Otázky s chybnou odpovědí, č.j. 4354702
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle1cz  Varianta:4         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
 30. ( 38.orig.) Pokud jde o enzymatickou aktivitu, intracelulární doména inzulínového receptoru je
 1) - adenylylcykláza (zaškrtl-a)
 2) + tyrozinkináza (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 33. ( 19.orig.) 32letý muž není schopen stočit pravé oko při pohledu na nový předmět, konvergence obou očí při přibližování původního předmětu ale funguje. Která pravostranná struktura je nepravděpodobněji poškozena?
 2) + fasciculus longitudinalis medialis (nezaškrtl-a)
 5) - m. rectus lateralis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 37. ( 23.orig.) 8letý chlapec musí být opakovaně přemlouván, aby šel do školy a když je ve škole, často si stěžuje na silné bolení hlavy a žaludku. Jeho matka ho kvůli tomu často musí brát ze školy domů. V  noci zkouší chodit spát ke svým rodičům do jejich ložnice. Když rodiče trvají na tom, aby šel spát do svého pokoje, říká, že tam na záchodě je čert. Která diagnóza nejlépe vysvětluje chlapcovo chování? 
 1) + separační úzkostná porucha (nezaškrtl-a)
 5) - normální obavy dětí tohoto věku (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 42. ( 16.orig.) U 38leté ženy s hypertenzí a hypokalemií diagnostická úvaha lékaře směřuje k  hyperaldosteronismu.  Kromě stanovení hladiny aldosteronu by vyšetření mělo zahrnovat ještě stanovení
 3) - kortizolu v  séru (zaškrtl-a)
 5) + reninu v  séru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 45. ( 35.orig.) 45letý muž má abnormální cirkadiánní změny tělesné teploty, poruchu cyklu spánek-bdění a poruchu noční sekrece melatoninu. Na MRI hlavy bude případná léze lokalizována nejspíš v  oblasti nucleus 
 2) + suprachiasmaticus (nezaškrtl-a)
 4) - praeopticus lateralis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 52. (  5.orig.) Čtyřdenní novorozenec má hlasitý systolický šelest, zvedavý úder hrotu; jinak nejeví známky onemocnění. Není cyanotický. Nejpravděpodobnější příčinou šelestu je 
 1) - koarktace aorty (zaškrtl-a)
 5) + defekt komorového septa (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 70. ( 31.orig.) 25letý muž, bez potíží. Když se postaví, v levé části scrota má zřetelný hmatný volně pohyblivý hroznovitý nebolestivý útvar. V  poloze naznak je útvar nehmatný. Nejpravděpodobněji jde o
 3) + varikokélu (nezaškrtl-a)
 5) - spermatokélu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 72. (  1.orig.) 6letý chlapec prodělal spalničky a vytvořil si protilátky proti všem osmi virovým proteinovým antigenům. V  příštím roce s  touto nákazou opět přišel do kontaktu. Protilátky proti kterému z  antigenů pravděpodobně zabránily novému onemocnění?
 2) - nuklokapsidě (zaškrtl-a)
 3) + hemaglutininu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 78. ( 20.orig.) Karcinom prsu často vede k  edému a dolíčkům na pokožce prsu, která pak připomíná kůru pomeranče. Čemu přitom odpovídají důlky?
 4) + místům, kde se ke kůži připojují ligamenta retinacula cutis (nezaškrtl-a)
 5) - difúznímu jizvení podkožního vaziva (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 79. ( 32.orig.) Těhotenskou poradnu navštíví 25letá žena v  10. týdnu gravidity Uvádí, že nyní mívá nauseu a cítí se příliš unavená, než aby ji zajímal sex. Její manžel si láme hlavu, zda vůbec kdy budou znovu souložit. Nejvhodněji jí uklidníte tím, že zájem o sex se u ní znovu objeví 
 1) - ve třetím trimestru (zaškrtl-a)
 2) + ve druhém trimestru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 81. ( 29.orig.) Během těhotenství fyziologicky nedochází k  laktaci, protože účinek prolaktinu je blokován zvýšenou koncentrací
 4) + estrogenu a progesteronu (nezaškrtl-a)
 5) - lidského choriového gonadotropinu a prostaglandinů (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 88. (  2.orig.) Děti se srpkovitou anémií nemají těsně po narození žádné příznaky onemocnění. Proč?
