalová skupina je postižen(-a)?
 3) + glutaeus maximus (nezaškrtl-a)
 5) - obturator internus (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 27. ( 40.orig.) Pacient s  aneurysmatem oblouku aorty začal chraptět. Který (levostranný) sval mu pravděpodobně ochrnul?
 1) - m. cricothyroideus (zaškrtl-a)
 4) + m. cricoarytenoideus posterior (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 28. ( 13.orig.) 30letá žena, jejíž matka i babička zemřely na rakovinu prsu, odmítá mamografii. Říká, že o riziku ví, ale že „nenávidí to mačkaní prsů - je to nepříjemné.“ Její lékař by chtěl mít výsledek její mamografie každý rok. Jaký postup k získání jejího souhlasu s  mamografickým vyšetřením je nejvhodnější?
 2) - ukázat jí fotografie s  ukázkami neléčené rakoviny prsu (zaškrtl-a)
 5) + nabídnout mamografii v  anestezii (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 29. ( 12.orig.) 18letá atletka uvádí snadnou únavnost a celkovou slabost. Fyzikální nález je bezvýznamný. Laboratorní hodnoty jsou (případné normální laboratorní hodnoty jsou v  závorce a kurzívou): SÉRUM: Na+ 141 mmol/l (136-145), Cl- 85 mmol/l (95-105), K+ 2,1 mmol/l (3,5-5), HCO3- 35 mmol/l (22-28); MOČ: Na+ 80 mmol/24h, K+ 170 mmol/24h. Vyberte nejpravěpodobnější vysvětlení:
 2) + tajné užívání diuretik (nezaškrtl-a)
 3) - úzkostná reakce s  hyperventilací (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 34. ( 18.orig.) U 23leté ženy byla v  průběhu 8 týdnů v séru zjišťována postupně se zvyšující hladina lidského choriového gonadotropinu (hCG). Byla zjištěna a odstraněna hydatidózní mola, ale hladina hCG dále stoupá. Nejpravděpodobnější diagnózou je
 1) - insuficience hypofýzy (zaškrtl-a)
 3) + choriokarcionom (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 35. ( 37.orig.) 38letý muž s  jistými rozpaky uvádí, že není schopen vymočit se na veřejném WC, ale doma s  tím nemá potíže. Nejpravděpodobnější diagnózou je
 4) + sociofobie (nezaškrtl-a)
 5) - úzkostná porucha osobnosti (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 41. (  6.orig.) 36-letá pacientka se pro nezvládnutelné krvácení podrobila hysterektomii a oboustranné salpingo-ooforektomii. Z  následků má velké obavy, protože její matka při osteoporóze utrpěla kompresivní zlomeniny obratlů. Podávání které z  uvedených látek je u pacientky nejvhodnější k  prevenci úbytku kostní hmoty? 
 1) - progesteronu (zaškrtl-a)
 3) + estrogenu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 46. (  8.orig.) Mírné požívání alkoholu může chránit před koronární nemocí. Pravděpodobně jakým mechanismem?
 1) + zvyšováním sérové koncentrace HDL (nezaškrtl-a)
 3) - zvyšováním uvolňování tromboxanu B2 z  krevních destiček (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 49. ( 17.orig.) 17letá dívka má hluboké bodné poranění (pomáhala při opravě stodoly). Podle svého očkovacího průkazu byla proti tetanu naposledy očkována před 12 lety. Kromě ošetření rány by jí měl(-o) být podán(-o)
 1) + sérum proti tetanu a tetanový toxoid (nezaškrtl-a)
 4) - sérum proti tetanu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 52. ( 24.orig.) 24letá žena je ve 28 týdnů těhotenství. Poslední týden trpí neustálými bolestmi hlavy, má odulý obličej a oteklé nohy. Krevní tlak před otěhotněním měla normální, nyní má 180/95 mm Hg. Vyšetřením moče zjištěna proteinurie 600mg /100ml   (normální hodnota je do 150 mg/24 hod). Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 1) + preeklampsie (nezaškrtl-a)
 5) - městnavá srdeční vada (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 54. ( 35.orig.) 45letý muž má abnormální cirkadiánní změny tělesné teploty, poruchu cyklu spánek-bdění a poruchu noční sekrece melatoninu. Na MRI hlavy bude případná léze lokalizována nejspíš v  oblasti nucleus 
 2) + suprachiasmaticus (nezaškrtl-a)
 3) - opticus accessorius (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 60. ( 21.orig.) 56leté ženě byl chirurgicky odstraněn adenokarcinom tlustého střeva. Který z  následujících nálezů neprůkazněji svědčí o špatné prognóze?
 1) - obvodový růst nádoru (zaškrtl-a)
 4) + prorůstání nádoru do tunica serosa (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 66. (  5.orig.) Čtyřdenní novorozenec má hlasitý systolický šelest, zvedavý úder hrotu; jinak nejeví známky onemocnění. Není cyanotický. Nejpravděpodobnější příčinou šelestu je 
 1) + defekt komorového septa (nezaškrtl-a)
 3) - koarktace aorty (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 68. ( 25.orig.) 50letý muž je uprostřed noci náhle probuzen bolestivostí a citlivostí pravého kolena. Má teplotu 38C. Koleno je horké, zarudlé, citlivé a oteklé. Analýzou kloubního punkátu kolene zjištěno: leukocyty 70 tisíc/mm3;  polarizační mikroskopie: přítomny opticky levotočivé krystaly;  bakterioskopie (Gramovo barvení): negativní. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 2) - osteoarthritis (zaškrtl-a)
 5) + artritis urica (dna) (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 70. ( 31.orig.) 25letý muž, bez potíží. Když se postaví, v levé části scrota má zřetelný hmatný volně pohyblivý hroznovitý nebolestivý útvar. V  poloze naznak je útvar nehmatný. Nejpravděpodobněji jde o
 1) - nepřímou tříselnou kýlu (zaškrtl-a)
 3) + varikokélu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 71. ( 20.orig.) Karcinom prsu často vede k  edému a dolíčkům na pokožce prsu, která pak připomíná kůru pomeranče. Čemu přitom odpovídají důlky?
 1) + místům, kde se ke kůži připojují ligamenta retinacula cutis (nezaškrtl-a)
 5) - vývodům mazových žláz (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 72. ( 10.orig.) 16letá dívka je zmatená, má horečku, silnou bolest v  podbřišku a zapáchající výtok z  rodidel. Jde o suspektní kriminální potrat. Jaký postup je nejvhodnější k  odběru vzorku výtoku pro bakteriologické vyšetření?
