Otázky s chybnou odpovědí, č.j. 2406096
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle1cz  Varianta:6         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  3. ( 40.orig.) Pacient s  aneurysmatem oblouku aorty začal chraptět. Který (levostranný) sval mu pravděpodobně ochrnul?
 1) + m. cricoarytenoideus posterior (nezaškrtl-a)
 3) - m. cricothyroideus (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 10. ( 20.orig.) Karcinom prsu často vede k  edému a dolíčkům na pokožce prsu, která pak připomíná kůru pomeranče. Čemu přitom odpovídají důlky?
 2) - ložiskové infiltraci kůže nádorovými buňkami (zaškrtl-a)
 5) + místům, kde se ke kůži připojují ligamenta retinacula cutis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 23. ( 26.orig.) Po hladovce pacient při žvýkání sousta neprodukuje žádnou žaludeční kyselinu a při polknutí nedochází k  receptivní relaxaci proximální části žaludku. Co je nejpravděpodobnější příčinou?
 2) - nepřítomnost hlavních buněk v žaludečních žlázkách (zaškrtl-a)
 4) + ztráta vagové inervace žaludku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 30. ( 35.orig.) 45letý muž má abnormální cirkadiánní změny tělesné teploty, poruchu cyklu spánek-bdění a poruchu noční sekrece melatoninu. Na MRI hlavy bude případná léze lokalizována nejspíš v  oblasti nucleus 
 1) - supraopticus (zaškrtl-a)
 3) + suprachiasmaticus (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 33. (  9.orig.) U 48leté ženy byla zjištěna ztráta čití bolesti a tepelného čití levé horní a levé dolní končetiny. Která ze začerněných oblastí míchy dle obrázku je nejspíš postižena?
 4) + C (nezaškrtl-a)
 5) - D (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 40. ( 27.orig.) Pacient se zranil v  gluteální oblasti. Má potíže při vstávání ze židle a při narovnávání trupu, ale může chodit po rovině a může přitáhnout koleno. Který sval nebo svalová skupina je postižen(-a)?
 3) + glutaeus maximus (nezaškrtl-a)
 4) - glutaeus minimus (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 58. ( 28.orig.) 60letému muži byla provedena excize zúženého úseku tlustého střeva. Který z  následujících bioptických nálezů nejprůkazněji svědčí pro malignitu?
 2) + epiteliální struktury (tubuly, pentlice) v  seróze (nezaškrtl-a)
 5) - neovaskularizace a krvácení (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 62. ( 37.orig.) 38letý muž s  jistými rozpaky uvádí, že není schopen vymočit se na veřejném WC, ale doma s  tím nemá potíže. Nejpravděpodobnější diagnózou je
 3) - úzkostná porucha osobnosti (zaškrtl-a)
 5) + sociofobie (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 77. (  1.orig.) 6letý chlapec prodělal spalničky a vytvořil si protilátky proti všem osmi virovým proteinovým antigenům. V  příštím roce s  touto nákazou opět přišel do kontaktu. Protilátky proti kterému z  antigenů pravděpodobně zabránily novému onemocnění?
 2) - nuklokapsidě (zaškrtl-a)
 4) + hemaglutininu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 80. ( 34.orig.) 19letý muž dostal při nástupu k  námořní pěchotě upomínací dávku tetanického toxoidu. Po šesti hodinách místo injekce začalo bolet a silně oteklo. Druhý den se kůže v  tomto místě otevřela a vznikl vřed. Který z  uvedených jevů měl při této reakci zásadní vliv?
 4) + aktivace komplementu cirkulujícími protilátkami v  místě podání antigenu (nezaškrtl-a)
 5) - zachycení antigenu Langerhansovými buňkami kůže (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 86. (  2.orig.) Děti se srpkovitou anémií nemají těsně po narození žádné příznaky onemocnění. Proč?