 4) + koncentrace hemoglobinu S  v jejich krvi je příliš nízká (nezaškrtl-a)
 5) - slezina novorozence je schopna srpkovité erytrocyty účinně odstraňovat (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 90. (  8.orig.) Mírné požívání alkoholu může chránit před koronární nemocí. Pravděpodobně jakým mechanismem?
 3) - snižováním sérové koncentrace LDL (zaškrtl-a)
 5) + zvyšováním sérové koncentrace HDL (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 94. ( 11.orig.) Pacienti X a Y dýchají shodně frekvencí 12 dechů za minutu a jejich dechový objem je shodně 500 ml. Ale pacient X má PaCO2 4,7 kPa zatímco pacient Y má PaCO2 6,0 kPa. Rozdíl v  PaCO2 u těchto pacientů lze nejlépe vysvětlit rozdíly v (ve)
 4) + mrtvém dýchacím prostoru (nezaškrtl-a)
 5) - elasticitě plic (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
105. ( 10.orig.) 16letá dívka je zmatená, má horečku, silnou bolest v  podbřišku a zapáchající výtok z  rodidel. Jde o suspektní kriminální potrat. Jaký postup je nejvhodnější k  odběru vzorku výtoku pro bakteriologické vyšetření?
 1) + odebráním vorku do injekční stříkačky a její transport do laboratoře (nezaškrtl-a)
 3) - natření vzorku na podložní sklíčko a jeho obarvení podle Grama (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
109. ( 39.orig.) Novorozenci se nadmulo bříško;  na snímku jsou patrny dilatované kličky tenkého i tlustého střeva. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 1) - hypertrofická stenosa pyloru (zaškrtl-a)
 4) + Hirschprungova choroba (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
111. ( 27.orig.) Pacient se zranil v  gluteální oblasti. Má potíže při vstávání ze židle a při narovnávání trupu, ale může chodit po rovině a může přitáhnout koleno. Který sval nebo svalová skupina je postižen(-a)?
 3) - obturator internus (zaškrtl-a)
 5) + glutaeus maximus (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
112. (  7.orig.) 58letý muž trpí chronickou městnavou srdeční nedostatečností, jeho stav navíc vyžaduje podávání hydrochlorothiazidu. Nyní se u něj objevila i perzistentní hypokalemie. Které diuretikum byste mu přidali?
 4) + amilorid (nezaškrtl-a)
 5) - acetazolamid (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
113. ( 12.orig.) 18letá atletka uvádí snadnou únavnost a celkovou slabost. Fyzikální nález je bezvýznamný. Laboratorní hodnoty jsou (případné normální laboratorní hodnoty jsou v  závorce a kurzívou): SÉRUM: Na+ 141 mmol/l (136-145), Cl- 85 mmol/l (95-105), K+ 2,1 mmol/l (3,5-5), HCO3- 35 mmol/l (22-28); MOČ: Na+ 80 mmol/24h, K+ 170 mmol/24h. Vyberte nejpravěpodobnější vysvětlení:
 1) - nedostatek aldosteronu (zaškrtl-a)
 5) + tajné užívání diuretik (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
118. (  9.orig.) U 48leté ženy byla zjištěna ztráta čití bolesti a tepelného čití levé horní a levé dolní končetiny. Která ze začerněných oblastí míchy dle obrázku je nejspíš postižena?
