Otázky s chybnou odpovědí, č.j. 4430844
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle1cz  Varianta:8         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  1. ( 11.orig.) Pacienti X a Y dýchají shodně frekvencí 12 dechů za minutu a jejich dechový objem je shodně 500 ml. Ale pacient X má PaCO2 4,7 kPa zatímco pacient Y má PaCO2 6,0 kPa. Rozdíl v  PaCO2 u těchto pacientů lze nejlépe vysvětlit rozdíly v (ve)
 1) - usilovném jednosekundovém výdechu (FEV1) (zaškrtl-a)
 3) + mrtvém dýchacím prostoru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  3. ( 12.orig.) 18letá atletka uvádí snadnou únavnost a celkovou slabost. Fyzikální nález je bezvýznamný. Laboratorní hodnoty jsou (případné normální laboratorní hodnoty jsou v  závorce a kurzívou): SÉRUM: Na+ 141 mmol/l (136-145), Cl- 85 mmol/l (95-105), K+ 2,1 mmol/l (3,5-5), HCO3- 35 mmol/l (22-28); MOČ: Na+ 80 mmol/24h, K+ 170 mmol/24h. Vyberte nejpravěpodobnější vysvětlení:
 2) + tajné užívání diuretik (nezaškrtl-a)
 5) - nedostatek aldosteronu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  8. ( 37.orig.) 38letý muž s  jistými rozpaky uvádí, že není schopen vymočit se na veřejném WC, ale doma s  tím nemá potíže. Nejpravděpodobnější diagnózou je
 2) - úzkostná porucha osobnosti (zaškrtl-a)
 4) + sociofobie (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 20. ( 19.orig.) 32letý muž není schopen stočit pravé oko při pohledu na nový předmět, konvergence obou očí při přibližování původního předmětu ale funguje. Která pravostranná struktura je nepravděpodobněji poškozena?
 3) - jádro N. oculomotorius (zaškrtl-a)
 5) + fasciculus longitudinalis medialis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 30. ( 17.orig.) 17letá dívka má hluboké bodné poranění (pomáhala při opravě stodoly). Podle svého očkovacího průkazu byla proti tetanu naposledy očkována před 12 lety. Kromě ošetření rány by jí měl(-o) být podán(-o)
 4) + sérum proti tetanu a tetanový toxoid (nezaškrtl-a)
 5) - tetanový toxoid a adjuvans (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 43. (  1.orig.) 6letý chlapec prodělal spalničky a vytvořil si protilátky proti všem osmi virovým proteinovým antigenům. V  příštím roce s  touto nákazou opět přišel do kontaktu. Protilátky proti kterému z  antigenů pravděpodobně zabránily novému onemocnění?
 1) + hemaglutininu (nezaškrtl-a)
 2) - nestrukturálnímu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 50. ( 30.orig.) Novorozenec má hnisavou meningitidu. Kultivace prokázala přítomnost streptokoků ve vagíně matky, streptokoky lze aglutinovat sérem proti skupinovému polysacharidu B. Kterou vlastnost neutrofilních granulocytů blokuje faktor virulence této bakterie?
 3) - chemotaxi (zaškrtl-a)
 4) + ingesci (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 63. ( 15.orig.) 53letá žena po čtyřech dnech umírá na následky automobilové nehody. Utrpěla mnohočetná poranění včetně fraktury femoru. Při pitvě byly v bílé hmotě mozku nelezeny mnohočetné petechie. Co je nejpravděpodobnější příčinou tohoto nálezu?
 1) - zhmoždění par contrecoup(zaškrtl-a)
 3) + tuková embolie (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 72. ( 28.orig.) 60letému muži byla provedena excize zúženého úseku tlustého střeva. Který z  následujících bioptických nálezů nejprůkazněji svědčí pro malignitu?
 2) + epiteliální struktury (tubuly, pentlice) v  seróze (nezaškrtl-a)
 3) - neovaskularizace a krvácení (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 81. (  8.orig.) Mírné požívání alkoholu může chránit před koronární nemocí. Pravděpodobně jakým mechanismem?
