Otázky s chybnou odpovědí, č.j. 3728230
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle1cz  Varianta:2         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
 10. ( 22.orig.) 52letá žena je přijata do nemocnice s  karcinomem prsu metastazujícím do jater. Její prognóza je špatná. Prosí svého manžela, aby s  ní zůstal v  nemocnici, protože se bojí zůstat sama. Který obranný mechanismus nelépe vysvětluje její chování?
 2) - substituce (zaškrtl-a)
 4) + regrese (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 12. (  3.orig.) 40letého muže s  20letou anamnézou alkoholismu přivedl jeho kamarád k  lékaři s tím, že ho nemohl vzbudit. Před několika hodinami se pacient hodně najedl. Je velmi hubený a apatický. Při vyšetření jeví silně sníženou horizontální pohyblivost očí a ataxii postihující obě horní končetiny. Nejpravděpodobnějším vysvětlením tohoto nálezu je dlouhodobý nedostatek
 1) - vitaminu A (zaškrtl-a)
 2) + vitaminu B1 (thiaminu) (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 27. (  9.orig.) U 48leté ženy byla zjištěna ztráta čití bolesti a tepelného čití levé horní a levé dolní končetiny. Která ze začerněných oblastí míchy dle obrázku je nejspíš postižena?
 1) + C (nezaškrtl-a)
 3) - E (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 28. ( 36.orig.) 4letá dívka nemohla pro akutní onemocnění trávicího traktu 2 dny jíst. Který hlavní zdroj energie byl v  té době oxidován jejími svaly?
 2) - svalový glykogen (zaškrtl-a)
 3) + sérové mastné kyseliny (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 29. ( 18.orig.) U 23leté ženy byla v  průběhu 8 týdnů v séru zjišťována postupně se zvyšující hladina lidského choriového gonadotropinu (hCG). Byla zjištěna a odstraněna hydatidózní mola, ale hladina hCG dále stoupá. Nejpravděpodobnější diagnózou je
 1) + choriokarcionom (nezaškrtl-a)
 5) - mimoděložní těhotenství (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 30. ( 31.orig.) 25letý muž, bez potíží. Když se postaví, v levé části scrota má zřetelný hmatný volně pohyblivý hroznovitý nebolestivý útvar. V  poloze naznak je útvar nehmatný. Nejpravděpodobněji jde o
 2) + varikokélu (nezaškrtl-a)
 4) - nepřímou tříselnou kýlu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 34. ( 27.orig.) Pacient se zranil v  gluteální oblasti. Má potíže při vstávání ze židle a při narovnávání trupu, ale může chodit po rovině a může přitáhnout koleno. Který sval nebo svalová skupina je postižen(-a)?
 1) + glutaeus maximus (nezaškrtl-a)
 5) - obturator internus (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 45. ( 17.orig.) 17letá dívka má hluboké bodné poranění (pomáhala při opravě stodoly). Podle svého očkovacího průkazu byla proti tetanu naposledy očkována před 12 lety. Kromě ošetření rány by jí měl(-o) být podán(-o)
 1) + sérum proti tetanu a tetanový toxoid (nezaškrtl-a)
 2) - tetanový toxoid (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 48. ( 20.orig.) Karcinom prsu často vede k  edému a dolíčkům na pokožce prsu, která pak připomíná kůru pomeranče. Čemu přitom odpovídají důlky?
 1) + místům, kde se ke kůži připojují ligamenta retinacula cutis (nezaškrtl-a)
 5) - ložiskové infiltraci kůže nádorovými buňkami (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 58. ( 28.orig.) 60letému muži byla provedena excize zúženého úseku tlustého střeva. Který z  následujících bioptických nálezů nejprůkazněji svědčí pro malignitu?
 3) + epiteliální struktury (tubuly, pentlice) v  seróze (nezaškrtl-a)
 5) - mucin vně i uvnitř epitelových buněk (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 66. ( 15.orig.) 53letá žena po čtyřech dnech umírá na následky automobilové nehody. Utrpěla mnohočetná poranění včetně fraktury femoru. Při pitvě byly v bílé hmotě mozku nelezeny mnohočetné petechie. Co je nejpravděpodobnější příčinou tohoto nálezu?