 1) + odebráním vorku do injekční stříkačky a její transport do laboratoře (nezaškrtl-a)
 3) - odebrání vzorku tampónem a jeho umístění do transportního média při pokojové teplotě (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 74. ( 26.orig.) Po hladovce pacient při žvýkání sousta neprodukuje žádnou žaludeční kyselinu a při polknutí nedochází k  receptivní relaxaci proximální části žaludku. Co je nejpravděpodobnější příčinou?
 3) + ztráta vagové inervace žaludku (nezaškrtl-a)
 4) - nepřítomnost hlavních buněk v žaludečních žlázkách (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 76. ( 32.orig.) Těhotenskou poradnu navštíví 25letá žena v  10. týdnu gravidity Uvádí, že nyní mívá nauseu a cítí se příliš unavená, než aby ji zajímal sex. Její manžel si láme hlavu, zda vůbec kdy budou znovu souložit. Nejvhodněji jí uklidníte tím, že zájem o sex se u ní znovu objeví 
 2) + ve druhém trimestru (nezaškrtl-a)
 3) - pět měsíců po porodu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 80. ( 33.orig.) Při kouření crack kokainu 16letý chlapec pocítil bolest pod sternem. Jeho EKG svědčí o ischemii myokardu přední stěny. Jaký byl nepravděpodobnější účinek drogy na srdce?
 1) - přímá stimulace beta-adrenergních receptorů (zaškrtl-a)
 3) + nepřímá stimulace alfa-adrenergních receptorů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 83. ( 39.orig.) Novorozenci se nadmulo bříško;  na snímku jsou patrny dilatované kličky tenkého i tlustého střeva. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 1) - mnohočetná polypóza tlustého střeva (zaškrtl-a)
 2) + Hirschprungova choroba (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 84. ( 16.orig.) U 38leté ženy s hypertenzí a hypokalemií diagnostická úvaha lékaře směřuje k  hyperaldosteronismu.  Kromě stanovení hladiny aldosteronu by vyšetření mělo zahrnovat ještě stanovení
 3) - kortizolu v  séru (zaškrtl-a)
 5) + reninu v  séru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 85. ( 34.orig.) 19letý muž dostal při nástupu k  námořní pěchotě upomínací dávku tetanického toxoidu. Po šesti hodinách místo injekce začalo bolet a silně oteklo. Druhý den se kůže v  tomto místě otevřela a vznikl vřed. Který z  uvedených jevů měl při této reakci zásadní vliv?
 2) + aktivace komplementu cirkulujícími protilátkami v  místě podání antigenu (nezaškrtl-a)
 5) - zachycení antigenu Langerhansovými buňkami kůže (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 88. ( 36.orig.) 4letá dívka nemohla pro akutní onemocnění trávicího traktu 2 dny jíst. Který hlavní zdroj energie byl v  té době oxidován jejími svaly?
 2) - glukóza z  krve (zaškrtl-a)
 3) + sérové mastné kyseliny (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 92. ( 11.orig.) Pacienti X a Y dýchají shodně frekvencí 12 dechů za minutu a jejich dechový objem je shodně 500 ml. Ale pacient X má PaCO2 4,7 kPa zatímco pacient Y má PaCO2 6,0 kPa. Rozdíl v  PaCO2 u těchto pacientů lze nejlépe vysvětlit rozdíly v (ve)
 2) - funkční reziduální kapacitě (zaškrtl-a)
 5) + mrtvém dýchacím prostoru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 95. (  2.orig.) Děti se srpkovitou anémií nemají těsně po narození žádné příznaky onemocnění. Proč?
 2) - slezina novorozence je schopna srpkovité erytrocyty účinně odstraňovat (zaškrtl-a)
 3) + koncentrace hemoglobinu S  v jejich krvi je příliš nízká (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
101. (  9.orig.) U 48leté ženy byla zjištěna ztráta čití bolesti a tepelného čití levé horní a levé dolní končetiny. Která ze začerněných oblastí míchy dle obrázku je nejspíš postižena?
 1) - D (zaškrtl-a)
 4) + C (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
113. ( 15.orig.) 53letá žena po čtyřech dnech umírá na následky automobilové nehody. Utrpěla mnohočetná poranění včetně fraktury femoru. Při pitvě byly v bílé hmotě mozku nelezeny mnohočetné petechie. Co je nejpravděpodobnější příčinou tohoto nálezu?
 1) + tuková embolie (nezaškrtl-a)
 3) - subdurální hematom (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
118. (  1.orig.) 6letý chlapec prodělal spalničky a vytvořil si protilátky proti všem osmi virovým proteinovým antigenům. V  příštím roce s  touto nákazou opět přišel do kontaktu. Protilátky proti kterému z  antigenů pravděpodobně zabránily novému onemocnění?
 3) + hemaglutininu (nezaškrtl-a)
 5) - nuklokapsidě (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle2cz  Varianta:0         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  7. ( 25.orig.) 50letá žena přichází k  lékaři kvůli 4 týdny trvajícím bolestem v  končetinách, obtížnou chůzí do schodů a obtížným vstáváním ze židle. Při vyšetření zjišťujeme bolestivá místa ve čtyřhlavých svalech stehenních. Na pokožce horní části čela, na víčkách a tvářích má pacientka nafialovělé zbarvení a v oblasti loketních a kolenních kloubů ploché fialové uzly. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) - systémový lupus erythematodes (zaškrtl-a)
 2) + dermatomyositis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 16. ( 37.orig.) 7letý chlapec je přiveden k  lékaři 3 dny poté, co se škrábl do levého obočí. Má teplotu 38.8C. Vyšetřením zjišťujeme erytém a edém levého očního víčka a periorbitální krajiny s  mírnou proptózou a sníženou pohyblivostí bulbu. Pohyb okem je bolestivý. Vyšetření očního pozadí je bez patologického nálezu. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) + orbitální celulitis (nezaškrtl-a)
 4) - periorbitální celulitis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 18. (  3.orig.) 32letá V. gravida IV. para je přijata do nemocnice ve 32. týdnu těhotenství pro mírné jasně červené krvácení, které začalo před 2 hodinami. Nemá bolesti ani kontrakce. Její poslední dvě děti byly porozeny supracervikálním císařským řezem. Vitální známky stabilní, ozvy plodu pravidelné 140 /min. Je odebrána krev pro stanovení krevního obrazu a krevní skupiny, zavedena nitrožilní infuze. Jaký další krok je nyní na řadě?