 1) + C (nezaškrtl-a)
 2) - A (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle2cz  Varianta:4         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  2. ( 26.orig.) 17letý chlapec přichází k  lékaři s  bolestí v  pravém třísle, která začala před 2 hodinami. Nadlehčení skrota úlevu nepřináší. Úraz neguje. Je sexuálně aktivní a během posledních 3 let vystřídal několik partnerek. Kondom zpravidla nepoužívá. Před rokem měl chlamydiovou urethritis, léčil se doxycyklinem. Vyšetřením zjišťujeme zvětšenou, oteklou, zarudlou a bolestivou pravou část šourku. Levé varle je v  horizontální poloze. Kremasterový reflex vpravo není výbavný. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 4) - epidydimitis (zaškrtl-a)
 5) + torze varlete (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 14. ( 25.orig.) 50letá žena přichází k  lékaři kvůli 4 týdny trvajícím bolestem v  končetinách, obtížnou chůzí do schodů a obtížným vstáváním ze židle. Při vyšetření zjišťujeme bolestivá místa ve čtyřhlavých svalech stehenních. Na pokožce horní části čela, na víčkách a tvářích má pacientka nafialovělé zbarvení a v oblasti loketních a kolenních kloubů ploché fialové uzly. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 3) - Sharpův syndrom (smíšené onemocnění pojivových tkání) (zaškrtl-a)
 4) + dermatomyositis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 17. (  8.orig.) 54letá žena přichází k  lékaři. Před 2 měsíce ztratila svého manžela (infarkt myokardu). Je snadno unavitelná, ke konci hlubokého inspiria má bolest na hrudi. Často si zapláče při vzpomínkách na manžela a má pocit, že není schopna se věnovat běžné každodenní činnosti. Která diagnóza je nejpravděpodobnější:
 4) + normální smutek (nezaškrtl-a)
 5) - generalizovaná úzkostná porucha (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 18. ( 30.orig.) 22letý muž má zhoršující se 3 dny trvající kašel a povrchní dýchání, horečku 1 den. Vykašlává odporně páchnoucí sputum. Před týdnem měl záchvat generalizovaných tonicko klonických křečí. Má teplotu 39.4C. Při poslechu hrudníku jsou slyšet přízvučné chrůpky. Na RTG je zastíněn horní lalok pravé plíce. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) - sekundární pneumonie způsobená gramnegativními aeroby (zaškrtl-a)
 3) + sekundární anaerobní pneumonie (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 21. ( 37.orig.) 7letý chlapec je přiveden k  lékaři 3 dny poté, co se škrábl do levého obočí. Má teplotu 38.8C. Vyšetřením zjišťujeme erytém a edém levého očního víčka a periorbitální krajiny s  mírnou proptózou a sníženou pohyblivostí bulbu. Pohyb okem je bolestivý. Vyšetření očního pozadí je bez patologického nálezu. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) + orbitální celulitis (nezaškrtl-a)
 3) - periorbitální celulitis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 36. ( 21.orig.) U 18leté primigravidy bez příznaků onemocnění je při běžném těhotenském vyšetření zjištěn pozitivní HBsAg. Její manžel měl před 3 měsíci hepatitis B. Žena trvá na tom, že své dítě bude kojit. Poklepově jsou játra nezvětšena. Při následném serologickém vyšetření zjištěno: anti-HbsAg: negativní, IgM-anti-HbcAg: pozitivní, anti-HAV: negativní. Jaký přípravek (přípravky) je třeba dát novorozenci k  prevenci přenosu nákazy?
 2) + HBIG a očkovací látku proti HBV při narození (nezaškrtl-a)
 5) - HBIG a očkovací látku proti HBV v  případě negativity HbsAg a anti-HbcAg při narození (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 49. ( 27.orig.) 55letá žena má poslední týden velké závratě když si lehá nebo vstává. Má pocit, že se s  ní točí pokoj. Při vyšetření není zjištěna žádná zvláštnost kromě polohového nystagmu  doleva když si lehne na levý bok. Která z  uvedených diagnóz je nepravděpodobnější? 
 2) + benigní polohové vertigo (nezaškrtl-a)
 3) - Menierova nemoc (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 51. ( 39.orig.) 37letá III. gravida II. para přichází k  lékaři s  bolestmi jako při porodu a slabým krvácením poslední 2 dny. Poslední 3 roky má stále těžší menstruaci, pravidelnou. Poslední měsíčky byly před 18 dny. Jejímu nejmladšímu dítěti je 10 let. Cervix je mírně zkrácený a dilatovaný na 2 cm, v  jeho ústí je tkáň masově červené barvy. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) - karcinom endometria (zaškrtl-a)
 4) + myoma nascens (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 74. ( 16.orig.) 32letý homosexuál přichází k  lékaři s  dva dny trvající hnisavou urethritidou. Kultivačně zjištěna Neisseria gonorrhoeae citlivá na penicilin. Týden po skončení léčby pacient přichází se stejnými potížemi znovu. Kultivačně zjištěna opět Neisseria gonorrhoeae citlivá na penicilin. Pacient i jeho sexuální partner jsou HIV negativní. Vyšetření pacientova partnera odhaluje anální fisuru; kultivačním vyšetření jeho uretry N.gonorrhoeae neprokázána. Která z  uvedených příčin je u této recidivy nejpravděpodobnější?