 2) + tuková embolie (nezaškrtl-a)
 5) - subdurální hematom (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 74. (  5.orig.) Čtyřdenní novorozenec má hlasitý systolický šelest, zvedavý úder hrotu; jinak nejeví známky onemocnění. Není cyanotický. Nejpravděpodobnější příčinou šelestu je 
 1) - koarktace aorty (zaškrtl-a)
 5) + defekt komorového septa (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 75. ( 11.orig.) Pacienti X a Y dýchají shodně frekvencí 12 dechů za minutu a jejich dechový objem je shodně 500 ml. Ale pacient X má PaCO2 4,7 kPa zatímco pacient Y má PaCO2 6,0 kPa. Rozdíl v  PaCO2 u těchto pacientů lze nejlépe vysvětlit rozdíly v (ve)
 2) + mrtvém dýchacím prostoru (nezaškrtl-a)
 3) - minutovém srdečním objemu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 80. (  8.orig.) Mírné požívání alkoholu může chránit před koronární nemocí. Pravděpodobně jakým mechanismem?
 1) - zvyšováním uvolňování tromboxanu B2 z  krevních destiček (zaškrtl-a)
 4) + zvyšováním sérové koncentrace HDL (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 84. ( 33.orig.) Při kouření crack kokainu 16letý chlapec pocítil bolest pod sternem. Jeho EKG svědčí o ischemii myokardu přední stěny. Jaký byl nepravděpodobnější účinek drogy na srdce?
 2) - přímá inhibice beta-adrenergních receptorů (zaškrtl-a)
 3) + nepřímá stimulace alfa-adrenergních receptorů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 87. ( 26.orig.) Po hladovce pacient při žvýkání sousta neprodukuje žádnou žaludeční kyselinu a při polknutí nedochází k  receptivní relaxaci proximální části žaludku. Co je nejpravděpodobnější příčinou?
 2) - zvýšená koncentrace sekretinu (zaškrtl-a)
 3) + ztráta vagové inervace žaludku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 93. ( 25.orig.) 50letý muž je uprostřed noci náhle probuzen bolestivostí a citlivostí pravého kolena. Má teplotu 38C. Koleno je horké, zarudlé, citlivé a oteklé. Analýzou kloubního punkátu kolene zjištěno: leukocyty 70 tisíc/mm3;  polarizační mikroskopie: přítomny opticky levotočivé krystaly;  bakterioskopie (Gramovo barvení): negativní. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 3) - septická arhritis (zaškrtl-a)
 5) + artritis urica (dna) (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 95. ( 40.orig.) Pacient s  aneurysmatem oblouku aorty začal chraptět. Který (levostranný) sval mu pravděpodobně ochrnul?
 3) - m. omohyoideus (zaškrtl-a)
 4) + m. cricoarytenoideus posterior (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
107. ( 14.orig.) 38letá žena má městnavou srdeční slabost, předčasné komorové stahy a opakované záchvaty komorové tachykardie. Má normální krevní tlak a poslechově žádné šelesty. Má zřetelně zvětšené srdce. Koronární angiografie neprokázala žádné abnormality. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) - vrozená fibroelastóza (zaškrtl-a)
 3) + primární kardiomyopatie (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
110. ( 30.orig.) Novorozenec má hnisavou meningitidu. Kultivace prokázala přítomnost streptokoků ve vagíně matky, streptokoky lze aglutinovat sérem proti skupinovému polysacharidu B. Kterou vlastnost neutrofilních granulocytů blokuje faktor virulence této bakterie?
 1) + ingesci (nezaškrtl-a)
 3) - intracelulární zabíjení (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
112. ( 10.orig.) 16letá dívka je zmatená, má horečku, silnou bolest v  podbřišku a zapáchající výtok z  rodidel. Jde o suspektní kriminální potrat. Jaký postup je nejvhodnější k  odběru vzorku výtoku pro bakteriologické vyšetření?