 4) - amniocentéza ke zjištění zralosti plic (zaškrtl-a)
 5) + určení lokalizace placenty ultrasonograficky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 24. (  7.orig.) 64letá žena přichází k lékaři kvůli 5 měsíců se zhoršující dušnosti, faryngitidě a kašli s  produkcí malého množství hlenovitého sputa. Minulý týden se jí kvůli velkému kašli chtělo zvracet. Poslední rok zhubla o 3 kg. Má asthma, které si léčí theofylinem, inhalacemi beta-adrenergních antagonistů a kortikosteroidů. Kouří balíček cigaret denně a denně si dá skleničku. Je hubená. Při vyšetření je nad pravou klíční kostí nalezena 2 cm nebolestivá uzlina, jinak nic patologického. Na RTG plic je rozsáhlý stín na pravém dolním laloku. Na CT hrudníku je na stejném místě útvar 7.5x7.5x6 cm s  několika osamocenými kalcifikacemi. Útvar se přimyká zadní hrudní stěně, ale bez jasných známek prorůstání. Jsou zvětšené pravostranné uzliny - dolní paratracheální, kolem bifurkace trachey, hilové. V  pravé nadledvině je 1.5 cm útvar. Který z  nabízených nálezů biopsie nejspíš ukáže?
 4) - tuberkulózu (zaškrtl-a)
 5) + nemalobuněčný karcinom plic (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 25. (  1.orig.) 54letá žena trpící 10 let systémou sklerodermií byla akutně operována pro appendicitidu a peritonitidu. Po operaci měla TK 180/110 mm Hg. Během 3 dnů se u ní zvýšila hladina kretininu v  séru, diuréza za 24 hodin klesla na 250 ml. Čtvrtý den se objevuje lehce povrchní dýchání. Saturace kyslíku v  krvi při dýchání normálního vzduchu je 89%. Biochemie krve (v závorkách a kurzívou normální hodnoty) - K+ 6.2 mmol/l (3.5-5.0), urea  5.8 mmol/l (1.2-3.0), kreatinin 344.5 mol/l (53-106). Který z  následujících kroků je nejvhodnější?
 1) + hemodialýza (nezaškrtl-a)
 2) - intravenózní podání inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI) (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 30. ( 30.orig.) 22letý muž má zhoršující se 3 dny trvající kašel a povrchní dýchání, horečku 1 den. Vykašlává odporně páchnoucí sputum. Před týdnem měl záchvat generalizovaných tonicko klonických křečí. Má teplotu 39.4C. Při poslechu hrudníku jsou slyšet přízvučné chrůpky. Na RTG je zastíněn horní lalok pravé plíce. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) + sekundární anaerobní pneumonie (nezaškrtl-a)
 4) - chemická pneumonitis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 32. (  2.orig.) 43letá švadlena si stěžuje na asi 3 měsíce trvající bolestivost, slabost a necitlivost pravé ruky. Příznaky se zhoršují v  noci. Vyšetřením zjištěna snížená citlivost a atrofie v  oblasti thenaru. Anamnéza a nález svědčí nejpíše o útlaku nervus
 3) + medianus (nezaškrtl-a)
 4) - radialis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 33. ( 17.orig.) 70letý muž přichází k  lékaři s  dva měsíce trvajícími těžkými myalgiemi a malátností. Během této doby zhubl o 3 kg. Při základním vyšetření nejsou zjištěny žádné abnormality. Má hematokrit 30%, leukocyty 11300/mm3, sedimentaci erytrocytů 112/hod. Kreatininkináza v  séru je normální. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) + polymyalgia rheumatica (nezaškrtl-a)
 2) - myasthenia gravis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 38. ( 11.orig.) 10letý chlapec trpící chronickou sinusitidou je přivezen na pohotovost po 3 minuty trvajícím záchvatu tonicko klonických křečí. Asi 3 dny ho stále víc bolí hlava, 2 dny opakovaně zvracel. Má teplotu 38.7C, krevní tlak 135/90 mm Hg, puls 80/min a dechovou frekvenci 16/min. Je lehce apatický, ale na otázky odpovídá správně. Vyšetření očního pozadí ukazuje edém papily. Jiné abnormality nebyly zjištěny. Jaký je nejsprávnější další krok?
 3) - elektroencefalografie (zaškrtl-a)
 5) + CT hlavy (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 47. ( 23.orig.) 67letý muž přichází k  lékaři s  nebolestivou lézí v  horní části čela , léze nedávno krvácela. Tvrdí, že léze se mu udělala, když byl před 18 měsíci udeřen lahví do hlavy. Při vyšetření zjištěna zarudlá místa i jinde na čele. Ložiska mají průměr asi  1cm s  navalitým tmavším okrajem a  průsvitným částečně zvředovatělým centrem. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 4) + bazaliom (nezaškrtl-a)
 5) - Kaposiho sarkom (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 48. ( 16.orig.) 32letý homosexuál přichází k  lékaři s  dva dny trvající hnisavou urethritidou. Kultivačně zjištěna Neisseria gonorrhoeae citlivá na penicilin. Týden po skončení léčby pacient přichází se stejnými potížemi znovu. Kultivačně zjištěna opět Neisseria gonorrhoeae citlivá na penicilin. Pacient i jeho sexuální partner jsou HIV negativní. Vyšetření pacientova partnera odhaluje anální fisuru; kultivačním vyšetření jeho uretry N.gonorrhoeae neprokázána. Která z  uvedených příčin je u této recidivy nejpravděpodobnější?
 2) - nedostatečná léčba penicilinem (zaškrtl-a)
 4) + reinfekce od partnera (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 51. (  8.orig.) 54letá žena přichází k  lékaři. Před 2 měsíce ztratila svého manžela (infarkt myokardu). Je snadno unavitelná, ke konci hlubokého inspiria má bolest na hrudi. Často si zapláče při vzpomínkách na manžela a má pocit, že není schopna se věnovat běžné každodenní činnosti. Která diagnóza je nejpravděpodobnější:
 3) - konverzní porucha (zaškrtl-a)
 5) + normální smutek (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 55. ( 13.orig.) 24letý pracovník se sbíječkou přišel k  lékaři s  týden trvající bolestí a otokem celé pravé horní končetiny. Při práci se bolest zhoršuje. Při prohlídce zjištěny rozšířené kožní žíly na pravé přední části hrudníku. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?    
 1) - povrchová tromboflebitis vena cephalica (zaškrtl-a)
 2) + trombóza veny axillaris-subclavia (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 59. (  4.orig.) 18letý muž, člen školního basketbalového družstva, je u lékaře na běžném kontrolním vyšetření. Měří 193 cm, rozpětí rukou je 201 cm. Má dlouhé prsty na rukou i na nohou. Krevní tlak 146/62 mm Hg, puls 64/min. Poslechově zjištěn časný diastolický šelest 2.stupně, vysoký, decrescendový, s  maximem ve 2.mezižebří vpravo. Jaká je nejpravděpodobnější příčina?
