Otázky s chybnou odpovědí, č.j. 5699881
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle1cz  Varianta:5         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  2. ( 15.orig.) 53letá žena po čtyřech dnech umírá na následky automobilové nehody. Utrpěla mnohočetná poranění včetně fraktury femoru. Při pitvě byly v bílé hmotě mozku nelezeny mnohočetné petechie. Co je nejpravděpodobnější příčinou tohoto nálezu?
 1) + tuková embolie (nezaškrtl-a)
 4) - zhmoždění par contrecoup(zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  6. (  8.orig.) Mírné požívání alkoholu může chránit před koronární nemocí. Pravděpodobně jakým mechanismem?
 1) - zvyšováním uvolňování tromboxanu B2 z  krevních destiček (zaškrtl-a)
 3) + zvyšováním sérové koncentrace HDL (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 14. ( 29.orig.) Během těhotenství fyziologicky nedochází k  laktaci, protože účinek prolaktinu je blokován zvýšenou koncentrací
 2) + estrogenu a progesteronu (nezaškrtl-a)
 3) - růstového hormonu a oxytocinu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 23. ( 37.orig.) 38letý muž s  jistými rozpaky uvádí, že není schopen vymočit se na veřejném WC, ale doma s  tím nemá potíže. Nejpravděpodobnější diagnózou je
 1) - úzkostná porucha osobnosti (zaškrtl-a)
 3) + sociofobie (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 25. ( 28.orig.) 60letému muži byla provedena excize zúženého úseku tlustého střeva. Který z  následujících bioptických nálezů nejprůkazněji svědčí pro malignitu?
 3) + epiteliální struktury (tubuly, pentlice) v  seróze (nezaškrtl-a)
 4) - neovaskularizace a krvácení (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 28. ( 36.orig.) 4letá dívka nemohla pro akutní onemocnění trávicího traktu 2 dny jíst. Který hlavní zdroj energie byl v  té době oxidován jejími svaly?
 1) + sérové mastné kyseliny (nezaškrtl-a)
 5) - svalové triglyceridy (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 36. ( 33.orig.) Při kouření crack kokainu 16letý chlapec pocítil bolest pod sternem. Jeho EKG svědčí o ischemii myokardu přední stěny. Jaký byl nepravděpodobnější účinek drogy na srdce?
 1) - přímá inhibice beta-adrenergních receptorů (zaškrtl-a)
 4) + nepřímá stimulace alfa-adrenergních receptorů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 37. ( 27.orig.) Pacient se zranil v  gluteální oblasti. Má potíže při vstávání ze židle a při narovnávání trupu, ale může chodit po rovině a může přitáhnout koleno. Který sval nebo svalová skupina je postižen(-a)?
 3) + glutaeus maximus (nezaškrtl-a)
 4) - iliopsoas (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 40. ( 22.orig.) 52letá žena je přijata do nemocnice s  karcinomem prsu metastazujícím do jater. Její prognóza je špatná. Prosí svého manžela, aby s  ní zůstal v  nemocnici, protože se bojí zůstat sama. Který obranný mechanismus nelépe vysvětluje její chování?
 1) + regrese (nezaškrtl-a)
 2) - substituce (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 41. ( 18.orig.) U 23leté ženy byla v  průběhu 8 týdnů v séru zjišťována postupně se zvyšující hladina lidského choriového gonadotropinu (hCG). Byla zjištěna a odstraněna hydatidózní mola, ale hladina hCG dále stoupá. Nejpravděpodobnější diagnózou je
 3) - další neinvazivní mola (zaškrtl-a)
 4) + choriokarcionom (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 42. (  2.orig.) Děti se srpkovitou anémií nemají těsně po narození žádné příznaky onemocnění. Proč?
 3) + koncentrace hemoglobinu S  v jejich krvi je příliš nízká (nezaškrtl-a)
 4) - erytrocyty novorozence jsou v  prostředí s  vyšší koncentrací O2, než erytrocyty v dospělosti (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 44. ( 40.orig.) Pacient s  aneurysmatem oblouku aorty začal chraptět. Který (levostranný) sval mu pravděpodobně ochrnul?
