Otázky s chybnou odpovědí, č.j. 2835943
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle1cz  Varianta:7         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  7. ( 22.orig.) 52letá žena je přijata do nemocnice s  karcinomem prsu metastazujícím do jater. Její prognóza je špatná. Prosí svého manžela, aby s  ní zůstal v  nemocnici, protože se bojí zůstat sama. Který obranný mechanismus nelépe vysvětluje její chování?
 4) - substituce (zaškrtl-a)
 5) + regrese (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 10. ( 33.orig.) Při kouření crack kokainu 16letý chlapec pocítil bolest pod sternem. Jeho EKG svědčí o ischemii myokardu přední stěny. Jaký byl nepravděpodobnější účinek drogy na srdce?
 1) + nepřímá stimulace alfa-adrenergních receptorů (nezaškrtl-a)
 4) - přímá stimulace adenosinových receptorů (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 11. ( 30.orig.) Novorozenec má hnisavou meningitidu. Kultivace prokázala přítomnost streptokoků ve vagíně matky, streptokoky lze aglutinovat sérem proti skupinovému polysacharidu B. Kterou vlastnost neutrofilních granulocytů blokuje faktor virulence této bakterie?
 3) + ingesci (nezaškrtl-a)
 4) - agregaci (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 33. ( 38.orig.) Pokud jde o enzymatickou aktivitu, intracelulární doména inzulínového receptoru je
 1) - adenylylcykláza (zaškrtl-a)
 4) + tyrozinkináza (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 40. ( 21.orig.) 56leté ženě byl chirurgicky odstraněn adenokarcinom tlustého střeva. Který z  následujících nálezů neprůkazněji svědčí o špatné prognóze?
 1) + prorůstání nádoru do tunica serosa (nezaškrtl-a)
 3) - prorůstání nádoru do lamina muscularis mucosae (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 44. ( 17.orig.) 17letá dívka má hluboké bodné poranění (pomáhala při opravě stodoly). Podle svého očkovacího průkazu byla proti tetanu naposledy očkována před 12 lety. Kromě ošetření rány by jí měl(-o) být podán(-o)
 1) - sérum proti tetanu (zaškrtl-a)
 4) + sérum proti tetanu a tetanový toxoid (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 55. ( 20.orig.) Karcinom prsu často vede k  edému a dolíčkům na pokožce prsu, která pak připomíná kůru pomeranče. Čemu přitom odpovídají důlky?
 1) - difúznímu jizvení podkožního vaziva (zaškrtl-a)
 3) + místům, kde se ke kůži připojují ligamenta retinacula cutis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 61. ( 10.orig.) 16letá dívka je zmatená, má horečku, silnou bolest v  podbřišku a zapáchající výtok z  rodidel. Jde o suspektní kriminální potrat. Jaký postup je nejvhodnější k  odběru vzorku výtoku pro bakteriologické vyšetření?
 1) + odebráním vorku do injekční stříkačky a její transport do laboratoře (nezaškrtl-a)
 4) - odebrání vzorku tampónem a jeho umístění do transportního média při pokojové teplotě (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 66. ( 28.orig.) 60letému muži byla provedena excize zúženého úseku tlustého střeva. Který z  následujících bioptických nálezů nejprůkazněji svědčí pro malignitu?
 3) - neovaskularizace a krvácení (zaškrtl-a)
 4) + epiteliální struktury (tubuly, pentlice) v  seróze (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 73. ( 19.orig.) 32letý muž není schopen stočit pravé oko při pohledu na nový předmět, konvergence obou očí při přibližování původního předmětu ale funguje. Která pravostranná struktura je nepravděpodobněji poškozena?
 3) + fasciculus longitudinalis medialis (nezaškrtl-a)
 4) - jádro N. oculomotorius (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 86. ( 40.orig.) Pacient s  aneurysmatem oblouku aorty začal chraptět. Který (levostranný) sval mu pravděpodobně ochrnul?