 3) + aortální regurgitace (nezaškrtl-a)
 4) - mitrální stenóza (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 63. ( 34.orig.) 58letý muž přichází k  lékaři, protože se 3 týdny cítí být velmi unaven. Předtím se cítil vždy dobře kromě chvíle, kdy jej před 5 týdny bolel zub; ten byl ošetřen extirpací kořenového kanálku. V  anamnéze má srdeční šelest, který byl poprvé zaznamenán v  19 letech. Má teplotu 37.8C, tlak krve 120/80 mm Hg, puls 110/min. Poslech plic - dýchání sklípkové, bez vedlejších fenomenů. Poslech srdce: systolický ejekční šelest 2.stupně slyšitelný nejlépe ve druhém mezižebří vpravo. Tamtéž je slyšet i časné systolické klapnutí a 4.ozvu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodoty): hemoglobin 1.4 mmol/l (2,09-1,71) , leukocyty 10000/mm3;  dif. KO: segmenty 90%, tyče 10%; FW 90mm/hod.; hematurie+. Byla provedena hemokultura. Jaké mikroorganismy v  ní po obarvení gramem nejspíš spatříme?
 1) - grampozitivní koky v  nepravidelných shlucích (zaškrtl-a)
 2) + grampozitivní koky v řetízkách (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 65. ( 36.orig.) 20letá primigravida porodila v  normálním termínu 3200 g novorozence. Při porodu byla provedena episiotomie. Den po porodu pociťovala bolest hráze. Hráz je lehce edematózní bez známek hnisavého výtoku nebo rozpadu episiotomie. Který z  nabízených kroků je nejpřiměřenější?
 4) + sedací lázeň 2x denně (nezaškrtl-a)
 5) - injekční infiltrace hráze lidokainem (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 69. ( 18.orig.) Hospitalizovaný 60letý muž 8 hodin nemočí. Je po totální náhradě kyčelního kloubu před 36 hodinami. V  anamnéze má diabetes mellitus 1. typu a stabilizovanou anginu pectoris, na kterou bere nitráty. Během operace ztratil asi 1500 ml krve. Během operace došlo ke krátkodobé hypotenzi, která se spontánně upravila.  Má teplotu 37.2C, krevní tlak 130/85 mm Hg, puls 80/min a dechovou frekvenci 16/min. Nad symfýzou je hmatný plný útvar, operační rána levé kyčle je čistá. Další abnormality při fyzikálním vyšetření nezjištěny. Laboratorní vyšetření (normální hodnoty v  závorce kurzívou): krev: hemoglobin 1.4 mmol/l (2.09-2.71), leuko 11000/mm3 (4500-11000), destičky 150000/mm3 (150000-400000). Glykémie z  prstu 10.3 mmol/l (3.8-6.1). Který z  uvedených kroků by měl následovat nejdříve?
 3) + zavedení Foleyova katetru (nezaškrtl-a)
 4) - ultrasonografie ledvin (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 73. (  5.orig.) 2měsíční donošený chlapec byl v  pořádku, dokud před 3 týdny nepřišly potíže s  dýcháním a krmením. Při vyšetření je při dolním okraji sterna vlevo zjištěn hlasitý holosystolický šelest. Na EKG je hypertrofie pravé komory. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) - plicní hypertenze (zaškrtl-a)
 4) + defekt komorového septa (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 79. ( 38.orig.) 14letý chlapec byl v  neděli pozdě odpoledne přiveden svým otcem na polikliniku, protože má oteklé a bolavé levé ucho. Ucho je černé a modré od poranění při zápasu před 3 dny. Příznaky se zhoršily, když se před 3 hodinami na uchu poranil znovu. Při vyšetření je ucho značně oteklé a na pohmat bolestivé. Co provedete?
 3) + pošlete ho hned na chirurgii, aby mu ucho drénovali (nezaškrtl-a)
 4) - uklidníte ho a dáte mu kodein (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 81. ( 40.orig.) 60letý muž s  emfyzémem je přivezen na pohotovost hodinu poté, co začal být malátný a mluvil nesouvisle. Během posledních 3 dnů se u něj častěji objevovaly chvíle ztíženého dýchání, kašle a expektorace sputa. Po cestě do nemocnice dostával kyslík. Při příjezdu byl popletený a malátný, ale na bolestivé podněty reagoval. Bylo provedeno stanovení plynů v  arteriální krvi při dýchání kyslíku 6 litrů/minutu (normální hodnoty v  závorkách a kurzívou): pH 35 [H+] nmol/l (36-44), pCO2 12.7 kPa (4.4-5.9), pO2 13.3 kPa (10.0-14.0). Který postup bude nyní nejsprávnější?
 2) - podávání 24% kyslíku Venturiho maskou (zaškrtl-a)
 4) + endotracheální intubace a řízené dýchání (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 82. ( 19.orig.) Zdravotní sestra je hospitalizována pro apendektomii v  nemocnici, kde pracuje. Týden po propuštění se náměstek ředitele nemocnice ptá operujícího chirurga na konečnou diagnózu. Jak by se měl chirurg zachovat?
 4) - sdělit mu informaci, aby se předešlo fámám (zaškrtl-a)
 5) + odmítnout sdělit mu informaci, protože jde o lékařské tajemství (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 87. ( 32.orig.) 28letá žena přichází na pohotovost 6 hodin po nástupu mírné bolesti v  boku. Má chronickou zácpu, což přikládá kamenu v ledvině. Nemůže usnout. Není místní, je na návštěvě u příbuzných. Užívá oxycodon (6-8 tablet denně) pro chronické bolesti v  dolní části zad, sumatriptan na migrénu, amitriptylin (25 mg před spaním) a paroxetin (30 mg denně) proti bulimia nervosa. Tlak krve má 130/80 mm Hg, puls 100/min. Při vyšetření se silně potí a má rozšířené zornice. Je bdělá a spolupracuje, ale zdá se být nervózní. Halucinace nebo sebevražedné myšlenky popírá. Rozčílí se, když je po ní žádáno telefonní číslo jejího ošetřujícího lékaře. Hladina amitriptylinu v  séru je 150 g/100 ml. Vyšetřením moče zjištěny ojedinělé erytrocyty. Které z  nabízených vysvětlení pacientčiných příznaků je nejpravděpodobnější?