 1) + odebráním vorku do injekční stříkačky a její transport do laboratoře (nezaškrtl-a)
 3) - naočkování vzorku na buněčnou kulturu lidských epitelových buněk (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
113. ( 37.orig.) 38letý muž s  jistými rozpaky uvádí, že není schopen vymočit se na veřejném WC, ale doma s  tím nemá potíže. Nejpravděpodobnější diagnózou je
 2) + sociofobie (nezaškrtl-a)
 5) - agorafobie s  proběhlou panickou poruchou (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
117. ( 21.orig.) 56leté ženě byl chirurgicky odstraněn adenokarcinom tlustého střeva. Který z  následujících nálezů neprůkazněji svědčí o špatné prognóze?
 1) + prorůstání nádoru do tunica serosa (nezaškrtl-a)
 3) - obvodový růst nádoru (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle2cz  Varianta:2         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
 16. ( 37.orig.) 7letý chlapec je přiveden k  lékaři 3 dny poté, co se škrábl do levého obočí. Má teplotu 38.8C. Vyšetřením zjišťujeme erytém a edém levého očního víčka a periorbitální krajiny s  mírnou proptózou a sníženou pohyblivostí bulbu. Pohyb okem je bolestivý. Vyšetření očního pozadí je bez patologického nálezu. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) + orbitální celulitis (nezaškrtl-a)
 4) - periorbitální celulitis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 40. ( 17.orig.) 70letý muž přichází k  lékaři s  dva měsíce trvajícími těžkými myalgiemi a malátností. Během této doby zhubl o 3 kg. Při základním vyšetření nejsou zjištěny žádné abnormality. Má hematokrit 30%, leukocyty 11300/mm3, sedimentaci erytrocytů 112/hod. Kreatininkináza v  séru je normální. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) + polymyalgia rheumatica (nezaškrtl-a)
 3) - myasthenia gravis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 47. ( 18.orig.) Hospitalizovaný 60letý muž 8 hodin nemočí. Je po totální náhradě kyčelního kloubu před 36 hodinami. V  anamnéze má diabetes mellitus 1. typu a stabilizovanou anginu pectoris, na kterou bere nitráty. Během operace ztratil asi 1500 ml krve. Během operace došlo ke krátkodobé hypotenzi, která se spontánně upravila.  Má teplotu 37.2C, krevní tlak 130/85 mm Hg, puls 80/min a dechovou frekvenci 16/min. Nad symfýzou je hmatný plný útvar, operační rána levé kyčle je čistá. Další abnormality při fyzikálním vyšetření nezjištěny. Laboratorní vyšetření (normální hodnoty v  závorce kurzívou): krev: hemoglobin 1.4 mmol/l (2.09-2.71), leuko 11000/mm3 (4500-11000), destičky 150000/mm3 (150000-400000). Glykémie z  prstu 10.3 mmol/l (3.8-6.1). Který z  uvedených kroků by měl následovat nejdříve?
 3) - podání 20 j normálního inzulínu (zaškrtl-a)
 4) + zavedení Foleyova katetru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 50. (  8.orig.) 54letá žena přichází k  lékaři. Před 2 měsíce ztratila svého manžela (infarkt myokardu). Je snadno unavitelná, ke konci hlubokého inspiria má bolest na hrudi. Často si zapláče při vzpomínkách na manžela a má pocit, že není schopna se věnovat běžné každodenní činnosti. Která diagnóza je nejpravděpodobnější:
 3) + normální smutek (nezaškrtl-a)
 5) - patologický smutek (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 67. ( 40.orig.) 60letý muž s  emfyzémem je přivezen na pohotovost hodinu poté, co začal být malátný a mluvil nesouvisle. Během posledních 3 dnů se u něj častěji objevovaly chvíle ztíženého dýchání, kašle a expektorace sputa. Po cestě do nemocnice dostával kyslík. Při příjezdu byl popletený a malátný, ale na bolestivé podněty reagoval. Bylo provedeno stanovení plynů v  arteriální krvi při dýchání kyslíku 6 litrů/minutu (normální hodnoty v  závorkách a kurzívou): pH 35 [H+] nmol/l (36-44), pCO2 12.7 kPa (4.4-5.9), pO2 13.3 kPa (10.0-14.0). Který postup bude nyní nejsprávnější?