 3) + reinfekce od partnera (nezaškrtl-a)
 4) - nedostatečná léčba penicilinem (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 86. (  1.orig.) 54letá žena trpící 10 let systémou sklerodermií byla akutně operována pro appendicitidu a peritonitidu. Po operaci měla TK 180/110 mm Hg. Během 3 dnů se u ní zvýšila hladina kretininu v  séru, diuréza za 24 hodin klesla na 250 ml. Čtvrtý den se objevuje lehce povrchní dýchání. Saturace kyslíku v  krvi při dýchání normálního vzduchu je 89%. Biochemie krve (v závorkách a kurzívou normální hodnoty) - K+ 6.2 mmol/l (3.5-5.0), urea  5.8 mmol/l (1.2-3.0), kreatinin 344.5 mol/l (53-106). Který z  následujících kroků je nejvhodnější?
 3) - intravenózní podání inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI) (zaškrtl-a)
 4) + hemodialýza (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 96. (  9.orig.) 45letá žena uvádí 2 týdny trvající zhoršující se úzkost, bolení břicha, podrážděnost, obtížnou koncentraci. Před 3 týdny ji někdo s  nožem v  ruce přepadl na parkovišti. Užívá levothyroxin pro hypotyreózu, používá inhalátor pro námahové asthma (při cvičení). Krevní tlak má 140/80 mm Hg a puls 100/min. Má suchou pleť a vlasy. Spolupracuje, ale vypadá ustrašeně, rychle se otáčí a rozhlíží při hlasitém zvuku zvenčí. Krevní obraz: 12000 leukocytů/mm3, vyšetření séra: TSH 5.0 U/ml (norma: 0.5-5.0). Na EKG je sinusová tachykardie. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 1) + akutní stresová porucha (nezaškrtl-a)
 4) - hypotyreóza (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
101. ( 32.orig.) 28letá žena přichází na pohotovost 6 hodin po nástupu mírné bolesti v  boku. Má chronickou zácpu, což přikládá kamenu v ledvině. Nemůže usnout. Není místní, je na návštěvě u příbuzných. Užívá oxycodon (6-8 tablet denně) pro chronické bolesti v  dolní části zad, sumatriptan na migrénu, amitriptylin (25 mg před spaním) a paroxetin (30 mg denně) proti bulimia nervosa. Tlak krve má 130/80 mm Hg, puls 100/min. Při vyšetření se silně potí a má rozšířené zornice. Je bdělá a spolupracuje, ale zdá se být nervózní. Halucinace nebo sebevražedné myšlenky popírá. Rozčílí se, když je po ní žádáno telefonní číslo jejího ošetřujícího lékaře. Hladina amitriptylinu v  séru je 150 g/100 ml. Vyšetřením moče zjištěny ojedinělé erytrocyty. Které z  nabízených vysvětlení pacientčiných příznaků je nejpravděpodobnější?
 1) - předávkování anticholinergiky (zaškrtl-a)
 4) + chybění opioidu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
102. ( 10.orig.) 45letá žena přichází k  lékaři s  3 měsíce se objevujícími chvilkami, kde je jí velmi horko a potí se tak, že propotí šaty. Tyto chvilky trvají asi 5 minut a jej jich stále víc, nyní již denně alespoň jednou, většinou v  noci. Během tohoto záchvatu horka se jí zrychluje srdeční tep, cítí úzkost. Když to pomine, má mrazení. Menses jsou pravidelné, ale během posledních půl roku se jejich interval zkrátil o 5 dnů. Nebere žádné léky. Pije 5 šálků kávy denně. Při vyšetření má teplotu 37C, krevní tlak 110/70 mm Hg, puls 74/min. Při vyšetření nebylo zjištěno nic nenormálního. Co je nejpravděpodobnějším vysvětlením pacientčiných potíží?