 3) + chybění opioidu (nezaškrtl-a)
 4) - předávkování tricyklickými antidepresivy (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 89. ( 31.orig.) Dosud zdravá 34letá žena je přivedena k  lékaři s  týden trvající horečkou a bolestí hlavy. Nepřišla do kontaktu s žádnou přenosnou chorobou. Neužívá žádné léky. Má teplotu 39.3C, tlak krve 135/88 mm Hg, tepovou frekvenci 104/min, dechovou frekvenci 24/min. Je zmatená, orientovaná jen částečně. Má ikterus kůže a sklér. Na trupu má několik izolovaných petechií. Mízní uzliny jsou nezvětšeny. Fyzikální a neurologický nález bez patologického nálezu. Test stolice na okultní krvácení je pozitivní. Laboratorní výsledky (v závorce a kurzívou normální hodnoty): KREV: hematokrit 0.32 (0.36-0.46), přítomny schistocyty a mladé formy erytrocytů; leukocyty 12.500/mm3 (4500-11000), destičky 20000/ mm3 (150000-400000); protrombinový čas 10 s (11-15); parciální protrombinový čas 30 s (40); štěpné produkty fibrinu - negativní; SÉRUM: dusík močoviny (BUN) 6.0 mmol urea/l (1.2-3.0); kreatinin 265 mol/l (53-106); bilirubin celk. 50 mol/l (2-17); bilirubin přímý 10 mol/l (0-5); laktát dehydrogenáza 1000 U/l (45-90). Hemokultura a kultivace moče negativní. CT hlavy bez patologického nálezu. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?       
 1) + trombotická trombocytopenická purpura (nezaškrtl-a)
 3) - sarkoidóza (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 91. ( 12.orig.) 46letý muž přijde k  lékaři s  občasnými bolestmi v  břiše poslední 3 měsíce. V  rodinné anamnéze rakovina není. Při základním vyšetření není zjištěno nic chorobného. Jeho hematokrit je 38%. Test na okultní krvácení je pozitivní. Při kontrastním rentgenologickém vyšetření je zjištěn polyp o velikosti 1.5 cm v  colon descendens. Ve vyšších partiích trávicího traktu nejsou zjištěny žádné abnormality. Který z  následujících kroků je nejpřiměřenější?
 4) - vyšetření hladiny karcinoemryonálního antigenu (CEA) v  krvi (zaškrtl-a)
 5) + kolonoskopie s  polypektomií (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 93. ( 35.orig.) 16letá dívka přichází k  lékaři s  bolestmi a otokem obou kotníků, které se opakovaně objevují během posledního měsíce. Právě nyní bolesti nemá. Uvádí, že když to začne, nemůže bolestí ani chodit. Bolest není spojena se zvýšením teploty ani s třesavkou. Pacientka je sexuálně aktivní, během posledních 12 měsíců měla 1 partnera.  Při vyšetření má teplotu 37C, tlak krve 145/87 mm Hg, puls 80/min. Na kotnících není objektivně zjištěno nic patologického. Na tvářové sliznici dutiny ústní je nebolestivý vřídek. Plíce, srdce - bez patologického nálezu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): KREV: leukocyty 4000/mm3 (4500-11000), difKO: neutrofily 65% (54-62), eo 3% (1-3), lymfo 25% (25-33), mono 7% (3-7), trombocyty 60000/mm3 (150000-400000); FW 100/hod; SÉRUM: antinukleární protilátky 1:320, anti-DNA protilátky pozitivní, rychlá reaginová reakce (RRR) 1:16, rheumatoidní faktor negativní; MOČ: proteiny +++, válce erytrocyt. negativní, erytrocyty negativní, leukocyty +. RTG kotníků neprokázalo žádné abnormality ani otok. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) + systémový lupus erythematodes (nezaškrtl-a)
 3) - diseminovaná gonokoková infekce (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 99. (  9.orig.) 45letá žena uvádí 2 týdny trvající zhoršující se úzkost, bolení břicha, podrážděnost, obtížnou koncentraci. Před 3 týdny ji někdo s  nožem v  ruce přepadl na parkovišti. Užívá levothyroxin pro hypotyreózu, používá inhalátor pro námahové asthma (při cvičení). Krevní tlak má 140/80 mm Hg a puls 100/min. Má suchou pleť a vlasy. Spolupracuje, ale vypadá ustrašeně, rychle se otáčí a rozhlíží při hlasitém zvuku zvenčí. Krevní obraz: 12000 leukocytů/mm3, vyšetření séra: TSH 5.0 U/ml (norma: 0.5-5.0). Na EKG je sinusová tachykardie. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 1) + akutní stresová porucha (nezaškrtl-a)
 2) - panická porucha (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
106. ( 28.orig.) Předtím zdravý 16letý chlapec byl přivezen na pohotovost s  náhlou asi hodinu trvající bolestí břicha a šourku. Oblast tříselného kanálu je silně bolestivá, pravá polovina skrota je prázdná. Výsledky laboratorního vyšetření moče jsou normální. Který z  uvedených kroků by měl následovat nejdříve?
 2) - aplikace gonadotropních hormonů (zaškrtl-a)
 4) + okamžitá operace (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle3cz  Varianta:0         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  1. ( 28.orig.) 35letá žena se objevuje na pohotovosti pro náhlou bolest v  kříži, která začala před 12 hodinami. Bolest se objevila, když v  předklonu zvedala své dvouleté dítě. V  posteli zůstat nemůže, protože se musí starat o dítě.  Malé dávky ibuprofenu jí trochu pomohly. Fyzikální vyšetření je bez patologického nálezu až na svalový spasmus. Pacientka si myslí, že má výhřez meziobratlové ploténky, protože její otec před 2 lety něco podobného měl a musel hned na operaci. Který z  uvedených kroků zkusíte nejdříve?
 2) - objednáte pacientku na CT lumbální páteře (zaškrtl-a)
 4) + pacientku uklidníte a předepíšete jí nesteroidní protizánětlivé léky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 10. ( 23.orig.) 50letá žena se zotavuje po nekomplikované cholecystektomii. Dvě hodiny po výkonu se ale objevují komorové extrasystoly a její systolický krevní tlak klesá ze 110 na 90 mm Hg. Arteriální krevní plyny při dýchání normálního vzduchu jsou (v závorce a kurzívou normální hodnoty): PO2 7.7 kPa (10.0-14.0), PCO2  6.9 kPa (4.4-5.9) pH [H+] 36.8 nmol/l (36-44).  Co je nejspíš za těmito hodnotami?