 3) - snižováním sérové koncentrace LDL (zaškrtl-a)
 4) + zvyšováním sérové koncentrace HDL (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 82. ( 29.orig.) Během těhotenství fyziologicky nedochází k  laktaci, protože účinek prolaktinu je blokován zvýšenou koncentrací
 1) + estrogenu a progesteronu (nezaškrtl-a)
 4) - lidského choriového gonadotropinu a prostaglandinů (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 97. ( 26.orig.) Po hladovce pacient při žvýkání sousta neprodukuje žádnou žaludeční kyselinu a při polknutí nedochází k  receptivní relaxaci proximální části žaludku. Co je nejpravděpodobnější příčinou?
 1) + ztráta vagové inervace žaludku (nezaškrtl-a)
 2) - zvýšená koncentrace sekretinu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
117. ( 35.orig.) 45letý muž má abnormální cirkadiánní změny tělesné teploty, poruchu cyklu spánek-bdění a poruchu noční sekrece melatoninu. Na MRI hlavy bude případná léze lokalizována nejspíš v  oblasti nucleus 
 2) - supraopticus (zaškrtl-a)
 5) + suprachiasmaticus (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle2cz  Varianta:8         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  6. ( 14.orig.) 20letá žena je přivezena na pohotovost s  horečkou, silnými bolestmi svalů, průjmem a difúzní skarlatiniformní vyrážkou. Před 6 měsíci podobný stav již měla. Právě menstruuje a má menstruační tampón. Je jí velmi špatně. Má teplotu 40C, tlak krve 75/30 mm Hg, puls 130/min. Které antibiotikum jí ihned podáte?
 2) - ampicilin (zaškrtl-a)
 4) + oxacilin (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 14. ( 29.orig.) 18letá žena přichází na pohotovost s  bolestí v  podbřišku, která začala před 16 hodinami. Nemá chuť k  jídlu a má lehkou nauseu. Je sexuálně aktivní a užívá orální kontraceptiva. Menstruovala naposledy před 3 týdny. Má teplotu 37.9C. Při pohmatu je břišní stěna v  pravém dolním kvadrantu napjatá a bolestivá; při palpaci jinde na břiše je udávána bolest v  pravém dolním kvadrantu. Střevní fenomeny nejsou slyšitelné. Při vyšetření per vaginam zjišťujeme slabý hlenovitý výtok z čípku. Poklep na pravou stranu je bolestivý. Děloha palpačně nebolestivá, adnexa a ovária normální. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 4) + appendicitis (nezaškrtl-a)
 5) - tubo-ovariální absces (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 15. ( 30.orig.) 22letý muž má zhoršující se 3 dny trvající kašel a povrchní dýchání, horečku 1 den. Vykašlává odporně páchnoucí sputum. Před týdnem měl záchvat generalizovaných tonicko klonických křečí. Má teplotu 39.4C. Při poslechu hrudníku jsou slyšet přízvučné chrůpky. Na RTG je zastíněn horní lalok pravé plíce. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) + sekundární anaerobní pneumonie (nezaškrtl-a)
 5) - sekundární pneumonie způsobená gramnegativními aeroby (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 18. ( 37.orig.) 7letý chlapec je přiveden k  lékaři 3 dny poté, co se škrábl do levého obočí. Má teplotu 38.8C. Vyšetřením zjišťujeme erytém a edém levého očního víčka a periorbitální krajiny s  mírnou proptózou a sníženou pohyblivostí bulbu. Pohyb okem je bolestivý. Vyšetření očního pozadí je bez patologického nálezu. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) + orbitální celulitis (nezaškrtl-a)
 3) - periorbitální celulitis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 48. ( 11.orig.) 10letý chlapec trpící chronickou sinusitidou je přivezen na pohotovost po 3 minuty trvajícím záchvatu tonicko klonických křečí. Asi 3 dny ho stále víc bolí hlava, 2 dny opakovaně zvracel. Má teplotu 38.7C, krevní tlak 135/90 mm Hg, puls 80/min a dechovou frekvenci 16/min. Je lehce apatický, ale na otázky odpovídá správně. Vyšetření očního pozadí ukazuje edém papily. Jiné abnormality nebyly zjištěny. Jaký je nejsprávnější další krok?