 1) - m. digastricus venter posterior (zaškrtl-a)
 5) + m. cricoarytenoideus posterior (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 48. ( 38.orig.) Pokud jde o enzymatickou aktivitu, intracelulární doména inzulínového receptoru je
 2) - fospoprotein fosfatáza (zaškrtl-a)
 3) + tyrozinkináza (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 49. ( 34.orig.) 19letý muž dostal při nástupu k  námořní pěchotě upomínací dávku tetanického toxoidu. Po šesti hodinách místo injekce začalo bolet a silně oteklo. Druhý den se kůže v  tomto místě otevřela a vznikl vřed. Který z  uvedených jevů měl při této reakci zásadní vliv?
 3) - nahromadění mononukleárů v  místě injekce (zaškrtl-a)
 4) + aktivace komplementu cirkulujícími protilátkami v  místě podání antigenu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 51. ( 11.orig.) Pacienti X a Y dýchají shodně frekvencí 12 dechů za minutu a jejich dechový objem je shodně 500 ml. Ale pacient X má PaCO2 4,7 kPa zatímco pacient Y má PaCO2 6,0 kPa. Rozdíl v  PaCO2 u těchto pacientů lze nejlépe vysvětlit rozdíly v (ve)
 2) - usilovném jednosekundovém výdechu (FEV1) (zaškrtl-a)
 5) + mrtvém dýchacím prostoru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 56. ( 14.orig.) 38letá žena má městnavou srdeční slabost, předčasné komorové stahy a opakované záchvaty komorové tachykardie. Má normální krevní tlak a poslechově žádné šelesty. Má zřetelně zvětšené srdce. Koronární angiografie neprokázala žádné abnormality. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) + primární kardiomyopatie (nezaškrtl-a)
 4) - infarkt myokardu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 62. ( 35.orig.) 45letý muž má abnormální cirkadiánní změny tělesné teploty, poruchu cyklu spánek-bdění a poruchu noční sekrece melatoninu. Na MRI hlavy bude případná léze lokalizována nejspíš v  oblasti nucleus 
 2) - pretectalis (zaškrtl-a)
 4) + suprachiasmaticus (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 65. (  4.orig.) Vasoaktivní látky uplatňující se při reakci časné přecitlivělosti prvního typu jsou uvolněny účinkem 
 2) + IgE na basofily a žírné buňky (nezaškrtl-a)
 3) - IgA na neutrofily a eosinofily (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 78. ( 10.orig.) 16letá dívka je zmatená, má horečku, silnou bolest v  podbřišku a zapáchající výtok z  rodidel. Jde o suspektní kriminální potrat. Jaký postup je nejvhodnější k  odběru vzorku výtoku pro bakteriologické vyšetření?
 1) + odebráním vorku do injekční stříkačky a její transport do laboratoře (nezaškrtl-a)
 3) - naočkování vzorku kalibrovanou kličkou přímo na půdu ke kvatitativní kultivaci (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 79. ( 12.orig.) 18letá atletka uvádí snadnou únavnost a celkovou slabost. Fyzikální nález je bezvýznamný. Laboratorní hodnoty jsou (případné normální laboratorní hodnoty jsou v  závorce a kurzívou): SÉRUM: Na+ 141 mmol/l (136-145), Cl- 85 mmol/l (95-105), K+ 2,1 mmol/l (3,5-5), HCO3- 35 mmol/l (22-28); MOČ: Na+ 80 mmol/24h, K+ 170 mmol/24h. Vyberte nejpravěpodobnější vysvětlení:
 1) - nedostatek aldosteronu (zaškrtl-a)
 2) + tajné užívání diuretik (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 81. ( 20.orig.) Karcinom prsu často vede k  edému a dolíčkům na pokožce prsu, která pak připomíná kůru pomeranče. Čemu přitom odpovídají důlky?