 2) + m. cricoarytenoideus posterior (nezaškrtl-a)
 3) - m. cricothyroideus (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 88. ( 13.orig.) 30letá žena, jejíž matka i babička zemřely na rakovinu prsu, odmítá mamografii. Říká, že o riziku ví, ale že „nenávidí to mačkaní prsů - je to nepříjemné.“ Její lékař by chtěl mít výsledek její mamografie každý rok. Jaký postup k získání jejího souhlasu s  mamografickým vyšetřením je nejvhodnější?
 2) + nabídnout mamografii v  anestezii (nezaškrtl-a)
 3) - zdůraznit riziko rakoviny prsu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 93. ( 29.orig.) Během těhotenství fyziologicky nedochází k  laktaci, protože účinek prolaktinu je blokován zvýšenou koncentrací
 2) - thyroxinu (T4) a dopaminu (zaškrtl-a)
 3) + estrogenu a progesteronu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 94. (  9.orig.) U 48leté ženy byla zjištěna ztráta čití bolesti a tepelného čití levé horní a levé dolní končetiny. Která ze začerněných oblastí míchy dle obrázku je nejspíš postižena?
 4) - B (zaškrtl-a)
 5) + C (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
105. ( 27.orig.) Pacient se zranil v  gluteální oblasti. Má potíže při vstávání ze židle a při narovnávání trupu, ale může chodit po rovině a může přitáhnout koleno. Který sval nebo svalová skupina je postižen(-a)?
 1) + glutaeus maximus (nezaškrtl-a)
 2) - iliopsoas (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
110. ( 35.orig.) 45letý muž má abnormální cirkadiánní změny tělesné teploty, poruchu cyklu spánek-bdění a poruchu noční sekrece melatoninu. Na MRI hlavy bude případná léze lokalizována nejspíš v  oblasti nucleus 
 3) - pretectalis (zaškrtl-a)
 5) + suprachiasmaticus (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
111. ( 26.orig.) Po hladovce pacient při žvýkání sousta neprodukuje žádnou žaludeční kyselinu a při polknutí nedochází k  receptivní relaxaci proximální části žaludku. Co je nejpravděpodobnější příčinou?
 3) + ztráta vagové inervace žaludku (nezaškrtl-a)
 5) - zvýšená koncentrace somatostatinu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
116. ( 36.orig.) 4letá dívka nemohla pro akutní onemocnění trávicího traktu 2 dny jíst. Který hlavní zdroj energie byl v  té době oxidován jejími svaly?
 1) + sérové mastné kyseliny (nezaškrtl-a)
 4) - svalový glykogen (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
118. (  7.orig.) 58letý muž trpí chronickou městnavou srdeční nedostatečností, jeho stav navíc vyžaduje podávání hydrochlorothiazidu. Nyní se u něj objevila i perzistentní hypokalemie. Které diuretikum byste mu přidali?
 2) - acetazolamid (zaškrtl-a)
 4) + amilorid (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle2cz  Varianta:7         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  1. ( 37.orig.) 7letý chlapec je přiveden k  lékaři 3 dny poté, co se škrábl do levého obočí. Má teplotu 38.8C. Vyšetřením zjišťujeme erytém a edém levého očního víčka a periorbitální krajiny s  mírnou proptózou a sníženou pohyblivostí bulbu. Pohyb okem je bolestivý. Vyšetření očního pozadí je bez patologického nálezu. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) + orbitální celulitis (nezaškrtl-a)
 4) - periorbitální celulitis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 15. ( 31.orig.) Dosud zdravá 34letá žena je přivedena k  lékaři s  týden trvající horečkou a bolestí hlavy. Nepřišla do kontaktu s žádnou přenosnou chorobou. Neužívá žádné léky. Má teplotu 39.3C, tlak krve 135/88 mm Hg, tepovou frekvenci 104/min, dechovou frekvenci 24/min. Je zmatená, orientovaná jen částečně. Má ikterus kůže a sklér. Na trupu má několik izolovaných petechií. Mízní uzliny jsou nezvětšeny. Fyzikální a neurologický nález bez patologického nálezu. Test stolice na okultní krvácení je pozitivní. Laboratorní výsledky (v závorce a kurzívou normální hodnoty): KREV: hematokrit 0.32 (0.36-0.46), přítomny schistocyty a mladé formy erytrocytů; leukocyty 12.500/mm3 (4500-11000), destičky 20000/ mm3 (150000-400000); protrombinový čas 10 s (11-15); parciální protrombinový čas 30 s (40); štěpné produkty fibrinu - negativní; SÉRUM: dusík močoviny (BUN) 6.0 mmol urea/l (1.2-3.0); kreatinin 265 mol/l (53-106); bilirubin celk. 50 mol/l (2-17); bilirubin přímý 10 mol/l (0-5); laktát dehydrogenáza 1000 U/l (45-90). Hemokultura a kultivace moče negativní. CT hlavy bez patologického nálezu. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?       