 1) - karcinoid (zaškrtl-a)
 3) + perimenopauzální návaly horka (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
106. ( 35.orig.) 16letá dívka přichází k  lékaři s  bolestmi a otokem obou kotníků, které se opakovaně objevují během posledního měsíce. Právě nyní bolesti nemá. Uvádí, že když to začne, nemůže bolestí ani chodit. Bolest není spojena se zvýšením teploty ani s třesavkou. Pacientka je sexuálně aktivní, během posledních 12 měsíců měla 1 partnera.  Při vyšetření má teplotu 37C, tlak krve 145/87 mm Hg, puls 80/min. Na kotnících není objektivně zjištěno nic patologického. Na tvářové sliznici dutiny ústní je nebolestivý vřídek. Plíce, srdce - bez patologického nálezu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): KREV: leukocyty 4000/mm3 (4500-11000), difKO: neutrofily 65% (54-62), eo 3% (1-3), lymfo 25% (25-33), mono 7% (3-7), trombocyty 60000/mm3 (150000-400000); FW 100/hod; SÉRUM: antinukleární protilátky 1:320, anti-DNA protilátky pozitivní, rychlá reaginová reakce (RRR) 1:16, rheumatoidní faktor negativní; MOČ: proteiny +++, válce erytrocyt. negativní, erytrocyty negativní, leukocyty +. RTG kotníků neprokázalo žádné abnormality ani otok. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) - syphilis secundaria (zaškrtl-a)
 5) + systémový lupus erythematodes (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
110. ( 13.orig.) 24letý pracovník se sbíječkou přišel k  lékaři s  týden trvající bolestí a otokem celé pravé horní končetiny. Při práci se bolest zhoršuje. Při prohlídce zjištěny rozšířené kožní žíly na pravé přední části hrudníku. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?    
 4) - trombóza již vytvořených varixů postižené horní končetiny (zaškrtl-a)
 5) + trombóza veny axillaris-subclavia (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
116. ( 22.orig.) 6měsíčnímu chlapci se snadno dělají modřiny a v posledních 2 měsících několikrát krvácel z  dásní. Strýc z  matčiny strany trpí krvácivostí. Vyšetřením zjištěny malé podlitiny na nohou. Aktivovaný parciální tromboplastinový čas je prodloužený, protrombinový čas je normální.  Pravděpodobně jde o defekt koagulačního faktoru
 2) - III (zaškrtl-a)
 4) + VIII (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle3cz  Varianta:4         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  3. (  8.orig.) 56letý muž je přijat do nemocnice pro akutní infarkt myokardu. V  jeho anamnéze nejsou žádné rizikové faktory a žádné předchozí onemocnění srdce. Jeho léčba probíhá bez komplikací a po 8 dnech je propuštěn. Při propuštění je objednán na vyšetření za dva týdny; vyšetřením se stanoví míra rizika nového infarktu. Které vyšetření to je?
 3) + zátěžové vyšetření EKG (nezaškrtl-a)
 4) - ultrasonografie srdce (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  5. ( 39.orig.) 76letá žena přichází k  lékaři pro bolestivé a zesláblé v  paže, takže se ani nemůže učesat. Na pohmat je svalstvo paží nebolestivé a nejsou ani zjištěny známky kloubního onemocnění paží. Bolesti se zlepšily, když začala užívat mezitím předepsaný nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID). Uvádí také bolestivost na temeni vpravo. Na hlavě nejsou nalezena žádná chorobná ložiska. Který z  uvedených kroků by měl následovat?
 1) + vyšetření sedimentace erytrocytů (FW) (nezaškrtl-a)
 3) - stanovení reumatoidního faktoru v  séru (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  8. ( 21.orig.) 60letý muž je přijat do nemocnice s akutní pankreatitidou. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): SÉRUM: amyláza 1000 U/l (25-125), kalcium 2.1 mmol/l (2.1-2.8) urea (BUN) 0.85 mmol urea/l (1.2-3);  KREV: hemotokrit 42% (41-53), leukocyty 14000/mm3 (4500-11000). Výsledky stanovení jaterních enzymů v  séru jsou normální. Po 48 hodinách pozorování a udržování iontové rovnováhy na špatnou prognózu pacienta ukazuje který z čerstvých laboratorních výsledků?
 1) + kalcium 1.6 mmol/l (nezaškrtl-a)
 4) - alanin aminotransferáza (ALT) 106 U/l (10-40) (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  9. ( 40.orig.) 74letý muž trpí problémy s  močením a má benigní hypertrofii prostaty. Operativní řešení odmítá, ale souhlasí s  léčbou finasteridem (inhibitor 5-a-reduktasy). Syntéza které látky může být touto léčbou nejspíš inhibována?