 1) + místům, kde se ke kůži připojují ligamenta retinacula cutis (nezaškrtl-a)
 2) - difúznímu jizvení podkožního vaziva (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 86. (  6.orig.) 36-letá pacientka se pro nezvládnutelné krvácení podrobila hysterektomii a oboustranné salpingo-ooforektomii. Z  následků má velké obavy, protože její matka při osteoporóze utrpěla kompresivní zlomeniny obratlů. Podávání které z  uvedených látek je u pacientky nejvhodnější k  prevenci úbytku kostní hmoty? 
 1) - progesteronu (zaškrtl-a)
 3) + estrogenu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 92. ( 23.orig.) 8letý chlapec musí být opakovaně přemlouván, aby šel do školy a když je ve škole, často si stěžuje na silné bolení hlavy a žaludku. Jeho matka ho kvůli tomu často musí brát ze školy domů. V  noci zkouší chodit spát ke svým rodičům do jejich ložnice. Když rodiče trvají na tom, aby šel spát do svého pokoje, říká, že tam na záchodě je čert. Která diagnóza nejlépe vysvětluje chlapcovo chování? 
 1) + separační úzkostná porucha (nezaškrtl-a)
 4) - symbiotická psychóza (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 95. (  9.orig.) U 48leté ženy byla zjištěna ztráta čití bolesti a tepelného čití levé horní a levé dolní končetiny. Která ze začerněných oblastí míchy dle obrázku je nejspíš postižena?
 3) - B (zaškrtl-a)
 5) + C (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 97. ( 39.orig.) Novorozenci se nadmulo bříško;  na snímku jsou patrny dilatované kličky tenkého i tlustého střeva. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 2) - Meckelův divertikl (zaškrtl-a)
 3) + Hirschprungova choroba (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
102. ( 32.orig.) Těhotenskou poradnu navštíví 25letá žena v  10. týdnu gravidity Uvádí, že nyní mívá nauseu a cítí se příliš unavená, než aby ji zajímal sex. Její manžel si láme hlavu, zda vůbec kdy budou znovu souložit. Nejvhodněji jí uklidníte tím, že zájem o sex se u ní znovu objeví 
 3) + ve druhém trimestru (nezaškrtl-a)
 4) - první týden po porodu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
106. ( 31.orig.) 25letý muž, bez potíží. Když se postaví, v levé části scrota má zřetelný hmatný volně pohyblivý hroznovitý nebolestivý útvar. V  poloze naznak je útvar nehmatný. Nejpravděpodobněji jde o
 2) + varikokélu (nezaškrtl-a)
 3) - spermatokélu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
111. ( 30.orig.) Novorozenec má hnisavou meningitidu. Kultivace prokázala přítomnost streptokoků ve vagíně matky, streptokoky lze aglutinovat sérem proti skupinovému polysacharidu B. Kterou vlastnost neutrofilních granulocytů blokuje faktor virulence této bakterie?
 1) + ingesci (nezaškrtl-a)
 4) - intracelulární zabíjení (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
114. ( 25.orig.) 50letý muž je uprostřed noci náhle probuzen bolestivostí a citlivostí pravého kolena. Má teplotu 38C. Koleno je horké, zarudlé, citlivé a oteklé. Analýzou kloubního punkátu kolene zjištěno: leukocyty 70 tisíc/mm3;  polarizační mikroskopie: přítomny opticky levotočivé krystaly;  bakterioskopie (Gramovo barvení): negativní. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 2) + artritis urica (dna) (nezaškrtl-a)
 5) - septická arhritis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
115. ( 16.orig.) U 38leté ženy s hypertenzí a hypokalemií diagnostická úvaha lékaře směřuje k  hyperaldosteronismu.  Kromě stanovení hladiny aldosteronu by vyšetření mělo zahrnovat ještě stanovení
 1) - Na+ v  moči (zaškrtl-a)
 4) + reninu v  séru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
117. (  7.orig.) 58letý muž trpí chronickou městnavou srdeční nedostatečností, jeho stav navíc vyžaduje podávání hydrochlorothiazidu. Nyní se u něj objevila i perzistentní hypokalemie. Které diuretikum byste mu přidali?