 4) + CT hlavy (nezaškrtl-a)
 5) - stanovení hladiny amoniaku v  séru (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 73. ( 40.orig.) 60letý muž s  emfyzémem je přivezen na pohotovost hodinu poté, co začal být malátný a mluvil nesouvisle. Během posledních 3 dnů se u něj častěji objevovaly chvíle ztíženého dýchání, kašle a expektorace sputa. Po cestě do nemocnice dostával kyslík. Při příjezdu byl popletený a malátný, ale na bolestivé podněty reagoval. Bylo provedeno stanovení plynů v  arteriální krvi při dýchání kyslíku 6 litrů/minutu (normální hodnoty v  závorkách a kurzívou): pH 35 [H+] nmol/l (36-44), pCO2 12.7 kPa (4.4-5.9), pO2 13.3 kPa (10.0-14.0). Který postup bude nyní nejsprávnější?
 1) - pokračovat v  podávání kyslíku a přidat dechové stimulans (zaškrtl-a)
 3) + endotracheální intubace a řízené dýchání (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 75. ( 32.orig.) 28letá žena přichází na pohotovost 6 hodin po nástupu mírné bolesti v  boku. Má chronickou zácpu, což přikládá kamenu v ledvině. Nemůže usnout. Není místní, je na návštěvě u příbuzných. Užívá oxycodon (6-8 tablet denně) pro chronické bolesti v  dolní části zad, sumatriptan na migrénu, amitriptylin (25 mg před spaním) a paroxetin (30 mg denně) proti bulimia nervosa. Tlak krve má 130/80 mm Hg, puls 100/min. Při vyšetření se silně potí a má rozšířené zornice. Je bdělá a spolupracuje, ale zdá se být nervózní. Halucinace nebo sebevražedné myšlenky popírá. Rozčílí se, když je po ní žádáno telefonní číslo jejího ošetřujícího lékaře. Hladina amitriptylinu v  séru je 150 g/100 ml. Vyšetřením moče zjištěny ojedinělé erytrocyty. Které z  nabízených vysvětlení pacientčiných příznaků je nejpravděpodobnější?
 1) + chybění opioidu (nezaškrtl-a)
 4) - předávkování tricyklickými antidepresivy (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 76. (  2.orig.) 43letá švadlena si stěžuje na asi 3 měsíce trvající bolestivost, slabost a necitlivost pravé ruky. Příznaky se zhoršují v  noci. Vyšetřením zjištěna snížená citlivost a atrofie v  oblasti thenaru. Anamnéza a nález svědčí nejpíše o útlaku nervus
 4) - radialis (zaškrtl-a)
 5) + medianus (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 99. ( 26.orig.) 17letý chlapec přichází k  lékaři s  bolestí v  pravém třísle, která začala před 2 hodinami. Nadlehčení skrota úlevu nepřináší. Úraz neguje. Je sexuálně aktivní a během posledních 3 let vystřídal několik partnerek. Kondom zpravidla nepoužívá. Před rokem měl chlamydiovou urethritis, léčil se doxycyklinem. Vyšetřením zjišťujeme zvětšenou, oteklou, zarudlou a bolestivou pravou část šourku. Levé varle je v  horizontální poloze. Kremasterový reflex vpravo není výbavný. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) + torze varlete (nezaškrtl-a)
 4) - epidydimitis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
100. ( 25.orig.) 50letá žena přichází k  lékaři kvůli 4 týdny trvajícím bolestem v  končetinách, obtížnou chůzí do schodů a obtížným vstáváním ze židle. Při vyšetření zjišťujeme bolestivá místa ve čtyřhlavých svalech stehenních. Na pokožce horní části čela, na víčkách a tvářích má pacientka nafialovělé zbarvení a v oblasti loketních a kolenních kloubů ploché fialové uzly. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) + dermatomyositis (nezaškrtl-a)
 4) - systémový lupus erythematodes (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