 1) - mateřské protilátky se váží na erytrocyty a zabraňují projevům choroby (zaškrtl-a)
 4) + koncentrace hemoglobinu S  v jejich krvi je příliš nízká (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 87. ( 30.orig.) Novorozenec má hnisavou meningitidu. Kultivace prokázala přítomnost streptokoků ve vagíně matky, streptokoky lze aglutinovat sérem proti skupinovému polysacharidu B. Kterou vlastnost neutrofilních granulocytů blokuje faktor virulence této bakterie?
 1) + ingesci (nezaškrtl-a)
 3) - intracelulární zabíjení (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 88. ( 36.orig.) 4letá dívka nemohla pro akutní onemocnění trávicího traktu 2 dny jíst. Který hlavní zdroj energie byl v  té době oxidován jejími svaly?
 1) - svalový glykogen (zaškrtl-a)
 5) + sérové mastné kyseliny (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 95. ( 33.orig.) Při kouření crack kokainu 16letý chlapec pocítil bolest pod sternem. Jeho EKG svědčí o ischemii myokardu přední stěny. Jaký byl nepravděpodobnější účinek drogy na srdce?
 3) - přímá stimulace adenosinových receptorů (zaškrtl-a)
 5) + nepřímá stimulace alfa-adrenergních receptorů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 97. ( 22.orig.) 52letá žena je přijata do nemocnice s  karcinomem prsu metastazujícím do jater. Její prognóza je špatná. Prosí svého manžela, aby s  ní zůstal v  nemocnici, protože se bojí zůstat sama. Který obranný mechanismus nelépe vysvětluje její chování?
 1) - substituce (zaškrtl-a)
 2) + regrese (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
103. ( 10.orig.) 16letá dívka je zmatená, má horečku, silnou bolest v  podbřišku a zapáchající výtok z  rodidel. Jde o suspektní kriminální potrat. Jaký postup je nejvhodnější k  odběru vzorku výtoku pro bakteriologické vyšetření?
 2) - natření vzorku na podložní sklíčko a jeho obarvení podle Grama (zaškrtl-a)
 3) + odebráním vorku do injekční stříkačky a její transport do laboratoře (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
105. ( 21.orig.) 56leté ženě byl chirurgicky odstraněn adenokarcinom tlustého střeva. Který z  následujících nálezů neprůkazněji svědčí o špatné prognóze?
 1) - prorůstání nádoru do lamina muscularis mucosae (zaškrtl-a)
 2) + prorůstání nádoru do tunica serosa (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
111. (  8.orig.) Mírné požívání alkoholu může chránit před koronární nemocí. Pravděpodobně jakým mechanismem?
 1) - zvyšováním uvolňování tromboxanu B2 z  krevních destiček (zaškrtl-a)
 5) + zvyšováním sérové koncentrace HDL (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle2cz  Varianta:6         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
 17. (  4.orig.) 18letý muž, člen školního basketbalového družstva, je u lékaře na běžném kontrolním vyšetření. Měří 193 cm, rozpětí rukou je 201 cm. Má dlouhé prsty na rukou i na nohou. Krevní tlak 146/62 mm Hg, puls 64/min. Poslechově zjištěn časný diastolický šelest 2.stupně, vysoký, decrescendový, s  maximem ve 2.mezižebří vpravo. Jaká je nejpravděpodobnější příčina?