 4) - metolazon (zaškrtl-a)
 5) + amilorid (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
118. (  3.orig.) 40letého muže s  20letou anamnézou alkoholismu přivedl jeho kamarád k  lékaři s tím, že ho nemohl vzbudit. Před několika hodinami se pacient hodně najedl. Je velmi hubený a apatický. Při vyšetření jeví silně sníženou horizontální pohyblivost očí a ataxii postihující obě horní končetiny. Nejpravděpodobnějším vysvětlením tohoto nálezu je dlouhodobý nedostatek
 4) + vitaminu B1 (thiaminu) (nezaškrtl-a)
 5) - kyseliny listové (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
120. ( 19.orig.) 32letý muž není schopen stočit pravé oko při pohledu na nový předmět, konvergence obou očí při přibližování původního předmětu ale funguje. Která pravostranná struktura je nepravděpodobněji poškozena?
 1) - m. rectus medialis (zaškrtl-a)
 3) + fasciculus longitudinalis medialis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle2cz  Varianta:5         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  5. ( 25.orig.) 50letá žena přichází k  lékaři kvůli 4 týdny trvajícím bolestem v  končetinách, obtížnou chůzí do schodů a obtížným vstáváním ze židle. Při vyšetření zjišťujeme bolestivá místa ve čtyřhlavých svalech stehenních. Na pokožce horní části čela, na víčkách a tvářích má pacientka nafialovělé zbarvení a v oblasti loketních a kolenních kloubů ploché fialové uzly. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) + dermatomyositis (nezaškrtl-a)
 3) - rheumatoidní arthritis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 20. ( 33.orig.) 15letý chlapec je přivezen na pohotovost. Před hodinou při běhu na 400 m omdlel. Totéž se mu stalo již před 2 lety. Jeho matka a bratranec z  matčiny strany zemřeli náhle ve věku 32 a 17 let. Chlapec má odřeniny obličeje, rukou a kolen. Základní neurologické vyšetření a poslech srdce jsou bez patologického nálezu. Které vyšetření by mělo být provedeno nejdříve?
 2) - CT hlavy (zaškrtl-a)
 4) + EKG (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 32. ( 32.orig.) 28letá žena přichází na pohotovost 6 hodin po nástupu mírné bolesti v  boku. Má chronickou zácpu, což přikládá kamenu v ledvině. Nemůže usnout. Není místní, je na návštěvě u příbuzných. Užívá oxycodon (6-8 tablet denně) pro chronické bolesti v  dolní části zad, sumatriptan na migrénu, amitriptylin (25 mg před spaním) a paroxetin (30 mg denně) proti bulimia nervosa. Tlak krve má 130/80 mm Hg, puls 100/min. Při vyšetření se silně potí a má rozšířené zornice. Je bdělá a spolupracuje, ale zdá se být nervózní. Halucinace nebo sebevražedné myšlenky popírá. Rozčílí se, když je po ní žádáno telefonní číslo jejího ošetřujícího lékaře. Hladina amitriptylinu v  séru je 150 g/100 ml. Vyšetřením moče zjištěny ojedinělé erytrocyty. Které z  nabízených vysvětlení pacientčiných příznaků je nejpravděpodobnější?
 1) - serotoninový syndrom (zaškrtl-a)
 4) + chybění opioidu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 57. (  1.orig.) 54letá žena trpící 10 let systémou sklerodermií byla akutně operována pro appendicitidu a peritonitidu. Po operaci měla TK 180/110 mm Hg. Během 3 dnů se u ní zvýšila hladina kretininu v  séru, diuréza za 24 hodin klesla na 250 ml. Čtvrtý den se objevuje lehce povrchní dýchání. Saturace kyslíku v  krvi při dýchání normálního vzduchu je 89%. Biochemie krve (v závorkách a kurzívou normální hodnoty) - K+ 6.2 mmol/l (3.5-5.0), urea  5.8 mmol/l (1.2-3.0), kreatinin 344.5 mol/l (53-106). Který z  následujících kroků je nejvhodnější?