 2) - pokračovat v  podávání kyslíku a přidat dechové stimulans (zaškrtl-a)
 3) + endotracheální intubace a řízené dýchání (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 76. ( 16.orig.) 32letý homosexuál přichází k  lékaři s  dva dny trvající hnisavou urethritidou. Kultivačně zjištěna Neisseria gonorrhoeae citlivá na penicilin. Týden po skončení léčby pacient přichází se stejnými potížemi znovu. Kultivačně zjištěna opět Neisseria gonorrhoeae citlivá na penicilin. Pacient i jeho sexuální partner jsou HIV negativní. Vyšetření pacientova partnera odhaluje anální fisuru; kultivačním vyšetření jeho uretry N.gonorrhoeae neprokázána. Která z  uvedených příčin je u této recidivy nejpravděpodobnější?
 1) + reinfekce od partnera (nezaškrtl-a)
 5) - nedostatečná léčba penicilinem (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 77. ( 32.orig.) 28letá žena přichází na pohotovost 6 hodin po nástupu mírné bolesti v  boku. Má chronickou zácpu, což přikládá kamenu v ledvině. Nemůže usnout. Není místní, je na návštěvě u příbuzných. Užívá oxycodon (6-8 tablet denně) pro chronické bolesti v  dolní části zad, sumatriptan na migrénu, amitriptylin (25 mg před spaním) a paroxetin (30 mg denně) proti bulimia nervosa. Tlak krve má 130/80 mm Hg, puls 100/min. Při vyšetření se silně potí a má rozšířené zornice. Je bdělá a spolupracuje, ale zdá se být nervózní. Halucinace nebo sebevražedné myšlenky popírá. Rozčílí se, když je po ní žádáno telefonní číslo jejího ošetřujícího lékaře. Hladina amitriptylinu v  séru je 150 g/100 ml. Vyšetřením moče zjištěny ojedinělé erytrocyty. Které z  nabízených vysvětlení pacientčiných příznaků je nejpravděpodobnější?
 2) - předávkování tricyklickými antidepresivy (zaškrtl-a)
 4) + chybění opioidu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 81. ( 21.orig.) U 18leté primigravidy bez příznaků onemocnění je při běžném těhotenském vyšetření zjištěn pozitivní HBsAg. Její manžel měl před 3 měsíci hepatitis B. Žena trvá na tom, že své dítě bude kojit. Poklepově jsou játra nezvětšena. Při následném serologickém vyšetření zjištěno: anti-HbsAg: negativní, IgM-anti-HbcAg: pozitivní, anti-HAV: negativní. Jaký přípravek (přípravky) je třeba dát novorozenci k  prevenci přenosu nákazy?
 2) - specifický imunoglobulin HBIG (zaškrtl-a)
 3) + HBIG a očkovací látku proti HBV při narození (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 82. ( 13.orig.) 24letý pracovník se sbíječkou přišel k  lékaři s  týden trvající bolestí a otokem celé pravé horní končetiny. Při práci se bolest zhoršuje. Při prohlídce zjištěny rozšířené kožní žíly na pravé přední části hrudníku. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?    