106. ( 35.orig.) 16letá dívka přichází k  lékaři s  bolestmi a otokem obou kotníků, které se opakovaně objevují během posledního měsíce. Právě nyní bolesti nemá. Uvádí, že když to začne, nemůže bolestí ani chodit. Bolest není spojena se zvýšením teploty ani s třesavkou. Pacientka je sexuálně aktivní, během posledních 12 měsíců měla 1 partnera.  Při vyšetření má teplotu 37C, tlak krve 145/87 mm Hg, puls 80/min. Na kotnících není objektivně zjištěno nic patologického. Na tvářové sliznici dutiny ústní je nebolestivý vřídek. Plíce, srdce - bez patologického nálezu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): KREV: leukocyty 4000/mm3 (4500-11000), difKO: neutrofily 65% (54-62), eo 3% (1-3), lymfo 25% (25-33), mono 7% (3-7), trombocyty 60000/mm3 (150000-400000); FW 100/hod; SÉRUM: antinukleární protilátky 1:320, anti-DNA protilátky pozitivní, rychlá reaginová reakce (RRR) 1:16, rheumatoidní faktor negativní; MOČ: proteiny +++, válce erytrocyt. negativní, erytrocyty negativní, leukocyty +. RTG kotníků neprokázalo žádné abnormality ani otok. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) - diseminovaná gonokoková infekce (zaškrtl-a)
 5) + systémový lupus erythematodes (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
108. (  4.orig.) 18letý muž, člen školního basketbalového družstva, je u lékaře na běžném kontrolním vyšetření. Měří 193 cm, rozpětí rukou je 201 cm. Má dlouhé prsty na rukou i na nohou. Krevní tlak 146/62 mm Hg, puls 64/min. Poslechově zjištěn časný diastolický šelest 2.stupně, vysoký, decrescendový, s  maximem ve 2.mezižebří vpravo. Jaká je nejpravděpodobnější příčina?
 2) + aortální regurgitace (nezaškrtl-a)
 5) - mitrální stenóza (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
112. (  8.orig.) 54letá žena přichází k  lékaři. Před 2 měsíce ztratila svého manžela (infarkt myokardu). Je snadno unavitelná, ke konci hlubokého inspiria má bolest na hrudi. Často si zapláče při vzpomínkách na manžela a má pocit, že není schopna se věnovat běžné každodenní činnosti. Která diagnóza je nejpravděpodobnější:
 1) - konverzní porucha (zaškrtl-a)
 2) + normální smutek (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
113. ( 17.orig.) 70letý muž přichází k  lékaři s  dva měsíce trvajícími těžkými myalgiemi a malátností. Během této doby zhubl o 3 kg. Při základním vyšetření nejsou zjištěny žádné abnormality. Má hematokrit 30%, leukocyty 11300/mm3, sedimentaci erytrocytů 112/hod. Kreatininkináza v  séru je normální. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) + polymyalgia rheumatica (nezaškrtl-a)
 4) - steroidní myopatie (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle3cz  Varianta:8         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  7. ( 40.orig.) 74letý muž trpí problémy s  močením a má benigní hypertrofii prostaty. Operativní řešení odmítá, ale souhlasí s  léčbou finasteridem (inhibitor 5-a-reduktasy). Syntéza které látky může být touto léčbou nejspíš inhibována?
 3) - testosteronu (zaškrtl-a)
 5) + dihydrotestosteronu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 11. ( 12.orig.) 50letá žena přichází do vaší ordinace poprvé, opakovaně ji bolí břicho. Z dlouhé zdravotní dokumentace, kterou si přinesla, vyplývá dlouhá historie různých tělesných příznaků. Příčiny těchto příznaků nebyly nikdy zjištěny, přes řadu diagnostických pokusů, konzultací s  mnoha lékaři a chirurgických vyšetření. Podává dramatický popis současných i minulých příznaků, přehání a ve své anamnéze si protiřečí. V  posledních 18 letech byla 23krát hospitalizována. Které z  následujících vysvětlení je nejpravděpodobnější? 
 3) + histrionská porucha osobnosti (nezaškrtl-a)
 4) - somatizační porucha (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 17. ( 10.orig.) 3letý chlapec je svým otcem přiveden k  lékaři. Poslední 3 měsíce je málo aktivní, nemá chuť k  jídlu, občas zvrací, je nemotorný a hůř mluví. Od jeho narození rodina žije ve staré čtvrti, kde probíhá postupné bourání domů. Co nejspíš spatříme na jeho krevním roztěru?      