 1) - imunní trombocytopenická purpura (zaškrtl-a)
 2) + trombotická trombocytopenická purpura (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 16. ( 14.orig.) 20letá žena je přivezena na pohotovost s  horečkou, silnými bolestmi svalů, průjmem a difúzní skarlatiniformní vyrážkou. Před 6 měsíci podobný stav již měla. Právě menstruuje a má menstruační tampón. Je jí velmi špatně. Má teplotu 40C, tlak krve 75/30 mm Hg, puls 130/min. Které antibiotikum jí ihned podáte?
 3) + oxacilin (nezaškrtl-a)
 4) - ampicilin (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 31. ( 29.orig.) 18letá žena přichází na pohotovost s  bolestí v  podbřišku, která začala před 16 hodinami. Nemá chuť k  jídlu a má lehkou nauseu. Je sexuálně aktivní a užívá orální kontraceptiva. Menstruovala naposledy před 3 týdny. Má teplotu 37.9C. Při pohmatu je břišní stěna v  pravém dolním kvadrantu napjatá a bolestivá; při palpaci jinde na břiše je udávána bolest v  pravém dolním kvadrantu. Střevní fenomeny nejsou slyšitelné. Při vyšetření per vaginam zjišťujeme slabý hlenovitý výtok z čípku. Poklep na pravou stranu je bolestivý. Děloha palpačně nebolestivá, adnexa a ovária normální. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 4) + appendicitis (nezaškrtl-a)
 5) - graviditas extrauterina (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 47. (  8.orig.) 54letá žena přichází k  lékaři. Před 2 měsíce ztratila svého manžela (infarkt myokardu). Je snadno unavitelná, ke konci hlubokého inspiria má bolest na hrudi. Často si zapláče při vzpomínkách na manžela a má pocit, že není schopna se věnovat běžné každodenní činnosti. Která diagnóza je nejpravděpodobnější:
 1) - velká deprese (zaškrtl-a)
 3) + normální smutek (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 53. ( 35.orig.) 16letá dívka přichází k  lékaři s  bolestmi a otokem obou kotníků, které se opakovaně objevují během posledního měsíce. Právě nyní bolesti nemá. Uvádí, že když to začne, nemůže bolestí ani chodit. Bolest není spojena se zvýšením teploty ani s třesavkou. Pacientka je sexuálně aktivní, během posledních 12 měsíců měla 1 partnera.  Při vyšetření má teplotu 37C, tlak krve 145/87 mm Hg, puls 80/min. Na kotnících není objektivně zjištěno nic patologického. Na tvářové sliznici dutiny ústní je nebolestivý vřídek. Plíce, srdce - bez patologického nálezu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): KREV: leukocyty 4000/mm3 (4500-11000), difKO: neutrofily 65% (54-62), eo 3% (1-3), lymfo 25% (25-33), mono 7% (3-7), trombocyty 60000/mm3 (150000-400000); FW 100/hod; SÉRUM: antinukleární protilátky 1:320, anti-DNA protilátky pozitivní, rychlá reaginová reakce (RRR) 1:16, rheumatoidní faktor negativní; MOČ: proteiny +++, válce erytrocyt. negativní, erytrocyty negativní, leukocyty +. RTG kotníků neprokázalo žádné abnormality ani otok. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) + systémový lupus erythematodes (nezaškrtl-a)