 1) + dihydrotestosteronu (nezaškrtl-a)
 4) - testosteronu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 12. ( 28.orig.) 35letá žena se objevuje na pohotovosti pro náhlou bolest v  kříži, která začala před 12 hodinami. Bolest se objevila, když v  předklonu zvedala své dvouleté dítě. V  posteli zůstat nemůže, protože se musí starat o dítě.  Malé dávky ibuprofenu jí trochu pomohly. Fyzikální vyšetření je bez patologického nálezu až na svalový spasmus. Pacientka si myslí, že má výhřez meziobratlové ploténky, protože její otec před 2 lety něco podobného měl a musel hned na operaci. Který z  uvedených kroků zkusíte nejdříve?
 4) - objednáte pacientku na RTG lumbální páteře (zaškrtl-a)
 5) + pacientku uklidníte a předepíšete jí nesteroidní protizánětlivé léky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 20. ( 25.orig.) 52letá žena má řadu let bolesti v  oblasti kříže a je nyní přijata do nemocnice pro jejich náhlé zhoršení. V  současnosti užívá oxycodon, amitriptylin, perfenazin, fluoxetin a trazodon. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme, že pacientka má 10% pod ideální tělesnou hmotnost, zúžené zornice a snížený turgor kůže. Je brydypsychická a pomalu mluví. Neurologické vyšetření a snímky lumbosakrální páteře jsou bez patologického nálezu. Připustíme-li, že za její současný duševní stav může některý z užívaných léků, který by to nejspíš byl?
 4) - perfenazin (zaškrtl-a)
 5) + oxycodon (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 24. (  3.orig.) Obézní 10letý chlapec s  diabetes mellitus je přijat do nemocnice s  těžkou ketoacidózou a oběhovým selháváním. Úvodní léčba spočívá v  monitorování činnosti srdce a intravenózním podávání tekutin, elektrolytů a inzulinu. Protože nešlo najít vhodnou žílu, byl zaveden katetr do levé vena femoralis. Po šesti hodinách se stav upravil, krevní tlak byl 120/70 mm Hg a glykémie 13.6 mmol/l (normální hodnota je 3.8-6.1). Při kontrolním fyzikálním vyšetření se ukázalo, že levá noha je nyní chladnější než pravá a tep je zde slabší. Nejpravděpodobnějším vysvětlením je    
 3) - trombóza katetrizované vena femoralis (zaškrtl-a)
 4) + neúmyslné poranění arteria femoralis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 35. ( 34.orig.) Do nemocnice je manželem přivezena 45letá žena pro nauseu, zmatenost, třesavku, horečku, bolesti v  boku a zkalenou moč. V  anamnéze má inzulín-dependentní diabetes, špatně kontrolovanou hypertenzi, opakované infekce močových cest. Nyní má teplotu 40.0C, tep 120/min., dechovou frekvenci 24/min, krevní tlak 110/70 mm Hg. Vyšetřením očního pozadí zjišťujeme diabetickou retinopatii, která se od poslední návštěvy nezměnila. Šíje je volná. Poslech a poklep plic bez patologického nálezu. V  pravém kostovertebrálním úhlu je zřetelná bolestivost. Na končetinách je několik hemoragických puchýřnatých lézí. Pokud nyní u pacientky nastane anurie, co z  nabízených možností bude její nejpravděpodobnější příčinou?
 2) + papilární nekróza ledviny (nezaškrtl-a)
 4) - nefrolitiáza (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 39. ( 15.orig.) 19letá žena přichází do ordinace 2 měsíce po injekci medroxyprogesteronu  jako kontraceptiva. Stěžuje si na neustálé krvácení po posledních menses před 3 týdny. Spotřebuje denně 8 vložek. Od injekce nesouložila. Ví, že krvácení může být vedlejším účinkem injekce, ale má strach z  délky a intenzity krvácení. Říká „nemohu to už vydržet, pane doktore, ať to krvácení přestane hned.“ Opakovaný test na graviditu je negativní. Jaký nejvhodnější léčebný postup k  zastavení krvácení použijete?