 1) + aortální regurgitace (nezaškrtl-a)
 3) - mitrální stenóza (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 18. ( 25.orig.) 50letá žena přichází k  lékaři kvůli 4 týdny trvajícím bolestem v  končetinách, obtížnou chůzí do schodů a obtížným vstáváním ze židle. Při vyšetření zjišťujeme bolestivá místa ve čtyřhlavých svalech stehenních. Na pokožce horní části čela, na víčkách a tvářích má pacientka nafialovělé zbarvení a v oblasti loketních a kolenních kloubů ploché fialové uzly. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) - systémový lupus erythematodes (zaškrtl-a)
 4) + dermatomyositis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 19. ( 17.orig.) 70letý muž přichází k  lékaři s  dva měsíce trvajícími těžkými myalgiemi a malátností. Během této doby zhubl o 3 kg. Při základním vyšetření nejsou zjištěny žádné abnormality. Má hematokrit 30%, leukocyty 11300/mm3, sedimentaci erytrocytů 112/hod. Kreatininkináza v  séru je normální. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) + polymyalgia rheumatica (nezaškrtl-a)
 3) - tyreotoxická myopatie (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 37. ( 21.orig.) U 18leté primigravidy bez příznaků onemocnění je při běžném těhotenském vyšetření zjištěn pozitivní HBsAg. Její manžel měl před 3 měsíci hepatitis B. Žena trvá na tom, že své dítě bude kojit. Poklepově jsou játra nezvětšena. Při následném serologickém vyšetření zjištěno: anti-HbsAg: negativní, IgM-anti-HbcAg: pozitivní, anti-HAV: negativní. Jaký přípravek (přípravky) je třeba dát novorozenci k  prevenci přenosu nákazy?
 2) + HBIG a očkovací látku proti HBV při narození (nezaškrtl-a)
 5) - HBIG a očkovací látku proti HBV v  případě negativity HbsAg a anti-HbcAg při narození (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 38. ( 40.orig.) 60letý muž s  emfyzémem je přivezen na pohotovost hodinu poté, co začal být malátný a mluvil nesouvisle. Během posledních 3 dnů se u něj častěji objevovaly chvíle ztíženého dýchání, kašle a expektorace sputa. Po cestě do nemocnice dostával kyslík. Při příjezdu byl popletený a malátný, ale na bolestivé podněty reagoval. Bylo provedeno stanovení plynů v  arteriální krvi při dýchání kyslíku 6 litrů/minutu (normální hodnoty v  závorkách a kurzívou): pH 35 [H+] nmol/l (36-44), pCO2 12.7 kPa (4.4-5.9), pO2 13.3 kPa (10.0-14.0). Který postup bude nyní nejsprávnější?
 1) - pokračovat v  podávání kyslíku a přidat dechové stimulans (zaškrtl-a)
 5) + endotracheální intubace a řízené dýchání (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 41. (  9.orig.) 45letá žena uvádí 2 týdny trvající zhoršující se úzkost, bolení břicha, podrážděnost, obtížnou koncentraci. Před 3 týdny ji někdo s  nožem v  ruce přepadl na parkovišti. Užívá levothyroxin pro hypotyreózu, používá inhalátor pro námahové asthma (při cvičení). Krevní tlak má 140/80 mm Hg a puls 100/min. Má suchou pleť a vlasy. Spolupracuje, ale vypadá ustrašeně, rychle se otáčí a rozhlíží při hlasitém zvuku zvenčí. Krevní obraz: 12000 leukocytů/mm3, vyšetření séra: TSH 5.0 U/ml (norma: 0.5-5.0). Na EKG je sinusová tachykardie. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 1) + akutní stresová porucha (nezaškrtl-a)
 5) - generalizovaná úzkostná porucha (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 54. ( 26.orig.) 17letý chlapec přichází k  lékaři s  bolestí v  pravém třísle, která začala před 2 hodinami. Nadlehčení skrota úlevu nepřináší. Úraz neguje. Je sexuálně aktivní a během posledních 3 let vystřídal několik partnerek. Kondom zpravidla nepoužívá. Před rokem měl chlamydiovou urethritis, léčil se doxycyklinem. Vyšetřením zjišťujeme zvětšenou, oteklou, zarudlou a bolestivou pravou část šourku. Levé varle je v  horizontální poloze. Kremasterový reflex vpravo není výbavný. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) + torze varlete (nezaškrtl-a)
 5) - epidydimitis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 57. ( 14.orig.) 20letá žena je přivezena na pohotovost s  horečkou, silnými bolestmi svalů, průjmem a difúzní skarlatiniformní vyrážkou. Před 6 měsíci podobný stav již měla. Právě menstruuje a má menstruační tampón. Je jí velmi špatně. Má teplotu 40C, tlak krve 75/30 mm Hg, puls 130/min. Které antibiotikum jí ihned podáte?