 1) - Howell-Jollyho tělíska (zaškrtl-a)
 2) + bazofilní tečkování erytrocytů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 19. ( 37.orig.) Kolega vás žádá, abyste mu napsal recept na opioidní analgetikum pro jednu jeho pacientku. Již dříve jste si všiml, že tato pacientka za ním často v  ordinačních hodinách chodí, a že návštěva byla několikrát bez poplatku. Když se kolegy zeptáte, proč jí to nepředepíše sám, zdá se být zaskočen a odpoví „že nechce, aby si někdo myslel něco špatného.“ Jaká bude nejsprávnější odpověď na  kolegovu žádost?
 1) + „Jako bys mi neřekl všechno; asi bychom si o tom měli promluvit.“ (nezaškrtl-a)
 4) - „Rád bych ti pomohl, ale nikdy pacientovi nic nepředepíšu, pokud ho nevidím.“ (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 21. ( 39.orig.) 76letá žena přichází k  lékaři pro bolestivé a zesláblé v  paže, takže se ani nemůže učesat. Na pohmat je svalstvo paží nebolestivé a nejsou ani zjištěny známky kloubního onemocnění paží. Bolesti se zlepšily, když začala užívat mezitím předepsaný nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID). Uvádí také bolestivost na temeni vpravo. Na hlavě nejsou nalezena žádná chorobná ložiska. Který z  uvedených kroků by měl následovat?
 2) + vyšetření sedimentace erytrocytů (FW) (nezaškrtl-a)
 4) - RTG krční páteře (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 26. ( 15.orig.) 19letá žena přichází do ordinace 2 měsíce po injekci medroxyprogesteronu  jako kontraceptiva. Stěžuje si na neustálé krvácení po posledních menses před 3 týdny. Spotřebuje denně 8 vložek. Od injekce nesouložila. Ví, že krvácení může být vedlejším účinkem injekce, ale má strach z  délky a intenzity krvácení. Říká „nemohu to už vydržet, pane doktore, ať to krvácení přestane hned.“ Opakovaný test na graviditu je negativní. Jaký nejvhodnější léčebný postup k  zastavení krvácení použijete?
 2) - podávání třífázové perorální antikoncepce po dobu jednoho cyklu (zaškrtl-a)
 4) + podávání konjugovaných estrogenů 2 týdny (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 31. ( 17.orig.) 58letý muž přišel do ordinace s lézí na rtu dle obrázku. Lézi má asi 9 měsíců. 5 let nebyl u lékaře a dnes přišel jen proto, že ho poslala manželka. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme, že dolní ret je fixován frontálně k  alveolárnímu výběžku mandibuly. Nejpravděpodobnější z  uvedených diagnóz je
 3) - basocelulární karcinom (zaškrtl-a)
 4) + dlaždicový karcinom (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 42. ( 23.orig.) 50letá žena se zotavuje po nekomplikované cholecystektomii. Dvě hodiny po výkonu se ale objevují komorové extrasystoly a její systolický krevní tlak klesá ze 110 na 90 mm Hg. Arteriální krevní plyny při dýchání normálního vzduchu jsou (v závorce a kurzívou normální hodnoty): PO2 7.7 kPa (10.0-14.0), PCO2  6.9 kPa (4.4-5.9) pH [H+] 36.8 nmol/l (36-44).  Co je nejspíš za těmito hodnotami?