 4) - juvenilní revmatoidní arthritis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 59. ( 18.orig.) Hospitalizovaný 60letý muž 8 hodin nemočí. Je po totální náhradě kyčelního kloubu před 36 hodinami. V  anamnéze má diabetes mellitus 1. typu a stabilizovanou anginu pectoris, na kterou bere nitráty. Během operace ztratil asi 1500 ml krve. Během operace došlo ke krátkodobé hypotenzi, která se spontánně upravila.  Má teplotu 37.2C, krevní tlak 130/85 mm Hg, puls 80/min a dechovou frekvenci 16/min. Nad symfýzou je hmatný plný útvar, operační rána levé kyčle je čistá. Další abnormality při fyzikálním vyšetření nezjištěny. Laboratorní vyšetření (normální hodnoty v  závorce kurzívou): krev: hemoglobin 1.4 mmol/l (2.09-2.71), leuko 11000/mm3 (4500-11000), destičky 150000/mm3 (150000-400000). Glykémie z  prstu 10.3 mmol/l (3.8-6.1). Který z  uvedených kroků by měl následovat nejdříve?
 2) - transfúze erymasy (zaškrtl-a)
 4) + zavedení Foleyova katetru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 67. ( 40.orig.) 60letý muž s  emfyzémem je přivezen na pohotovost hodinu poté, co začal být malátný a mluvil nesouvisle. Během posledních 3 dnů se u něj častěji objevovaly chvíle ztíženého dýchání, kašle a expektorace sputa. Po cestě do nemocnice dostával kyslík. Při příjezdu byl popletený a malátný, ale na bolestivé podněty reagoval. Bylo provedeno stanovení plynů v  arteriální krvi při dýchání kyslíku 6 litrů/minutu (normální hodnoty v  závorkách a kurzívou): pH 35 [H+] nmol/l (36-44), pCO2 12.7 kPa (4.4-5.9), pO2 13.3 kPa (10.0-14.0). Který postup bude nyní nejsprávnější?
 1) - podávat 2 l kyslíku za minutu nosní cévkou (zaškrtl-a)
 5) + endotracheální intubace a řízené dýchání (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 74. (  9.orig.) 45letá žena uvádí 2 týdny trvající zhoršující se úzkost, bolení břicha, podrážděnost, obtížnou koncentraci. Před 3 týdny ji někdo s  nožem v  ruce přepadl na parkovišti. Užívá levothyroxin pro hypotyreózu, používá inhalátor pro námahové asthma (při cvičení). Krevní tlak má 140/80 mm Hg a puls 100/min. Má suchou pleť a vlasy. Spolupracuje, ale vypadá ustrašeně, rychle se otáčí a rozhlíží při hlasitém zvuku zvenčí. Krevní obraz: 12000 leukocytů/mm3, vyšetření séra: TSH 5.0 U/ml (norma: 0.5-5.0). Na EKG je sinusová tachykardie. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 1) - generalizovaná úzkostná porucha (zaškrtl-a)
 3) + akutní stresová porucha (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 96. ( 12.orig.) 46letý muž přijde k  lékaři s  občasnými bolestmi v  břiše poslední 3 měsíce. V  rodinné anamnéze rakovina není. Při základním vyšetření není zjištěno nic chorobného. Jeho hematokrit je 38%. Test na okultní krvácení je pozitivní. Při kontrastním rentgenologickém vyšetření je zjištěn polyp o velikosti 1.5 cm v  colon descendens. Ve vyšších partiích trávicího traktu nejsou zjištěny žádné abnormality. Který z  následujících kroků je nejpřiměřenější?