 3) - plicní embolie (zaškrtl-a)
 5) + alveolární hypoventilace (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 11. ( 19.orig.) 25letá žena je potřetí gravidní. Přichází na pravidelné těhotenské vyšetření. A anamnéze má hlubokou žilní trombózu levého lýtka  ve 22.týdnu při druhém těhotenství před 2 lety. Nyní je v  26.týdnu a udává bolestivost levého lýtka při vyšetření. Hluboká žilní trombóza je potvrzena dopplerovskou sonografií. Nejsprávnější léčbou bude
 2) - podávání warfarinu až do porodu (zaškrtl-a)
 5) + podávání heparinu až do porodu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 12. (  8.orig.) 56letý muž je přijat do nemocnice pro akutní infarkt myokardu. V  jeho anamnéze nejsou žádné rizikové faktory a žádné předchozí onemocnění srdce. Jeho léčba probíhá bez komplikací a po 8 dnech je propuštěn. Při propuštění je objednán na vyšetření za dva týdny; vyšetřením se stanoví míra rizika nového infarktu. Které vyšetření to je?
 3) + zátěžové vyšetření EKG (nezaškrtl-a)
 4) - EKG (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 13. ( 24.orig.) 20letá žena je ve 35 týdnu gravidity (první dítě). Je přijata do nemocnice pro neustupující hypertenzi a proteinurii (kvantitativně 1+)  zjištěnou poprvé před 36 hodinami. Leží na lůžku a čeká na vyšetření v  rámci preeklampsie. Její krevní tlak je nyní 160/100 mm Hg. Stěžuje si na bolest hlavy, rozmazané vidění a bolest v  epigastriu. Nejsprávnější závěr nyní je:
 1) - chronická hypertenze, antihypertenzní léčba ale není nutná (zaškrtl-a)
 5) + těžká preeklampsie vyžadující okamžitý porod (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 14. ( 10.orig.) 3letý chlapec je svým otcem přiveden k  lékaři. Poslední 3 měsíce je málo aktivní, nemá chuť k  jídlu, občas zvrací, je nemotorný a hůř mluví. Od jeho narození rodina žije ve staré čtvrti, kde probíhá postupné bourání domů. Co nejspíš spatříme na jeho krevním roztěru?      
 1) + bazofilní tečkování erytrocytů (nezaškrtl-a)
 5) - Howell-Jollyho tělíska (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 15. ( 11.orig.) 32letý muž a jeho 29letá manželka jsou na vyšetření kvůli neplodnosti. Gynekolog uvádí, že žena je anatomicky i fyziologicky normální, a že je třeba vyšetřit manžela. Manžel měří 188 cm, má jemné vlasy a řídké vousy. Jeho varlata jsou malá a tuhá, má mírnou gynekomastii. Ve spermatu nejsou žádné spermie. Který z  následujících testů nespíše odhalí příčinu jeho neplodnosti?
 1) + stanovení karyotypu z  periferních leukocytů (nezaškrtl-a)
 4) - stanovení hladiny estrogenu a  testosteronu v  séru (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 21. ( 38.orig.) Manžel s  manželkou, 29 a 34 letí, přišli pro radu ohledně rizika narození sluchově postižených dětí. Oba jsou sluchově postižení a používají sluchadla. Jejich nedoslýchavost je percepční, nesouvisí s žádným jiným zdravotním problémem. Manželka říká: „Oba jsme se s  tím naučili žít, ale chceme zvážit, zda mít děti.“ Jejich rodokmen je na obrázku. Postižení manželé jsou II,2 a II,3. Řeknete jim, že
 4) - je malá pravděpodobnost, že jejich děti budou nedoslýchavé (zaškrtl-a)
 5) + přesné stanovení rizika není možné bez dalšího zkoumání (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 23. ( 37.orig.) Kolega vás žádá, abyste mu napsal recept na opioidní analgetikum pro jednu jeho pacientku. Již dříve jste si všiml, že tato pacientka za ním často v  ordinačních hodinách chodí, a že návštěva byla několikrát bez poplatku. Když se kolegy zeptáte, proč jí to nepředepíše sám, zdá se být zaskočen a odpoví „že nechce, aby si někdo myslel něco špatného.“ Jaká bude nejsprávnější odpověď na  kolegovu žádost?
 1) - „Asi bych ji měl vidět sám a rozhodnout, zda ten lék potřebuje.“ (zaškrtl-a)
 3) + „Jako bys mi neřekl všechno; asi bychom si o tom měli promluvit.“ (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 36. ( 35.orig.) 47letý Američan italského původu k  vám přichází poprvé, na běžnou prohlídku. Jeho psychiatr vás informoval, že pacient je paranoidní osobnost. Dosud pacient neměl žádné zdravotní problémy. Je svobodný, žije sám bez blízkých přátel, ale příležitostně se zúčastňuje rodinných setkání. Má dobré pracovní výsledky, je samostatně pracujícím technikem ve stavební firmě. Jak nejvhodněji budete s  pacientem jednat, abyste vytvořil a udržel dobrý vztah lékař-pacient?
 2) + vysvětlíte mu podstatu každého vyšetření i léčebného postupu včetně některých detailů, profesionálně, ne moc přátelsky (nezaškrtl-a)
 5) - necháte jeho psychiatra se kterým se řadu let zná, aby rozhovor o léčbě vedl sám (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 37. ( 15.orig.) 19letá žena přichází do ordinace 2 měsíce po injekci medroxyprogesteronu  jako kontraceptiva. Stěžuje si na neustálé krvácení po posledních menses před 3 týdny. Spotřebuje denně 8 vložek. Od injekce nesouložila. Ví, že krvácení může být vedlejším účinkem injekce, ale má strach z  délky a intenzity krvácení. Říká „nemohu to už vydržet, pane doktore, ať to krvácení přestane hned.“ Opakovaný test na graviditu je negativní. Jaký nejvhodnější léčebný postup k  zastavení krvácení použijete?
 2) - podávání třífázové perorální antikoncepce po dobu jednoho cyklu (zaškrtl-a)
 3) + podávání konjugovaných estrogenů 2 týdny (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 39. ( 13.orig.) Při pravidelném vyšetření je při cervikální cytologii (PAP)  27leté ženy zjištěna středně těžká dysplázie (HGSIL). Předchozí PAP vyšetření před 2 lety bylo normální. Vyšetření per vaginam je nyní bez patologického nálezu. Nikdy nebyla těhotná a pravidelně menstruuje. 3 roky žije s  jedním partnerem, jako kontraceptivum používá pesar se spermicidním gelem. Nejvhodnějším dalším krokem je
 1) - poradit pacientce, aby její partner používal kondom a pozvat ji za 3 měsíce na opakované cytologické vyšetření (zaškrtl-a)
 2) + kolposkopické vyšetření cervixu po aplikaci 5% kyseliny octové (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 42. (  5.orig.) 22letá žena trpící 5 let ulcerosní kolitidou je přijata do nemocnice pro rostoucí bolesti břicha, průjmy a hematochézii. Postižení je ohraničeno na colon descendens. Nynější léčba zahrnuje sulfasalazin a výplachy střeva kortikosteroidy. Když jí byly podávány kortikoidy celkově, bylo zjištěno, že je 8 týdnů těhotná. Z čeho nyní budeme vycházet při diskusi s  pacientkou o její graviditě?