 3) - plicní embolie (zaškrtl-a)
 4) + alveolární hypoventilace (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 52. ( 36.orig.) 12měsíční chlapec byl svou matkou přinesen k  běžné prohlídce. Přitom vám řekla, že jí právě objevili hypercholesterolémii. Celkový cholesterol jí naměřili 6.8 mmol/l (normální hodnota 3.9-6.2), LDL cholesterol 3.41 mmol/l (nomální hodnota <4.2). Rodinnou anamnézu nezná, vychovala ji kmotra, rodiče se jí zabili při automobilové nehodě. Byla jí doporučena speciální dieta, ale ona se kromě toho bojí, že by hypercholesterolémii mohl mít i její syn. Zvolte nejsprávnější postup: 
 1) - dítě pošlete ke specialistovi na metabolismus lipidů (zaškrtl-a)
 5) + poradíte jí, aby nedělala nic, dokud dítěti nebudou 2 roky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 66. ( 24.orig.) 20letá žena je ve 35 týdnu gravidity (první dítě). Je přijata do nemocnice pro neustupující hypertenzi a proteinurii (kvantitativně 1+)  zjištěnou poprvé před 36 hodinami. Leží na lůžku a čeká na vyšetření v  rámci preeklampsie. Její krevní tlak je nyní 160/100 mm Hg. Stěžuje si na bolest hlavy, rozmazané vidění a bolest v  epigastriu. Nejsprávnější závěr nyní je:
 3) + těžká preeklampsie vyžadující okamžitý porod (nezaškrtl-a)
 4) - těžká preeklampsie, pacientka zůstane v  posteli podle výsledků dalších vyšetření (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 68. ( 25.orig.) 52letá žena má řadu let bolesti v  oblasti kříže a je nyní přijata do nemocnice pro jejich náhlé zhoršení. V  současnosti užívá oxycodon, amitriptylin, perfenazin, fluoxetin a trazodon. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme, že pacientka má 10% pod ideální tělesnou hmotnost, zúžené zornice a snížený turgor kůže. Je brydypsychická a pomalu mluví. Neurologické vyšetření a snímky lumbosakrální páteře jsou bez patologického nálezu. Připustíme-li, že za její současný duševní stav může některý z užívaných léků, který by to nejspíš byl?
 3) - trazodon (zaškrtl-a)
 4) + oxycodon (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 69. (  5.orig.) 22letá žena trpící 5 let ulcerosní kolitidou je přijata do nemocnice pro rostoucí bolesti břicha, průjmy a hematochézii. Postižení je ohraničeno na colon descendens. Nynější léčba zahrnuje sulfasalazin a výplachy střeva kortikosteroidy. Když jí byly podávány kortikoidy celkově, bylo zjištěno, že je 8 týdnů těhotná. Z čeho nyní budeme vycházet při diskusi s  pacientkou o její graviditě?
 2) - mělo by se uvažovat o přerušení těhotenství kvůli teratogenímu vlivu podávaných léčiv (zaškrtl-a)
 4) + sulfasalazin ani kortikosteroidy nemají teratogenní účinky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 88. ( 26.orig.) 46letý muž s  Marfanovým syndromem, aortální insuficiencí a mitrální regurgitací přichází na pohotovost se silnou substernální bolestí na hrudi trvající 3 hodiny. Bolest popisuje jako strašnou, vystřelující do krku. Před týdnem již zažil stejnou bolest, ale slabší a léčil si ji acylpyrinem. Která z  uvedených možností je nejspíš příčinou horšících se příznaků?    
 2) + dissekce aorty (nezaškrtl-a)
 4) - esofageální reflux se spasmem (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 91. ( 30.orig.) 42letý Američan, běloch, je přiveden na pohotovost svým partnerem stejného pohlaví. Je zmatený, vidí dvojitě a má mírně zesláblou pravou paži. Při vyšetření je nervózní a nedávné události má popletené. Levá zornice reaguje jen slabě, na pravém bulbu je částečná obrna pohledu do strany. Teplota je 38.3C, v  krvi je leukocytóza. Nejlepším příštím krokem k  objasnění této neurologické symptomatologie je 
 1) - oboustranná arteriografie karotid (zaškrtl-a)
 2) + CT hlavy (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 94. ( 38.orig.) Manžel s  manželkou, 29 a 34 letí, přišli pro radu ohledně rizika narození sluchově postižených dětí. Oba jsou sluchově postižení a používají sluchadla. Jejich nedoslýchavost je percepční, nesouvisí s žádným jiným zdravotním problémem. Manželka říká: „Oba jsme se s  tím naučili žít, ale chceme zvážit, zda mít děti.“ Jejich rodokmen je na obrázku. Postižení manželé jsou II,2 a II,3. Řeknete jim, že
 2) - protože jsou oba nedoslýchaví, všechny jejich děti budou nedoslýchavé (zaškrtl-a)
 5) + přesné stanovení rizika není možné bez dalšího zkoumání (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
102. ( 21.orig.) 60letý muž je přijat do nemocnice s akutní pankreatitidou. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): SÉRUM: amyláza 1000 U/l (25-125), kalcium 2.1 mmol/l (2.1-2.8) urea (BUN) 0.85 mmol urea/l (1.2-3);  KREV: hemotokrit 42% (41-53), leukocyty 14000/mm3 (4500-11000). Výsledky stanovení jaterních enzymů v  séru jsou normální. Po 48 hodinách pozorování a udržování iontové rovnováhy na špatnou prognózu pacienta ukazuje který z čerstvých laboratorních výsledků?