 1) - gentamicin (zaškrtl-a)
 5) + oxacilin (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 84. ( 37.orig.) 7letý chlapec je přiveden k  lékaři 3 dny poté, co se škrábl do levého obočí. Má teplotu 38.8C. Vyšetřením zjišťujeme erytém a edém levého očního víčka a periorbitální krajiny s  mírnou proptózou a sníženou pohyblivostí bulbu. Pohyb okem je bolestivý. Vyšetření očního pozadí je bez patologického nálezu. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 3) - periorbitální celulitis (zaškrtl-a)
 4) + orbitální celulitis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 89. ( 22.orig.) 6měsíčnímu chlapci se snadno dělají modřiny a v posledních 2 měsících několikrát krvácel z  dásní. Strýc z  matčiny strany trpí krvácivostí. Vyšetřením zjištěny malé podlitiny na nohou. Aktivovaný parciální tromboplastinový čas je prodloužený, protrombinový čas je normální.  Pravděpodobně jde o defekt koagulačního faktoru
 1) - X (zaškrtl-a)
 3) + VIII (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 94. (  1.orig.) 54letá žena trpící 10 let systémou sklerodermií byla akutně operována pro appendicitidu a peritonitidu. Po operaci měla TK 180/110 mm Hg. Během 3 dnů se u ní zvýšila hladina kretininu v  séru, diuréza za 24 hodin klesla na 250 ml. Čtvrtý den se objevuje lehce povrchní dýchání. Saturace kyslíku v  krvi při dýchání normálního vzduchu je 89%. Biochemie krve (v závorkách a kurzívou normální hodnoty) - K+ 6.2 mmol/l (3.5-5.0), urea  5.8 mmol/l (1.2-3.0), kreatinin 344.5 mol/l (53-106). Který z  následujících kroků je nejvhodnější?
 4) - intravenózní podání 2 litrů Ringerova roztoku s  laktózou (zaškrtl-a)
 5) + hemodialýza (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 99. ( 30.orig.) 22letý muž má zhoršující se 3 dny trvající kašel a povrchní dýchání, horečku 1 den. Vykašlává odporně páchnoucí sputum. Před týdnem měl záchvat generalizovaných tonicko klonických křečí. Má teplotu 39.4C. Při poslechu hrudníku jsou slyšet přízvučné chrůpky. Na RTG je zastíněn horní lalok pravé plíce. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) + sekundární anaerobní pneumonie (nezaškrtl-a)
 4) - sekundární pneumonie způsobená grampozitivními aeroby (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle3cz  Varianta:6         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  8. ( 11.orig.) 32letý muž a jeho 29letá manželka jsou na vyšetření kvůli neplodnosti. Gynekolog uvádí, že žena je anatomicky i fyziologicky normální, a že je třeba vyšetřit manžela. Manžel měří 188 cm, má jemné vlasy a řídké vousy. Jeho varlata jsou malá a tuhá, má mírnou gynekomastii. Ve spermatu nejsou žádné spermie. Který z  následujících testů nespíše odhalí příčinu jeho neplodnosti?