 1) - intravenózní podání 2 litrů Ringerova roztoku s  laktózou (zaškrtl-a)
 4) + hemodialýza (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 59. ( 40.orig.) 60letý muž s  emfyzémem je přivezen na pohotovost hodinu poté, co začal být malátný a mluvil nesouvisle. Během posledních 3 dnů se u něj častěji objevovaly chvíle ztíženého dýchání, kašle a expektorace sputa. Po cestě do nemocnice dostával kyslík. Při příjezdu byl popletený a malátný, ale na bolestivé podněty reagoval. Bylo provedeno stanovení plynů v  arteriální krvi při dýchání kyslíku 6 litrů/minutu (normální hodnoty v  závorkách a kurzívou): pH 35 [H+] nmol/l (36-44), pCO2 12.7 kPa (4.4-5.9), pO2 13.3 kPa (10.0-14.0). Který postup bude nyní nejsprávnější?
 4) + endotracheální intubace a řízené dýchání (nezaškrtl-a)
 5) - podávání 24% kyslíku Venturiho maskou (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 63. (  6.orig.) 28letá III. gravida II. para přichází ve 36. týdnu k  lékaři na první těhotenskou prohlídku. Užívá volně prodávané tablety se síranem železnatým. Z  hlediska obsahu bílkovin i energetické hodnoty je její strava přiměřená, ale skoro nejí ovoce a zeleninu. Riziko deficitu které složky jí hrozí?
 3) + kyseliny listové (nezaškrtl-a)
 4) - vitaminu A (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 69. ( 34.orig.) 58letý muž přichází k  lékaři, protože se 3 týdny cítí být velmi unaven. Předtím se cítil vždy dobře kromě chvíle, kdy jej před 5 týdny bolel zub; ten byl ošetřen extirpací kořenového kanálku. V  anamnéze má srdeční šelest, který byl poprvé zaznamenán v  19 letech. Má teplotu 37.8C, tlak krve 120/80 mm Hg, puls 110/min. Poslech plic - dýchání sklípkové, bez vedlejších fenomenů. Poslech srdce: systolický ejekční šelest 2.stupně slyšitelný nejlépe ve druhém mezižebří vpravo. Tamtéž je slyšet i časné systolické klapnutí a 4.ozvu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodoty): hemoglobin 1.4 mmol/l (2,09-1,71) , leukocyty 10000/mm3;  dif. KO: segmenty 90%, tyče 10%; FW 90mm/hod.; hematurie+. Byla provedena hemokultura. Jaké mikroorganismy v  ní po obarvení gramem nejspíš spatříme?
 1) - gramnegativní diplokoky (zaškrtl-a)
 5) + grampozitivní koky v řetízkách (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 70. ( 38.orig.) 14letý chlapec byl v  neděli pozdě odpoledne přiveden svým otcem na polikliniku, protože má oteklé a bolavé levé ucho. Ucho je černé a modré od poranění při zápasu před 3 dny. Příznaky se zhoršily, když se před 3 hodinami na uchu poranil znovu. Při vyšetření je ucho značně oteklé a na pohmat bolestivé. Co provedete?
 4) - uklidníte ho a dáte mu kodein (zaškrtl-a)
 5) + pošlete ho hned na chirurgii, aby mu ucho drénovali (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 71. ( 35.orig.) 16letá dívka přichází k  lékaři s  bolestmi a otokem obou kotníků, které se opakovaně objevují během posledního měsíce. Právě nyní bolesti nemá. Uvádí, že když to začne, nemůže bolestí ani chodit. Bolest není spojena se zvýšením teploty ani s třesavkou. Pacientka je sexuálně aktivní, během posledních 12 měsíců měla 1 partnera.  Při vyšetření má teplotu 37C, tlak krve 145/87 mm Hg, puls 80/min. Na kotnících není objektivně zjištěno nic patologického. Na tvářové sliznici dutiny ústní je nebolestivý vřídek. Plíce, srdce - bez patologického nálezu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): KREV: leukocyty 4000/mm3 (4500-11000), difKO: neutrofily 65% (54-62), eo 3% (1-3), lymfo 25% (25-33), mono 7% (3-7), trombocyty 60000/mm3 (150000-400000); FW 100/hod; SÉRUM: antinukleární protilátky 1:320, anti-DNA protilátky pozitivní, rychlá reaginová reakce (RRR) 1:16, rheumatoidní faktor negativní; MOČ: proteiny +++, válce erytrocyt. negativní, erytrocyty negativní, leukocyty +. RTG kotníků neprokázalo žádné abnormality ani otok. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 3) - Reiterův syndrom (zaškrtl-a)
 5) + systémový lupus erythematodes (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 72. ( 36.orig.) 20letá primigravida porodila v  normálním termínu 3200 g novorozence. Při porodu byla provedena episiotomie. Den po porodu pociťovala bolest hráze. Hráz je lehce edematózní bez známek hnisavého výtoku nebo rozpadu episiotomie. Který z  nabízených kroků je nejpřiměřenější?