 3) - mělo by se uvažovat o přerušení těhotenství, protože ulcerózní kolidita zvyšuje riziko předčasného porodu a kongenitálních malformací (zaškrtl-a)
 4) + sulfasalazin ani kortikosteroidy nemají teratogenní účinky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 44. ( 40.orig.) 74letý muž trpí problémy s  močením a má benigní hypertrofii prostaty. Operativní řešení odmítá, ale souhlasí s  léčbou finasteridem (inhibitor 5-a-reduktasy). Syntéza které látky může být touto léčbou nejspíš inhibována?
 3) + dihydrotestosteronu (nezaškrtl-a)
 4) - testosteronu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 45. ( 18.orig.) 68letý muž s  dříve prokázaným abusem alkoholu přichází ke svému lékaři s  bolestí břicha a s  otoky. Během rozhovoru působí sklíčeně, skoro nepohlédne do očí. Fyzikální vyšetření je normální. Od poslední návštěvy se odstěhoval ze sousedství, kde žil 40 let. Navíc zmínil, že jeho manželce asi před 6 měsíci našli karcinom prsu a nyní chodí na ozařování kvůli kostním metastázám. Nejdůležitějším příštím krokem lékaře bude pátrání po známkách
 1) - gastrointestinálního krvácení (zaškrtl-a)
 3) + sebevražedných představ (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 56. ( 12.orig.) 50letá žena přichází do vaší ordinace poprvé, opakovaně ji bolí břicho. Z dlouhé zdravotní dokumentace, kterou si přinesla, vyplývá dlouhá historie různých tělesných příznaků. Příčiny těchto příznaků nebyly nikdy zjištěny, přes řadu diagnostických pokusů, konzultací s  mnoha lékaři a chirurgických vyšetření. Podává dramatický popis současných i minulých příznaků, přehání a ve své anamnéze si protiřečí. V  posledních 18 letech byla 23krát hospitalizována. Které z  následujících vysvětlení je nejpravděpodobnější? 
 2) - hraniční osobnost (zaškrtl-a)
 5) + histrionská porucha osobnosti (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 58. (  3.orig.) Obézní 10letý chlapec s  diabetes mellitus je přijat do nemocnice s  těžkou ketoacidózou a oběhovým selháváním. Úvodní léčba spočívá v  monitorování činnosti srdce a intravenózním podávání tekutin, elektrolytů a inzulinu. Protože nešlo najít vhodnou žílu, byl zaveden katetr do levé vena femoralis. Po šesti hodinách se stav upravil, krevní tlak byl 120/70 mm Hg a glykémie 13.6 mmol/l (normální hodnota je 3.8-6.1). Při kontrolním fyzikálním vyšetření se ukázalo, že levá noha je nyní chladnější než pravá a tep je zde slabší. Nejpravděpodobnějším vysvětlením je    
 3) - diabetická arteriopatie (zaškrtl-a)
 4) + neúmyslné poranění arteria femoralis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 61. (  7.orig.) Plánujete propuštění 81leté pacientky po 3týdenní hospitalizaci s  frakturou kyčle, kterou utrpěla při práci na své zahrádce. Nyní s  obtížemi chodí sem a tam pomocí chodítka, ale je rozhodnuta být zas samostatná a vrátit se do svého domu. Jak nejlépe zajistíte, aby - vrátí-li se domů - znovu neupadla a něco si nezlomila? (Použijte svou představu poměrů ve vyspělých zemích.)
 2) + požádáte Službu ošetřovatelské   péče, aby prověřila bezpečnost jejího bydlení (nezaškrtl-a)
 3) - doporučíte jí chodit jen s  doprovodem dospělé osoby (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 62. ( 21.orig.) 60letý muž je přijat do nemocnice s akutní pankreatitidou. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): SÉRUM: amyláza 1000 U/l (25-125), kalcium 2.1 mmol/l (2.1-2.8) urea (BUN) 0.85 mmol urea/l (1.2-3);  KREV: hemotokrit 42% (41-53), leukocyty 14000/mm3 (4500-11000). Výsledky stanovení jaterních enzymů v  séru jsou normální. Po 48 hodinách pozorování a udržování iontové rovnováhy na špatnou prognózu pacienta ukazuje který z čerstvých laboratorních výsledků?
 3) + kalcium 1.6 mmol/l (nezaškrtl-a)
 5) - alanin aminotransferáza (ALT) 106 U/l (10-40) (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 67. ( 36.orig.) 12měsíční chlapec byl svou matkou přinesen k  běžné prohlídce. Přitom vám řekla, že jí právě objevili hypercholesterolémii. Celkový cholesterol jí naměřili 6.8 mmol/l (normální hodnota 3.9-6.2), LDL cholesterol 3.41 mmol/l (nomální hodnota <4.2). Rodinnou anamnézu nezná, vychovala ji kmotra, rodiče se jí zabili při automobilové nehodě. Byla jí doporučena speciální dieta, ale ona se kromě toho bojí, že by hypercholesterolémii mohl mít i její syn. Zvolte nejsprávnější postup: 
 1) - poradíte jí, aby u dítěte snížila přívod tuků a dávala mu odstředěné mléko místo plnotučného (zaškrtl-a)
 2) + poradíte jí, aby nedělala nic, dokud dítěti nebudou 2 roky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 75. ( 26.orig.) 46letý muž s  Marfanovým syndromem, aortální insuficiencí a mitrální regurgitací přichází na pohotovost se silnou substernální bolestí na hrudi trvající 3 hodiny. Bolest popisuje jako strašnou, vystřelující do krku. Před týdnem již zažil stejnou bolest, ale slabší a léčil si ji acylpyrinem. Která z  uvedených možností je nejspíš příčinou horšících se příznaků?    
 1) - esofageální reflux se spasmem (zaškrtl-a)
 5) + dissekce aorty (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 78. ( 33.orig.) Do nemocnice je manželem přivezena 45letá žena pro nauseu, zmatenost, třesavku, horečku, bolesti v  boku a zkalenou moč. V  anamnéze má inzulín-dependentní diabetes, špatně kontrolovanou hypertenzi, opakované infekce močových cest. Nyní má teplotu 40.0C, tep 120/min., dechovou frekvenci 24/min, krevní tlak 110/70 mm Hg. Vyšetřením očního pozadí zjišťujeme diabetickou retinopatii, která se od poslední návštěvy nezměnila. Šíje je volná. Poslech a poklep plic bez patologického nálezu. V  pravém kostovertebrálním úhlu je zřetelná bolestivost. Na končetinách je několik hemoragických puchýřnatých lézí. K čemu se schyluje, jestliže nezahájíte okamžitou agresivní terapii?