 2) - stanovení hladiny estrogenu a  testosteronu v  séru (zaškrtl-a)
 3) + stanovení karyotypu z  periferních leukocytů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 12. ( 24.orig.) 20letá žena je ve 35 týdnu gravidity (první dítě). Je přijata do nemocnice pro neustupující hypertenzi a proteinurii (kvantitativně 1+)  zjištěnou poprvé před 36 hodinami. Leží na lůžku a čeká na vyšetření v  rámci preeklampsie. Její krevní tlak je nyní 160/100 mm Hg. Stěžuje si na bolest hlavy, rozmazané vidění a bolest v  epigastriu. Nejsprávnější závěr nyní je:
 3) - těžká preeklampsie, pacientka zůstane v  posteli podle výsledků dalších vyšetření (zaškrtl-a)
 4) + těžká preeklampsie vyžadující okamžitý porod (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 22. ( 32.orig.) 62letý muž narazil při nehodě v pomalé rychlosti na volant. Na pohotovosti je bdělý, pohotový a jeho základní vyšetření je bez patologického nálezu. Udává mírnou bolest při zatlačení na sternum. Na RTG je rozšířené mediastinum. Nejsprávnějším dalším krokem je: 
 1) + kontrastní CT hrudníku (nezaškrtl-a)
 2) - ultrasonografie hrudníku (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 39. ( 29.orig.) 38letá zdravotní sestra přichází na pohotovost, odešla z  práce s „hroznou bolestí hlavy.“ Týden je „nachlazená a má ucpané dutiny,“ včera začala užívat nějaký lék s difenhydraminem a pseudoefedrinem, který si sehnala v  lékárně. Uvádí, že trpí na „migrény“, má alergii, premenstruální syndrom a deprese, na které bere fenelzin (inhibitor MAO). Pacientka má teplotu 37.2C, puls 90/min, dechovou frekvenci 16/min a krevní tlak 210/118 mm Hg. Který nejbližší následující krok je nejsprávnější?
 1) + podat intravenózně fentolamin (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 46. ( 36.orig.) 12měsíční chlapec byl svou matkou přinesen k  běžné prohlídce. Přitom vám řekla, že jí právě objevili hypercholesterolémii. Celkový cholesterol jí naměřili 6.8 mmol/l (normální hodnota 3.9-6.2), LDL cholesterol 3.41 mmol/l (nomální hodnota <4.2). Rodinnou anamnézu nezná, vychovala ji kmotra, rodiče se jí zabili při automobilové nehodě. Byla jí doporučena speciální dieta, ale ona se kromě toho bojí, že by hypercholesterolémii mohl mít i její syn. Zvolte nejsprávnější postup: 
 2) + poradíte jí, aby nedělala nic, dokud dítěti nebudou 2 roky (nezaškrtl-a)
 5) - dítěti v  rámci dnešní prohlídky odeberete krev na vyšetření celkového cholesterolu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 47. ( 20.orig.) 69letý Američan čínského původu má  diabetes mellitus a před 2 lety prodělal infarkt myokardu. Od té doby trpí námahovou angínou pectoris a užívá propranolol. V posledních dvou dnech měl jednu epizodu bolesti na hrudi v  klidu, dvě postprandiálně a jednu v  noci. Elektrokardiogram je beze změn. Nejsprávnější léčebný postup nyní je
 3) - snížit dávkování propranololu a přidání nitrátů a salicylátů (zaškrtl-a)
 5) + ihned jej přijmout ke kardiologickému monitorování a k úpravě léčby (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 48. (  9.orig.) 44 letá Američanka irského původu trpí 10 let arthritidou, kvůli které již navštívila mnoho lékařů a užívala mnoho léků a pomůcek včetně měděných náramků z  Mexika od přátel. K  vám přichází, protože posledních několik měsíců cítí přibývající bolest a ztuhlost rukou. Na jejích rukou je zřetelná mírná ulnární deviace prstů. Říká, že jí bolí také zápěstí a kolena. Poslední měsíc se cítí stále unavenější a také zhubla o 2 kg. Přinesla s  sebou svou zdravotnickou dokumentaci. Z  ní je patrno, že váš původní odhad - reumatoidní arthritis - je správný. Říká: „V posledních třech měsících jsem měla několik pádů.“ Pády popisuje jako několikaminutové chvíle slabosti a ztráty citlivosti v  nohách. Jednou se přitom i pomočila. V  současnosti užívá acylpyrin asi 4x denně a občas ibuprofen. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme překrvený obličej, oboustranně oteklé a bolestivé metakarpofalangeální a kolenní klouby. Jinak je vyšetření bez patologického nálezu. Co je u pacientky nejpravděpodobnější příčinou „pádů“?