 3) + trombóza veny axillaris-subclavia (nezaškrtl-a)
 4) - povrchová tromboflebitis vena cephalica (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 89. ( 22.orig.) 6měsíčnímu chlapci se snadno dělají modřiny a v posledních 2 měsících několikrát krvácel z  dásní. Strýc z  matčiny strany trpí krvácivostí. Vyšetřením zjištěny malé podlitiny na nohou. Aktivovaný parciální tromboplastinový čas je prodloužený, protrombinový čas je normální.  Pravděpodobně jde o defekt koagulačního faktoru
 2) + VIII (nezaškrtl-a)
 5) - III (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 91. ( 34.orig.) 58letý muž přichází k  lékaři, protože se 3 týdny cítí být velmi unaven. Předtím se cítil vždy dobře kromě chvíle, kdy jej před 5 týdny bolel zub; ten byl ošetřen extirpací kořenového kanálku. V  anamnéze má srdeční šelest, který byl poprvé zaznamenán v  19 letech. Má teplotu 37.8C, tlak krve 120/80 mm Hg, puls 110/min. Poslech plic - dýchání sklípkové, bez vedlejších fenomenů. Poslech srdce: systolický ejekční šelest 2.stupně slyšitelný nejlépe ve druhém mezižebří vpravo. Tamtéž je slyšet i časné systolické klapnutí a 4.ozvu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodoty): hemoglobin 1.4 mmol/l (2,09-1,71) , leukocyty 10000/mm3;  dif. KO: segmenty 90%, tyče 10%; FW 90mm/hod.; hematurie+. Byla provedena hemokultura. Jaké mikroorganismy v  ní po obarvení gramem nejspíš spatříme?
 2) + grampozitivní koky v řetízkách (nezaškrtl-a)
 5) - grampozitivní diplokoky (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 92. (  2.orig.) 43letá švadlena si stěžuje na asi 3 měsíce trvající bolestivost, slabost a necitlivost pravé ruky. Příznaky se zhoršují v  noci. Vyšetřením zjištěna snížená citlivost a atrofie v  oblasti thenaru. Anamnéza a nález svědčí nejpíše o útlaku nervus
 1) + medianus (nezaškrtl-a)
 2) - cutaneus brachii medialis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 94. ( 15.orig.) 19letý student bydlící na koleji je přiveden k  lékaři svým spolubydlícím, protože se ráno nemohl probrat. Včera odpoledne u něj začalo chřipkovité onemocnění s  horečkou a bolestmi ve svalech a kloubech. Má teplotu 39.5C, tlak kreve 90/60 mm Hg, tepovou frekvenci 120/min. Po celém těle má petechie. Má ztuhlou šíji a nelze jej v  sedě pasivně předklonit. Který z  patogenů je zde pravděpodobnější?  
 2) - Streptococcus pneumoniae(zaškrtl-a)
 4) + Neisseria meningitidis(nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
101. ( 39.orig.) 37letá III. gravida II. para přichází k  lékaři s  bolestmi jako při porodu a slabým krvácením poslední 2 dny. Poslední 3 roky má stále těžší menstruaci, pravidelnou. Poslední měsíčky byly před 18 dny. Jejímu nejmladšímu dítěti je 10 let. Cervix je mírně zkrácený a dilatovaný na 2 cm, v  jeho ústí je tkáň masově červené barvy. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) - karcinom cervixu (zaškrtl-a)
 4) + myoma nascens (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
104. (  6.orig.) 28letá III. gravida II. para přichází ve 36. týdnu k  lékaři na první těhotenskou prohlídku. Užívá volně prodávané tablety se síranem železnatým. Z  hlediska obsahu bílkovin i energetické hodnoty je její strava přiměřená, ale skoro nejí ovoce a zeleninu. Riziko deficitu které složky jí hrozí?
 2) - vitaminu B12 (cyancobalaminu) (zaškrtl-a)
 3) + kyseliny listové (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
118. ( 36.orig.) 20letá primigravida porodila v  normálním termínu 3200 g novorozence. Při porodu byla provedena episiotomie. Den po porodu pociťovala bolest hráze. Hráz je lehce edematózní bez známek hnisavého výtoku nebo rozpadu episiotomie. Který z  nabízených kroků je nejpřiměřenější?