 1) + kalcium 1.6 mmol/l (nezaškrtl-a)
 4) - bilirubin 84 mol/l (2-17) (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
103. ( 32.orig.) 62letý muž narazil při nehodě v pomalé rychlosti na volant. Na pohotovosti je bdělý, pohotový a jeho základní vyšetření je bez patologického nálezu. Udává mírnou bolest při zatlačení na sternum. Na RTG je rozšířené mediastinum. Nejsprávnějším dalším krokem je: 
 4) - ultrasonografie hrudníku (zaškrtl-a)
 5) + kontrastní CT hrudníku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
105. (  7.orig.) Plánujete propuštění 81leté pacientky po 3týdenní hospitalizaci s  frakturou kyčle, kterou utrpěla při práci na své zahrádce. Nyní s  obtížemi chodí sem a tam pomocí chodítka, ale je rozhodnuta být zas samostatná a vrátit se do svého domu. Jak nejlépe zajistíte, aby - vrátí-li se domů - znovu neupadla a něco si nezlomila? (Použijte svou představu poměrů ve vyspělých zemích.)
 1) - zařídíte jí pečovatelku (zaškrtl-a)
 3) + požádáte Službu ošetřovatelské   péče, aby prověřila bezpečnost jejího bydlení (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
107. ( 28.orig.) 35letá žena se objevuje na pohotovosti pro náhlou bolest v  kříži, která začala před 12 hodinami. Bolest se objevila, když v  předklonu zvedala své dvouleté dítě. V  posteli zůstat nemůže, protože se musí starat o dítě.  Malé dávky ibuprofenu jí trochu pomohly. Fyzikální vyšetření je bez patologického nálezu až na svalový spasmus. Pacientka si myslí, že má výhřez meziobratlové ploténky, protože její otec před 2 lety něco podobného měl a musel hned na operaci. Který z  uvedených kroků zkusíte nejdříve?
 2) - vyžádáte si konzilium ortopéda (zaškrtl-a)
 5) + pacientku uklidníte a předepíšete jí nesteroidní protizánětlivé léky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
109. ( 11.orig.) 32letý muž a jeho 29letá manželka jsou na vyšetření kvůli neplodnosti. Gynekolog uvádí, že žena je anatomicky i fyziologicky normální, a že je třeba vyšetřit manžela. Manžel měří 188 cm, má jemné vlasy a řídké vousy. Jeho varlata jsou malá a tuhá, má mírnou gynekomastii. Ve spermatu nejsou žádné spermie. Který z  následujících testů nespíše odhalí příčinu jeho neplodnosti?
 1) + stanovení karyotypu z  periferních leukocytů (nezaškrtl-a)
 3) - stanovení hladiny gonadotropních hormonů v  séru (folikuly stimulujícího hormonu a luteinizačního hormonu) (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
119. (  3.orig.) Obézní 10letý chlapec s  diabetes mellitus je přijat do nemocnice s  těžkou ketoacidózou a oběhovým selháváním. Úvodní léčba spočívá v  monitorování činnosti srdce a intravenózním podávání tekutin, elektrolytů a inzulinu. Protože nešlo najít vhodnou žílu, byl zaveden katetr do levé vena femoralis. Po šesti hodinách se stav upravil, krevní tlak byl 120/70 mm Hg a glykémie 13.6 mmol/l (normální hodnota je 3.8-6.1). Při kontrolním fyzikálním vyšetření se ukázalo, že levá noha je nyní chladnější než pravá a tep je zde slabší. Nejpravděpodobnějším vysvětlením je    
 1) + neúmyslné poranění arteria femoralis (nezaškrtl-a)
 4) - trombóza katetrizované vena femoralis (zaškrtl-a)