 1) - dilataci a kyretáž (zaškrtl-a)
 5) + podávání konjugovaných estrogenů 2 týdny (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 41. ( 17.orig.) 58letý muž přišel do ordinace s lézí na rtu dle obrázku. Lézi má asi 9 měsíců. 5 let nebyl u lékaře a dnes přišel jen proto, že ho poslala manželka. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme, že dolní ret je fixován frontálně k  alveolárnímu výběžku mandibuly. Nejpravděpodobnější z  uvedených diagnóz je
 1) + dlaždicový karcinom (nezaškrtl-a)
 2) - basocelulární karcinom (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 54. (  9.orig.) 44 letá Američanka irského původu trpí 10 let arthritidou, kvůli které již navštívila mnoho lékařů a užívala mnoho léků a pomůcek včetně měděných náramků z  Mexika od přátel. K  vám přichází, protože posledních několik měsíců cítí přibývající bolest a ztuhlost rukou. Na jejích rukou je zřetelná mírná ulnární deviace prstů. Říká, že jí bolí také zápěstí a kolena. Poslední měsíc se cítí stále unavenější a také zhubla o 2 kg. Přinesla s  sebou svou zdravotnickou dokumentaci. Z  ní je patrno, že váš původní odhad - reumatoidní arthritis - je správný. Říká: „V posledních třech měsících jsem měla několik pádů.“ Pády popisuje jako několikaminutové chvíle slabosti a ztráty citlivosti v  nohách. Jednou se přitom i pomočila. V  současnosti užívá acylpyrin asi 4x denně a občas ibuprofen. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme překrvený obličej, oboustranně oteklé a bolestivé metakarpofalangeální a kolenní klouby. Jinak je vyšetření bez patologického nálezu. Co je u pacientky nejpravděpodobnější příčinou „pádů“?
 1) + atlantoaxiální instabilita(nezaškrtl-a)
 4) - hypofunkce nadledvin (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 62. ( 37.orig.) Kolega vás žádá, abyste mu napsal recept na opioidní analgetikum pro jednu jeho pacientku. Již dříve jste si všiml, že tato pacientka za ním často v  ordinačních hodinách chodí, a že návštěva byla několikrát bez poplatku. Když se kolegy zeptáte, proč jí to nepředepíše sám, zdá se být zaskočen a odpoví „že nechce, aby si někdo myslel něco špatného.“ Jaká bude nejsprávnější odpověď na  kolegovu žádost?
 1) - „Asi bych ji měl vidět sám a rozhodnout, zda ten lék potřebuje.“ (zaškrtl-a)
 4) + „Jako bys mi neřekl všechno; asi bychom si o tom měli promluvit.“ (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 75. ( 32.orig.) 62letý muž narazil při nehodě v pomalé rychlosti na volant. Na pohotovosti je bdělý, pohotový a jeho základní vyšetření je bez patologického nálezu. Udává mírnou bolest při zatlačení na sternum. Na RTG je rozšířené mediastinum. Nejsprávnějším dalším krokem je: 
 2) - ultrasonografie hrudníku (zaškrtl-a)
 4) + kontrastní CT hrudníku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 80. ( 24.orig.) 20letá žena je ve 35 týdnu gravidity (první dítě). Je přijata do nemocnice pro neustupující hypertenzi a proteinurii (kvantitativně 1+)  zjištěnou poprvé před 36 hodinami. Leží na lůžku a čeká na vyšetření v  rámci preeklampsie. Její krevní tlak je nyní 160/100 mm Hg. Stěžuje si na bolest hlavy, rozmazané vidění a bolest v  epigastriu. Nejsprávnější závěr nyní je:
 2) + těžká preeklampsie vyžadující okamžitý porod (nezaškrtl-a)
 3) - mírná preeklampsie, pacientka zůstane v  posteli podle výsledků dalších vyšetření (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 91. (  7.orig.) Plánujete propuštění 81leté pacientky po 3týdenní hospitalizaci s  frakturou kyčle, kterou utrpěla při práci na své zahrádce. Nyní s  obtížemi chodí sem a tam pomocí chodítka, ale je rozhodnuta být zas samostatná a vrátit se do svého domu. Jak nejlépe zajistíte, aby - vrátí-li se domů - znovu neupadla a něco si nezlomila? (Použijte svou představu poměrů ve vyspělých zemích.)