 3) + kolonoskopie s  polypektomií (nezaškrtl-a)
 4) - opakované vyšetření za rok (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 99. ( 34.orig.) 58letý muž přichází k  lékaři, protože se 3 týdny cítí být velmi unaven. Předtím se cítil vždy dobře kromě chvíle, kdy jej před 5 týdny bolel zub; ten byl ošetřen extirpací kořenového kanálku. V  anamnéze má srdeční šelest, který byl poprvé zaznamenán v  19 letech. Má teplotu 37.8C, tlak krve 120/80 mm Hg, puls 110/min. Poslech plic - dýchání sklípkové, bez vedlejších fenomenů. Poslech srdce: systolický ejekční šelest 2.stupně slyšitelný nejlépe ve druhém mezižebří vpravo. Tamtéž je slyšet i časné systolické klapnutí a 4.ozvu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodoty): hemoglobin 1.4 mmol/l (2,09-1,71) , leukocyty 10000/mm3;  dif. KO: segmenty 90%, tyče 10%; FW 90mm/hod.; hematurie+. Byla provedena hemokultura. Jaké mikroorganismy v  ní po obarvení gramem nejspíš spatříme?
 3) + grampozitivní koky v řetízkách (nezaškrtl-a)
 4) - grampozitivní diplokoky (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
113. ( 13.orig.) 24letý pracovník se sbíječkou přišel k  lékaři s  týden trvající bolestí a otokem celé pravé horní končetiny. Při práci se bolest zhoršuje. Při prohlídce zjištěny rozšířené kožní žíly na pravé přední části hrudníku. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?    
 1) - insuficience žilních chlopní hlubokých žil končetiny (zaškrtl-a)
 3) + trombóza veny axillaris-subclavia (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
115. ( 32.orig.) 28letá žena přichází na pohotovost 6 hodin po nástupu mírné bolesti v  boku. Má chronickou zácpu, což přikládá kamenu v ledvině. Nemůže usnout. Není místní, je na návštěvě u příbuzných. Užívá oxycodon (6-8 tablet denně) pro chronické bolesti v  dolní části zad, sumatriptan na migrénu, amitriptylin (25 mg před spaním) a paroxetin (30 mg denně) proti bulimia nervosa. Tlak krve má 130/80 mm Hg, puls 100/min. Při vyšetření se silně potí a má rozšířené zornice. Je bdělá a spolupracuje, ale zdá se být nervózní. Halucinace nebo sebevražedné myšlenky popírá. Rozčílí se, když je po ní žádáno telefonní číslo jejího ošetřujícího lékaře. Hladina amitriptylinu v  séru je 150 g/100 ml. Vyšetřením moče zjištěny ojedinělé erytrocyty. Které z  nabízených vysvětlení pacientčiných příznaků je nejpravděpodobnější?
 2) + chybění opioidu (nezaškrtl-a)
 3) - předávkování anticholinergiky (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
119. ( 39.orig.) 37letá III. gravida II. para přichází k  lékaři s  bolestmi jako při porodu a slabým krvácením poslední 2 dny. Poslední 3 roky má stále těžší menstruaci, pravidelnou. Poslední měsíčky byly před 18 dny. Jejímu nejmladšímu dítěti je 10 let. Cervix je mírně zkrácený a dilatovaný na 2 cm, v  jeho ústí je tkáň masově červené barvy. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) - inkompletní abortus (zaškrtl-a)
 5) + myoma nascens (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
120. ( 30.orig.) 22letý muž má zhoršující se 3 dny trvající kašel a povrchní dýchání, horečku 1 den. Vykašlává odporně páchnoucí sputum. Před týdnem měl záchvat generalizovaných tonicko klonických křečí. Má teplotu 39.4C. Při poslechu hrudníku jsou slyšet přízvučné chrůpky. Na RTG je zastíněn horní lalok pravé plíce. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) - sekundární mykoplasmová pneumonie (zaškrtl-a)
 2) + sekundární anaerobní pneumonie (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle3cz  Varianta:7         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  2. (  2.orig.) 75letá žena přichází k  lékaři s  palčivou bolestí s  maximem v horním pravém břišním kvadrantu táhnoucí se v  pruhu od epigastria doprava kolem až doprostřed zad. Sonografie žlučníku je normální, amyláza v  séru je normální. Nejpravděpodobněji půjde o
 3) - perforující duodenální vřed (zaškrtl-a)
 4) + herpes zoster (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  5. (  7.orig.) Plánujete propuštění 81leté pacientky po 3týdenní hospitalizaci s  frakturou kyčle, kterou utrpěla při práci na své zahrádce. Nyní s  obtížemi chodí sem a tam pomocí chodítka, ale je rozhodnuta být zas samostatná a vrátit se do svého domu. Jak nejlépe zajistíte, aby - vrátí-li se domů - znovu neupadla a něco si nezlomila? (Použijte svou představu poměrů ve vyspělých zemích.)