 1) - ischemie mozku (zaškrtl-a)
 4) + atlantoaxiální instabilita(nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 51. (  5.orig.) 22letá žena trpící 5 let ulcerosní kolitidou je přijata do nemocnice pro rostoucí bolesti břicha, průjmy a hematochézii. Postižení je ohraničeno na colon descendens. Nynější léčba zahrnuje sulfasalazin a výplachy střeva kortikosteroidy. Když jí byly podávány kortikoidy celkově, bylo zjištěno, že je 8 týdnů těhotná. Z čeho nyní budeme vycházet při diskusi s  pacientkou o její graviditě?
 2) + sulfasalazin ani kortikosteroidy nemají teratogenní účinky (nezaškrtl-a)
 4) - mělo by se uvažovat o přerušení těhotenství kvůli nepříznivému vlivu gravidity na průběh ulcerózní kolitidy (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 55. ( 10.orig.) 3letý chlapec je svým otcem přiveden k  lékaři. Poslední 3 měsíce je málo aktivní, nemá chuť k  jídlu, občas zvrací, je nemotorný a hůř mluví. Od jeho narození rodina žije ve staré čtvrti, kde probíhá postupné bourání domů. Co nejspíš spatříme na jeho krevním roztěru?      
 3) + bazofilní tečkování erytrocytů (nezaškrtl-a)
 5) - degranulované eosinofily (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 67. ( 17.orig.) 58letý muž přišel do ordinace s lézí na rtu dle obrázku. Lézi má asi 9 měsíců. 5 let nebyl u lékaře a dnes přišel jen proto, že ho poslala manželka. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme, že dolní ret je fixován frontálně k  alveolárnímu výběžku mandibuly. Nejpravděpodobnější z  uvedených diagnóz je
 1) - basocelulární karcinom (zaškrtl-a)
 5) + dlaždicový karcinom (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 71. ( 13.orig.) Při pravidelném vyšetření je při cervikální cytologii (PAP)  27leté ženy zjištěna středně těžká dysplázie (HGSIL). Předchozí PAP vyšetření před 2 lety bylo normální. Vyšetření per vaginam je nyní bez patologického nálezu. Nikdy nebyla těhotná a pravidelně menstruuje. 3 roky žije s  jedním partnerem, jako kontraceptivum používá pesar se spermicidním gelem. Nejvhodnějším dalším krokem je
 1) - konizace cervixu (zaškrtl-a)
 3) + kolposkopické vyšetření cervixu po aplikaci 5% kyseliny octové (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 74. ( 38.orig.) Manžel s  manželkou, 29 a 34 letí, přišli pro radu ohledně rizika narození sluchově postižených dětí. Oba jsou sluchově postižení a používají sluchadla. Jejich nedoslýchavost je percepční, nesouvisí s žádným jiným zdravotním problémem. Manželka říká: „Oba jsme se s  tím naučili žít, ale chceme zvážit, zda mít děti.“ Jejich rodokmen je na obrázku. Postižení manželé jsou II,2 a II,3. Řeknete jim, že
 2) - je malá pravděpodobnost, že jejich děti budou nedoslýchavé (zaškrtl-a)
 3) + přesné stanovení rizika není možné bez dalšího zkoumání (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 78. ( 28.orig.) 35letá žena se objevuje na pohotovosti pro náhlou bolest v  kříži, která začala před 12 hodinami. Bolest se objevila, když v  předklonu zvedala své dvouleté dítě. V  posteli zůstat nemůže, protože se musí starat o dítě.  Malé dávky ibuprofenu jí trochu pomohly. Fyzikální vyšetření je bez patologického nálezu až na svalový spasmus. Pacientka si myslí, že má výhřez meziobratlové ploténky, protože její otec před 2 lety něco podobného měl a musel hned na operaci. Který z  uvedených kroků zkusíte nejdříve?