 1) + požádáte Službu ošetřovatelské   péče, aby prověřila bezpečnost jejího bydlení (nezaškrtl-a)
 2) - zařídíte jí pečovatelku (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 93. ( 38.orig.) Manžel s  manželkou, 29 a 34 letí, přišli pro radu ohledně rizika narození sluchově postižených dětí. Oba jsou sluchově postižení a používají sluchadla. Jejich nedoslýchavost je percepční, nesouvisí s žádným jiným zdravotním problémem. Manželka říká: „Oba jsme se s  tím naučili žít, ale chceme zvážit, zda mít děti.“ Jejich rodokmen je na obrázku. Postižení manželé jsou II,2 a II,3. Řeknete jim, že
 3) - během těhotenství lze provést amniocentézu a z  odebraného vzorku zjistit, zda dítě bude nedoslýchavé (zaškrtl-a)
 5) + přesné stanovení rizika není možné bez dalšího zkoumání (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
100. ( 12.orig.) 50letá žena přichází do vaší ordinace poprvé, opakovaně ji bolí břicho. Z dlouhé zdravotní dokumentace, kterou si přinesla, vyplývá dlouhá historie různých tělesných příznaků. Příčiny těchto příznaků nebyly nikdy zjištěny, přes řadu diagnostických pokusů, konzultací s  mnoha lékaři a chirurgických vyšetření. Podává dramatický popis současných i minulých příznaků, přehání a ve své anamnéze si protiřečí. V  posledních 18 letech byla 23krát hospitalizována. Které z  následujících vysvětlení je nejpravděpodobnější? 
 1) + histrionská porucha osobnosti (nezaškrtl-a)
 5) - somatizační porucha (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
103. (  2.orig.) 75letá žena přichází k  lékaři s  palčivou bolestí s  maximem v horním pravém břišním kvadrantu táhnoucí se v  pruhu od epigastria doprava kolem až doprostřed zad. Sonografie žlučníku je normální, amyláza v  séru je normální. Nejpravděpodobněji půjde o
 2) - perforující duodenální vřed (zaškrtl-a)
 4) + herpes zoster (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
104. ( 26.orig.) 46letý muž s  Marfanovým syndromem, aortální insuficiencí a mitrální regurgitací přichází na pohotovost se silnou substernální bolestí na hrudi trvající 3 hodiny. Bolest popisuje jako strašnou, vystřelující do krku. Před týdnem již zažil stejnou bolest, ale slabší a léčil si ji acylpyrinem. Která z  uvedených možností je nejspíš příčinou horšících se příznaků?    
 4) + dissekce aorty (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
107. ( 31.orig.) 38letý Hispánec, vedoucí pracovník banky přichází na pohotovost pro náhlé dechové potíže, závrať, pocení a slabost. Teplotu nemá. Poslechově jsou při bazích plic slyšitelné chrůpky. Na obrázku je EKG. Nejpravděpodobnější diagnóza je:
 4) - akutní perikarditis (zaškrtl-a)
 5) + infarkt myokardu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
115. ( 23.orig.) 50letá žena se zotavuje po nekomplikované cholecystektomii. Dvě hodiny po výkonu se ale objevují komorové extrasystoly a její systolický krevní tlak klesá ze 110 na 90 mm Hg. Arteriální krevní plyny při dýchání normálního vzduchu jsou (v závorce a kurzívou normální hodnoty): PO2 7.7 kPa (10.0-14.0), PCO2  6.9 kPa (4.4-5.9) pH [H+] 36.8 nmol/l (36-44).  Co je nejspíš za těmito hodnotami?
 1) - plicní embolie (zaškrtl-a)
 3) + alveolární hypoventilace (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
120. ( 36.orig.) 12měsíční chlapec byl svou matkou přinesen k  běžné prohlídce. Přitom vám řekla, že jí právě objevili hypercholesterolémii. Celkový cholesterol jí naměřili 6.8 mmol/l (normální hodnota 3.9-6.2), LDL cholesterol 3.41 mmol/l (nomální hodnota <4.2). Rodinnou anamnézu nezná, vychovala ji kmotra, rodiče se jí zabili při automobilové nehodě. Byla jí doporučena speciální dieta, ale ona se kromě toho bojí, že by hypercholesterolémii mohl mít i její syn. Zvolte nejsprávnější postup: 
 3) - poradíte jí, aby u dítěte snížila přívod tuků a dávala mu odstředěné mléko místo plnotučného (zaškrtl-a)
 4) + poradíte jí, aby nedělala nic, dokud dítěti nebudou 2 roky (nezaškrtl-a)