 1) - zařídíte jí pečovatelku (zaškrtl-a)
 4) + požádáte Službu ošetřovatelské   péče, aby prověřila bezpečnost jejího bydlení (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 18. ( 29.orig.) 38letá zdravotní sestra přichází na pohotovost, odešla z  práce s „hroznou bolestí hlavy.“ Týden je „nachlazená a má ucpané dutiny,“ včera začala užívat nějaký lék s difenhydraminem a pseudoefedrinem, který si sehnala v  lékárně. Uvádí, že trpí na „migrény“, má alergii, premenstruální syndrom a deprese, na které bere fenelzin (inhibitor MAO). Pacientka má teplotu 37.2C, puls 90/min, dechovou frekvenci 16/min a krevní tlak 210/118 mm Hg. Který nejbližší následující krok je nejsprávnější?
 3) - nechat provést CT hlavy (zaškrtl-a)
 4) + podat intravenózně fentolamin (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 24. ( 15.orig.) 19letá žena přichází do ordinace 2 měsíce po injekci medroxyprogesteronu  jako kontraceptiva. Stěžuje si na neustálé krvácení po posledních menses před 3 týdny. Spotřebuje denně 8 vložek. Od injekce nesouložila. Ví, že krvácení může být vedlejším účinkem injekce, ale má strach z  délky a intenzity krvácení. Říká „nemohu to už vydržet, pane doktore, ať to krvácení přestane hned.“ Opakovaný test na graviditu je negativní. Jaký nejvhodnější léčebný postup k  zastavení krvácení použijete?
 1) + podávání konjugovaných estrogenů 2 týdny (nezaškrtl-a)
 5) - podávání třífázové perorální antikoncepce po dobu jednoho cyklu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 36. ( 35.orig.) 47letý Američan italského původu k  vám přichází poprvé, na běžnou prohlídku. Jeho psychiatr vás informoval, že pacient je paranoidní osobnost. Dosud pacient neměl žádné zdravotní problémy. Je svobodný, žije sám bez blízkých přátel, ale příležitostně se zúčastňuje rodinných setkání. Má dobré pracovní výsledky, je samostatně pracujícím technikem ve stavební firmě. Jak nejvhodněji budete s  pacientem jednat, abyste vytvořil a udržel dobrý vztah lékař-pacient?
 1) + vysvětlíte mu podstatu každého vyšetření i léčebného postupu včetně některých detailů, profesionálně, ne moc přátelsky (nezaškrtl-a)
 2) - budete vřelý a přátelský, aby k  vám získal důvěru (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 37. ( 32.orig.) 62letý muž narazil při nehodě v pomalé rychlosti na volant. Na pohotovosti je bdělý, pohotový a jeho základní vyšetření je bez patologického nálezu. Udává mírnou bolest při zatlačení na sternum. Na RTG je rozšířené mediastinum. Nejsprávnějším dalším krokem je: 
 1) - ultrasonografie hrudníku (zaškrtl-a)
 3) + kontrastní CT hrudníku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 38. ( 23.orig.) 50letá žena se zotavuje po nekomplikované cholecystektomii. Dvě hodiny po výkonu se ale objevují komorové extrasystoly a její systolický krevní tlak klesá ze 110 na 90 mm Hg. Arteriální krevní plyny při dýchání normálního vzduchu jsou (v závorce a kurzívou normální hodnoty): PO2 7.7 kPa (10.0-14.0), PCO2  6.9 kPa (4.4-5.9) pH [H+] 36.8 nmol/l (36-44).  Co je nejspíš za těmito hodnotami?