 2) - k meningitidě (zaškrtl-a)
 5) + k septickému šoku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 86. ( 30.orig.) 42letý Američan, běloch, je přiveden na pohotovost svým partnerem stejného pohlaví. Je zmatený, vidí dvojitě a má mírně zesláblou pravou paži. Při vyšetření je nervózní a nedávné události má popletené. Levá zornice reaguje jen slabě, na pravém bulbu je částečná obrna pohledu do strany. Teplota je 38.3C, v  krvi je leukocytóza. Nejlepším příštím krokem k  objasnění této neurologické symptomatologie je 
 2) - lumbální punkce (zaškrtl-a)
 4) + CT hlavy (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 98. ( 16.orig.) 28letá žena, potomek skandinávských rodičů, přichází do ordinace pro únavu, slabost a palpitace. Je rozvedená a žije se svou čtyřletou dcerou. Celkové vyšetření prokáže hyperthyreoidismus a lehkou oftalmopatii v  souvislosti s  Basedowovou nemocí. Než bude zahájena léčba, pacientka chce vědět, co může v  budoucnu očekávat. Při stanovení prognózy můžeme vycházet ze skutečnosti, že
 1) - maligní zvrat štítné žlázy je běžnou komplikací nemoci (zaškrtl-a)
 3) + u neléčených pacientů je zvýšené riziko srdečních arytmií (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
103. (  6.orig.) Plánujete propuštění 81leté pacientky po 3týdenní hospitalizaci pro  frakturu kyčle, kterou utrpěla při práci na své zahrádce. Nyní s  obtížemi chodí sem a tam pomocí chodítka, ale je rozhodnuta být zas samostatná a vrátit se do svého domu. Její dcera vám před ní říká: „Chci si maminku vzít k  sobě domů, protože mám strach, že zas upadne a zlomí si nohu. Maminka sice nechce opustit svůj dům, ale myslím, že udělá, co pro ni bude nejlepší.“ Obrací se na matku a dodá pevně: „Že mám pravdu, mami?“ Matka odpovídá: „Ano, myslím, že máš pravdu.“ Odvrací oči od dcery i od vás a dívá se na podlahu. Vaše nejsprávnější odpověď pacientce bude:
 3) + „Rád bych teď s  vámi mluvil o samotě.“ (nezaškrtl-a)
 5) - „Je to opravdu vaše rozhodnutí nebo vaší dcery?“ (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
104. ( 20.orig.) 69letý Američan čínského původu má  diabetes mellitus a před 2 lety prodělal infarkt myokardu. Od té doby trpí námahovou angínou pectoris a užívá propranolol. V posledních dvou dnech měl jednu epizodu bolesti na hrudi v  klidu, dvě postprandiálně a jednu v  noci. Elektrokardiogram je beze změn. Nejsprávnější léčebný postup nyní je
 1) - zvýšit dávkování propranololu na 1 týden, pak se vrátit k  původním dávkám (zaškrtl-a)
 4) + ihned jej přijmout ke kardiologickému monitorování a k úpravě léčby (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
105. (  1.orig.) Matka přináší k  lékaři své 6týdenní dítě, protože explozívně zvrací. Dítě od narození ještě nebylo na prohlídce. Váha při porodu byla 3550 g, fyzikální vyšetření bylo bez patologického nálezu. Nyní dítě váží 4000 g a je lehce dehydratované. Co uděláte?
 3) - indikujete kontrastní RTG vyšetření žaludku a duodena (zaškrtl-a)
 4) + necháte provést ultrazvukové vyšetření pyloru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
108. ( 14.orig.) 66letý afroameričan, který je řadu let vaším pacientem, volá do ordinace, protože vymočil krvavou moč. Je instruován, aby hned přišel. V moči má masivní hematurii bez proteinurie, bez válců. Pacient popírá jakoukoli bolest a v obavách čeká na vysvětlení. Fyzikální vyšetření je bez patologického nálezu. Nejsprávnějším následujícím krokem je
 1) - naplánovat výplach ledvinných pánviček AgNO3(zaškrtl-a)
 3) + naplánovat cystoskopii (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
109. (  2.orig.) 75letá žena přichází k  lékaři s  palčivou bolestí s  maximem v horním pravém břišním kvadrantu táhnoucí se v  pruhu od epigastria doprava kolem až doprostřed zad. Sonografie žlučníku je normální, amyláza v  séru je normální. Nejpravděpodobněji půjde o
 4) + herpes zoster (nezaškrtl-a)
 5) - perforující duodenální vřed (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
111. ( 22.orig.) 25letý muž je 48 hodin po těžkém úrazu hlavy udržován při životě pomocí přístrojů. Které z  následujících kritérií je nejdůležitější k  diagnóze mozkové smrti pacienta a k  odpojení pacienta od přístrojů?  
 4) - Glasgow koma skóre 3 nebo nižší (zaškrtl-a)
 5) + EEG nevykazující žádnou elektrickou aktivitu mozku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
112. ( 25.orig.) 52letá žena má řadu let bolesti v  oblasti kříže a je nyní přijata do nemocnice pro jejich náhlé zhoršení. V  současnosti užívá oxycodon, amitriptylin, perfenazin, fluoxetin a trazodon. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme, že pacientka má 10% pod ideální tělesnou hmotnost, zúžené zornice a snížený turgor kůže. Je brydypsychická a pomalu mluví. Neurologické vyšetření a snímky lumbosakrální páteře jsou bez patologického nálezu. Připustíme-li, že za její současný duševní stav může některý z užívaných léků, který by to nejspíš byl?
 1) - trazodon (zaškrtl-a)
 3) + oxycodon (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
114. (  4.orig.) Obézní 10letý chlapec s  diabetes mellitus je přijat do nemocnice s  těžkou ketoacidózou a oběhovým selháváním. Úvodní léčba spočívá v  monitorování činnosti srdce a intravenózním podávání tekutin, elektrolytů a inzulinu. Protože nešlo najít vhodnou žílu, byl zaveden katetr do levé vena femoralis. Po šesti hodinách se stav upravil, krevní tlak byl 120/70 mm Hg a glykémie 13.6 mmol/l (normální hodnota je 3.8-6.1). Deficit nejspíše kterého iontu by byl vedl ke smrti?
 1) + draslíku (nezaškrtl-a)
 5) - kalcia (zaškrtl-a)