 2) - objednáte pacientku na RTG lumbální páteře (zaškrtl-a)
 3) + pacientku uklidníte a předepíšete jí nesteroidní protizánětlivé léky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 79. ( 15.orig.) 19letá žena přichází do ordinace 2 měsíce po injekci medroxyprogesteronu  jako kontraceptiva. Stěžuje si na neustálé krvácení po posledních menses před 3 týdny. Spotřebuje denně 8 vložek. Od injekce nesouložila. Ví, že krvácení může být vedlejším účinkem injekce, ale má strach z  délky a intenzity krvácení. Říká „nemohu to už vydržet, pane doktore, ať to krvácení přestane hned.“ Opakovaný test na graviditu je negativní. Jaký nejvhodnější léčebný postup k  zastavení krvácení použijete?
 1) + podávání konjugovaných estrogenů 2 týdny (nezaškrtl-a)
 5) - druhou injekci medroxyprogesteronu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 91. ( 37.orig.) Kolega vás žádá, abyste mu napsal recept na opioidní analgetikum pro jednu jeho pacientku. Již dříve jste si všiml, že tato pacientka za ním často v  ordinačních hodinách chodí, a že návštěva byla několikrát bez poplatku. Když se kolegy zeptáte, proč jí to nepředepíše sám, zdá se být zaskočen a odpoví „že nechce, aby si někdo myslel něco špatného.“ Jaká bude nejsprávnější odpověď na  kolegovu žádost?
 1) + „Jako bys mi neřekl všechno; asi bychom si o tom měli promluvit.“ (nezaškrtl-a)
 4) - „Asi bych ji měl vidět sám a rozhodnout, zda ten lék potřebuje.“ (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
109. ( 39.orig.) 76letá žena přichází k  lékaři pro bolestivé a zesláblé v  paže, takže se ani nemůže učesat. Na pohmat je svalstvo paží nebolestivé a nejsou ani zjištěny známky kloubního onemocnění paží. Bolesti se zlepšily, když začala užívat mezitím předepsaný nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID). Uvádí také bolestivost na temeni vpravo. Na hlavě nejsou nalezena žádná chorobná ložiska. Který z  uvedených kroků by měl následovat?
 2) + vyšetření sedimentace erytrocytů (FW) (nezaškrtl-a)
 4) - stanovení reumatoidního faktoru v  séru (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
112. ( 30.orig.) 42letý Američan, běloch, je přiveden na pohotovost svým partnerem stejného pohlaví. Je zmatený, vidí dvojitě a má mírně zesláblou pravou paži. Při vyšetření je nervózní a nedávné události má popletené. Levá zornice reaguje jen slabě, na pravém bulbu je částečná obrna pohledu do strany. Teplota je 38.3C, v  krvi je leukocytóza. Nejlepším příštím krokem k  objasnění této neurologické symptomatologie je 
 1) - lumbální punkce (zaškrtl-a)
 2) + CT hlavy (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
116. ( 35.orig.) 47letý Američan italského původu k  vám přichází poprvé, na běžnou prohlídku. Jeho psychiatr vás informoval, že pacient je paranoidní osobnost. Dosud pacient neměl žádné zdravotní problémy. Je svobodný, žije sám bez blízkých přátel, ale příležitostně se zúčastňuje rodinných setkání. Má dobré pracovní výsledky, je samostatně pracujícím technikem ve stavební firmě. Jak nejvhodněji budete s  pacientem jednat, abyste vytvořil a udržel dobrý vztah lékař-pacient?
 3) - budete vřelý a přátelský, aby k  vám získal důvěru (zaškrtl-a)
 5) + vysvětlíte mu podstatu každého vyšetření i léčebného postupu včetně některých detailů, profesionálně, ne moc přátelsky (nezaškrtl-a)