 1) + alveolární hypoventilace (nezaškrtl-a)
 3) - plicní embolie (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 41. ( 11.orig.) 32letý muž a jeho 29letá manželka jsou na vyšetření kvůli neplodnosti. Gynekolog uvádí, že žena je anatomicky i fyziologicky normální, a že je třeba vyšetřit manžela. Manžel měří 188 cm, má jemné vlasy a řídké vousy. Jeho varlata jsou malá a tuhá, má mírnou gynekomastii. Ve spermatu nejsou žádné spermie. Který z  následujících testů nespíše odhalí příčinu jeho neplodnosti?
 3) - stanovení hladiny estrogenu a  testosteronu v  séru (zaškrtl-a)
 5) + stanovení karyotypu z  periferních leukocytů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 45. ( 21.orig.) 60letý muž je přijat do nemocnice s akutní pankreatitidou. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): SÉRUM: amyláza 1000 U/l (25-125), kalcium 2.1 mmol/l (2.1-2.8) urea (BUN) 0.85 mmol urea/l (1.2-3);  KREV: hemotokrit 42% (41-53), leukocyty 14000/mm3 (4500-11000). Výsledky stanovení jaterních enzymů v  séru jsou normální. Po 48 hodinách pozorování a udržování iontové rovnováhy na špatnou prognózu pacienta ukazuje který z čerstvých laboratorních výsledků?
 2) - amyláza 2000 U/l (zaškrtl-a)
 4) + kalcium 1.6 mmol/l (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 63. (  9.orig.) 44 letá Američanka irského původu trpí 10 let arthritidou, kvůli které již navštívila mnoho lékařů a užívala mnoho léků a pomůcek včetně měděných náramků z  Mexika od přátel. K  vám přichází, protože posledních několik měsíců cítí přibývající bolest a ztuhlost rukou. Na jejích rukou je zřetelná mírná ulnární deviace prstů. Říká, že jí bolí také zápěstí a kolena. Poslední měsíc se cítí stále unavenější a také zhubla o 2 kg. Přinesla s  sebou svou zdravotnickou dokumentaci. Z  ní je patrno, že váš původní odhad - reumatoidní arthritis - je správný. Říká: „V posledních třech měsících jsem měla několik pádů.“ Pády popisuje jako několikaminutové chvíle slabosti a ztráty citlivosti v  nohách. Jednou se přitom i pomočila. V  současnosti užívá acylpyrin asi 4x denně a občas ibuprofen. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme překrvený obličej, oboustranně oteklé a bolestivé metakarpofalangeální a kolenní klouby. Jinak je vyšetření bez patologického nálezu. Co je u pacientky nejpravděpodobnější příčinou „pádů“?
 1) - srdeční arytmie (zaškrtl-a)
 4) + atlantoaxiální instabilita(nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 75. ( 13.orig.) Při pravidelném vyšetření je při cervikální cytologii (PAP)  27leté ženy zjištěna středně těžká dysplázie (HGSIL). Předchozí PAP vyšetření před 2 lety bylo normální. Vyšetření per vaginam je nyní bez patologického nálezu. Nikdy nebyla těhotná a pravidelně menstruuje. 3 roky žije s  jedním partnerem, jako kontraceptivum používá pesar se spermicidním gelem. Nejvhodnějším dalším krokem je
 1) - konizace cervixu (zaškrtl-a)
 2) + kolposkopické vyšetření cervixu po aplikaci 5% kyseliny octové (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 77. ( 37.orig.) Kolega vás žádá, abyste mu napsal recept na opioidní analgetikum pro jednu jeho pacientku. Již dříve jste si všiml, že tato pacientka za ním často v  ordinačních hodinách chodí, a že návštěva byla několikrát bez poplatku. Když se kolegy zeptáte, proč jí to nepředepíše sám, zdá se být zaskočen a odpoví „že nechce, aby si někdo myslel něco špatného.“ Jaká bude nejsprávnější odpověď na  kolegovu žádost?