 3) - injekční infiltrace hráze lidokainem (zaškrtl-a)
 5) + sedací lázeň 2x denně (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle3cz  Varianta:2         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  1. ( 40.orig.) 74letý muž trpí problémy s  močením a má benigní hypertrofii prostaty. Operativní řešení odmítá, ale souhlasí s  léčbou finasteridem (inhibitor 5-a-reduktasy). Syntéza které látky může být touto léčbou nejspíš inhibována?
 3) - testosteronu (zaškrtl-a)
 5) + dihydrotestosteronu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  5. ( 17.orig.) 58letý muž přišel do ordinace s lézí na rtu dle obrázku. Lézi má asi 9 měsíců. 5 let nebyl u lékaře a dnes přišel jen proto, že ho poslala manželka. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme, že dolní ret je fixován frontálně k  alveolárnímu výběžku mandibuly. Nejpravděpodobnější z  uvedených diagnóz je
 1) + dlaždicový karcinom (nezaškrtl-a)
 4) - basocelulární karcinom (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 13. ( 36.orig.) 12měsíční chlapec byl svou matkou přinesen k  běžné prohlídce. Přitom vám řekla, že jí právě objevili hypercholesterolémii. Celkový cholesterol jí naměřili 6.8 mmol/l (normální hodnota 3.9-6.2), LDL cholesterol 3.41 mmol/l (nomální hodnota <4.2). Rodinnou anamnézu nezná, vychovala ji kmotra, rodiče se jí zabili při automobilové nehodě. Byla jí doporučena speciální dieta, ale ona se kromě toho bojí, že by hypercholesterolémii mohl mít i její syn. Zvolte nejsprávnější postup: 
 4) - dítěti v  rámci dnešní prohlídky odeberete krev na vyšetření celkového cholesterolu (zaškrtl-a)
 5) + poradíte jí, aby nedělala nic, dokud dítěti nebudou 2 roky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 14. (  3.orig.) Obézní 10letý chlapec s  diabetes mellitus je přijat do nemocnice s  těžkou ketoacidózou a oběhovým selháváním. Úvodní léčba spočívá v  monitorování činnosti srdce a intravenózním podávání tekutin, elektrolytů a inzulinu. Protože nešlo najít vhodnou žílu, byl zaveden katetr do levé vena femoralis. Po šesti hodinách se stav upravil, krevní tlak byl 120/70 mm Hg a glykémie 13.6 mmol/l (normální hodnota je 3.8-6.1). Při kontrolním fyzikálním vyšetření se ukázalo, že levá noha je nyní chladnější než pravá a tep je zde slabší. Nejpravděpodobnějším vysvětlením je    
 3) + neúmyslné poranění arteria femoralis (nezaškrtl-a)
 4) - trombóza katetrizované vena femoralis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 44. ( 14.orig.) 66letý afroameričan, který je řadu let vaším pacientem, volá do ordinace, protože vymočil krvavou moč. Je instruován, aby hned přišel. V moči má masivní hematurii bez proteinurie, bez válců. Pacient popírá jakoukoli bolest a v obavách čeká na vysvětlení. Fyzikální vyšetření je bez patologického nálezu. Nejsprávnějším následujícím krokem je
 1) + naplánovat cystoskopii (nezaškrtl-a)
 4) - naplánovat oboustrannou renální angiografii (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 52. ( 12.orig.) 50letá žena přichází do vaší ordinace poprvé, opakovaně ji bolí břicho. Z dlouhé zdravotní dokumentace, kterou si přinesla, vyplývá dlouhá historie různých tělesných příznaků. Příčiny těchto příznaků nebyly nikdy zjištěny, přes řadu diagnostických pokusů, konzultací s  mnoha lékaři a chirurgických vyšetření. Podává dramatický popis současných i minulých příznaků, přehání a ve své anamnéze si protiřečí. V  posledních 18 letech byla 23krát hospitalizována. Které z  následujících vysvětlení je nejpravděpodobnější? 