 1) + „Jako bys mi neřekl všechno; asi bychom si o tom měli promluvit.“ (nezaškrtl-a)
 2) - „Rád bych ti pomohl, ale nikdy pacientovi nic nepředepíšu, pokud ho nevidím.“ (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 80. ( 10.orig.) 3letý chlapec je svým otcem přiveden k  lékaři. Poslední 3 měsíce je málo aktivní, nemá chuť k  jídlu, občas zvrací, je nemotorný a hůř mluví. Od jeho narození rodina žije ve staré čtvrti, kde probíhá postupné bourání domů. Co nejspíš spatříme na jeho krevním roztěru?      
 2) - Howell-Jollyho tělíska (zaškrtl-a)
 5) + bazofilní tečkování erytrocytů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 91. ( 12.orig.) 50letá žena přichází do vaší ordinace poprvé, opakovaně ji bolí břicho. Z dlouhé zdravotní dokumentace, kterou si přinesla, vyplývá dlouhá historie různých tělesných příznaků. Příčiny těchto příznaků nebyly nikdy zjištěny, přes řadu diagnostických pokusů, konzultací s  mnoha lékaři a chirurgických vyšetření. Podává dramatický popis současných i minulých příznaků, přehání a ve své anamnéze si protiřečí. V  posledních 18 letech byla 23krát hospitalizována. Které z  následujících vysvětlení je nejpravděpodobnější? 
 1) + histrionská porucha osobnosti (nezaškrtl-a)
 3) - dissociativní (konverzní) porucha (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 92. ( 28.orig.) 35letá žena se objevuje na pohotovosti pro náhlou bolest v  kříži, která začala před 12 hodinami. Bolest se objevila, když v  předklonu zvedala své dvouleté dítě. V  posteli zůstat nemůže, protože se musí starat o dítě.  Malé dávky ibuprofenu jí trochu pomohly. Fyzikální vyšetření je bez patologického nálezu až na svalový spasmus. Pacientka si myslí, že má výhřez meziobratlové ploténky, protože její otec před 2 lety něco podobného měl a musel hned na operaci. Který z  uvedených kroků zkusíte nejdříve?
 1) - objednáte pacientku na MRI lumbální páteře (zaškrtl-a)
 2) + pacientku uklidníte a předepíšete jí nesteroidní protizánětlivé léky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
107. ( 39.orig.) 76letá žena přichází k  lékaři pro bolestivé a zesláblé v  paže, takže se ani nemůže učesat. Na pohmat je svalstvo paží nebolestivé a nejsou ani zjištěny známky kloubního onemocnění paží. Bolesti se zlepšily, když začala užívat mezitím předepsaný nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID). Uvádí také bolestivost na temeni vpravo. Na hlavě nejsou nalezena žádná chorobná ložiska. Který z  uvedených kroků by měl následovat?
 3) + vyšetření sedimentace erytrocytů (FW) (nezaškrtl-a)
 5) - RTG krční páteře (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
112. ( 31.orig.) 38letý Hispánec, vedoucí pracovník banky přichází na pohotovost pro náhlé dechové potíže, závrať, pocení a slabost. Teplotu nemá. Poslechově jsou při bazích plic slyšitelné chrůpky. Na obrázku je EKG. Nejpravděpodobnější diagnóza je:
 3) + infarkt myokardu (nezaškrtl-a)
 4) - embolie plicnice (zaškrtl-a)