 1) + histrionská porucha osobnosti (nezaškrtl-a)
 4) - somatizační porucha (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 56. ( 18.orig.) 68letý muž s  dříve prokázaným abusem alkoholu přichází ke svému lékaři s  bolestí břicha a s  otoky. Během rozhovoru působí sklíčeně, skoro nepohlédne do očí. Fyzikální vyšetření je normální. Od poslední návštěvy se odstěhoval ze sousedství, kde žil 40 let. Navíc zmínil, že jeho manželce asi před 6 měsíci našli karcinom prsu a nyní chodí na ozařování kvůli kostním metastázám. Nejdůležitějším příštím krokem lékaře bude pátrání po známkách
 1) + sebevražedných představ (nezaškrtl-a)
 5) - situační úzkosti (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 62. (  5.orig.) 22letá žena trpící 5 let ulcerosní kolitidou je přijata do nemocnice pro rostoucí bolesti břicha, průjmy a hematochézii. Postižení je ohraničeno na colon descendens. Nynější léčba zahrnuje sulfasalazin a výplachy střeva kortikosteroidy. Když jí byly podávány kortikoidy celkově, bylo zjištěno, že je 8 týdnů těhotná. Z čeho nyní budeme vycházet při diskusi s  pacientkou o její graviditě?
 4) + sulfasalazin ani kortikosteroidy nemají teratogenní účinky (nezaškrtl-a)
 5) - mělo by se uvažovat o přerušení těhotenství kvůli teratogenímu vlivu podávaných léčiv (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 63. ( 28.orig.) 35letá žena se objevuje na pohotovosti pro náhlou bolest v  kříži, která začala před 12 hodinami. Bolest se objevila, když v  předklonu zvedala své dvouleté dítě. V  posteli zůstat nemůže, protože se musí starat o dítě.  Malé dávky ibuprofenu jí trochu pomohly. Fyzikální vyšetření je bez patologického nálezu až na svalový spasmus. Pacientka si myslí, že má výhřez meziobratlové ploténky, protože její otec před 2 lety něco podobného měl a musel hned na operaci. Který z  uvedených kroků zkusíte nejdříve?
 2) + pacientku uklidníte a předepíšete jí nesteroidní protizánětlivé léky (nezaškrtl-a)
 3) - objednáte pacientku na RTG lumbální páteře (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 64. (  9.orig.) 44 letá Američanka irského původu trpí 10 let arthritidou, kvůli které již navštívila mnoho lékařů a užívala mnoho léků a pomůcek včetně měděných náramků z  Mexika od přátel. K  vám přichází, protože posledních několik měsíců cítí přibývající bolest a ztuhlost rukou. Na jejích rukou je zřetelná mírná ulnární deviace prstů. Říká, že jí bolí také zápěstí a kolena. Poslední měsíc se cítí stále unavenější a také zhubla o 2 kg. Přinesla s  sebou svou zdravotnickou dokumentaci. Z  ní je patrno, že váš původní odhad - reumatoidní arthritis - je správný. Říká: „V posledních třech měsících jsem měla několik pádů.“ Pády popisuje jako několikaminutové chvíle slabosti a ztráty citlivosti v  nohách. Jednou se přitom i pomočila. V  současnosti užívá acylpyrin asi 4x denně a občas ibuprofen. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme překrvený obličej, oboustranně oteklé a bolestivé metakarpofalangeální a kolenní klouby. Jinak je vyšetření bez patologického nálezu. Co je u pacientky nejpravděpodobnější příčinou „pádů“?
 1) - srdeční arytmie (zaškrtl-a)
 5) + atlantoaxiální instabilita(nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 86. ( 24.orig.) 20letá žena je ve 35 týdnu gravidity (první dítě). Je přijata do nemocnice pro neustupující hypertenzi a proteinurii (kvantitativně 1+)  zjištěnou poprvé před 36 hodinami. Leží na lůžku a čeká na vyšetření v  rámci preeklampsie. Její krevní tlak je nyní 160/100 mm Hg. Stěžuje si na bolest hlavy, rozmazané vidění a bolest v  epigastriu. Nejsprávnější závěr nyní je:
 2) + těžká preeklampsie vyžadující okamžitý porod (nezaškrtl-a)
 4) - chronická hypertenze, antihypertenzní léčba ale není nutná (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 90. ( 27.orig.) 26letý muž je svou rodinou přiveden na pohotovost, protože říká, že po něm jde mafie a že ho zabijí. Má teplotu 37.8C, puls 110/min a krevní tlak 160/95 mm Hg. Má rozšířené zornice. Jinak je jeho fyzikální vyšetření bez patologického nálezu. Rodina tvrdí, že fetuje. Která z  drog by uvedenou reakci mohla způsobit?
 2) + kokain (nezaškrtl-a)
 4) - methaqualon (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 98. ( 37.orig.) Kolega vás žádá, abyste mu napsal recept na opioidní analgetikum pro jednu jeho pacientku. Již dříve jste si všiml, že tato pacientka za ním často v  ordinačních hodinách chodí, a že návštěva byla několikrát bez poplatku. Když se kolegy zeptáte, proč jí to nepředepíše sám, zdá se být zaskočen a odpoví „že nechce, aby si někdo myslel něco špatného.“ Jaká bude nejsprávnější odpověď na  kolegovu žádost?
 2) + „Jako bys mi neřekl všechno; asi bychom si o tom měli promluvit.“ (nezaškrtl-a)
 4) - „Rád bych ti pomohl, ale nikdy pacientovi nic nepředepíšu, pokud ho nevidím.“ (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 99. ( 26.orig.) 46letý muž s  Marfanovým syndromem, aortální insuficiencí a mitrální regurgitací přichází na pohotovost se silnou substernální bolestí na hrudi trvající 3 hodiny. Bolest popisuje jako strašnou, vystřelující do krku. Před týdnem již zažil stejnou bolest, ale slabší a léčil si ji acylpyrinem. Která z  uvedených možností je nejspíš příčinou horšících se příznaků?    
 1) + dissekce aorty (nezaškrtl-a)
 3) - perforovaný peptický vřed (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
105. ( 32.orig.) 62letý muž narazil při nehodě v pomalé rychlosti na volant. Na pohotovosti je bdělý, pohotový a jeho základní vyšetření je bez patologického nálezu. Udává mírnou bolest při zatlačení na sternum. Na RTG je rozšířené mediastinum. Nejsprávnějším dalším krokem je: 
 4) + kontrastní CT hrudníku (nezaškrtl-a)
 5) - bronchoskopie (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
109. ( 29.orig.) 38letá zdravotní sestra přichází na pohotovost, odešla z  práce s „hroznou bolestí hlavy.“ Týden je „nachlazená a má ucpané dutiny,“ včera začala užívat nějaký lék s difenhydraminem a pseudoefedrinem, který si sehnala v  lékárně. Uvádí, že trpí na „migrény“, má alergii, premenstruální syndrom a deprese, na které bere fenelzin (inhibitor MAO). Pacientka má teplotu 37.2C, puls 90/min, dechovou frekvenci 16/min a krevní tlak 210/118 mm Hg. Který nejbližší následující krok je nejsprávnější?
 2) - nechat prosvítit dutiny (zaškrtl-a)
 5) + podat intravenózně fentolamin (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
114. ( 22.orig.) 25letý muž je 48 hodin po těžkém úrazu hlavy udržován při životě pomocí přístrojů. Které z  následujících kritérií je nejdůležitější k  diagnóze mozkové smrti pacienta a k  odpojení pacienta od přístrojů?  
 2) + EEG nevykazující žádnou elektrickou aktivitu mozku (nezaškrtl-a)
 5) - neodpovídavost na elektrokonvulzivní podněty (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
120. (  2.orig.) 75letá žena přichází k  lékaři s  palčivou bolestí s  maximem v horním pravém břišním kvadrantu táhnoucí se v  pruhu od epigastria doprava kolem až doprostřed zad. Sonografie žlučníku je normální, amyláza v  séru je normální. Nejpravděpodobněji půjde o
 3) - relaps chronické pankreatitidy (zaškrtl-a)
 4) + herpes zoster (nezaškrtl-a)