 2) - morfin intramuskulárně (zaškrtl-a)
 3) + sedací lázeň 2x denně (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 75. ( 11.orig.) 10letý chlapec trpící chronickou sinusitidou je přivezen na pohotovost po 3 minuty trvajícím záchvatu tonicko klonických křečí. Asi 3 dny ho stále víc bolí hlava, 2 dny opakovaně zvracel. Má teplotu 38.7C, krevní tlak 135/90 mm Hg, puls 80/min a dechovou frekvenci 16/min. Je lehce apatický, ale na otázky odpovídá správně. Vyšetření očního pozadí ukazuje edém papily. Jiné abnormality nebyly zjištěny. Jaký je nejsprávnější další krok?
 1) + CT hlavy (nezaškrtl-a)
 3) - stanovení hladiny amoniaku v  séru (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 77. (  3.orig.) 32letá V. gravida IV. para je přijata do nemocnice ve 32. týdnu těhotenství pro mírné jasně červené krvácení, které začalo před 2 hodinami. Nemá bolesti ani kontrakce. Její poslední dvě děti byly porozeny supracervikálním císařským řezem. Vitální známky stabilní, ozvy plodu pravidelné 140 /min. Je odebrána krev pro stanovení krevního obrazu a krevní skupiny, zavedena nitrožilní infuze. Jaký další krok je nyní na řadě?
 1) + určení lokalizace placenty ultrasonograficky (nezaškrtl-a)
 4) - dopplerovská flowmetrie pupečníkové cirkulace (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 87. ( 13.orig.) 24letý pracovník se sbíječkou přišel k  lékaři s  týden trvající bolestí a otokem celé pravé horní končetiny. Při práci se bolest zhoršuje. Při prohlídce zjištěny rozšířené kožní žíly na pravé přední části hrudníku. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?    
 1) + trombóza veny axillaris-subclavia (nezaškrtl-a)
 4) - insuficience žilních chlopní hlubokých žil končetiny (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 98. (  2.orig.) 43letá švadlena si stěžuje na asi 3 měsíce trvající bolestivost, slabost a necitlivost pravé ruky. Příznaky se zhoršují v  noci. Vyšetřením zjištěna snížená citlivost a atrofie v  oblasti thenaru. Anamnéza a nález svědčí nejpíše o útlaku nervus
 2) + medianus (nezaškrtl-a)
 5) - cutaneus brachii medialis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
104. ( 29.orig.) 18letá žena přichází na pohotovost s  bolestí v  podbřišku, která začala před 16 hodinami. Nemá chuť k  jídlu a má lehkou nauseu. Je sexuálně aktivní a užívá orální kontraceptiva. Menstruovala naposledy před 3 týdny. Má teplotu 37.9C. Při pohmatu je břišní stěna v  pravém dolním kvadrantu napjatá a bolestivá; při palpaci jinde na břiše je udávána bolest v  pravém dolním kvadrantu. Střevní fenomeny nejsou slyšitelné. Při vyšetření per vaginam zjišťujeme slabý hlenovitý výtok z čípku. Poklep na pravou stranu je bolestivý. Děloha palpačně nebolestivá, adnexa a ovária normální. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) - ovariální cysta (zaškrtl-a)
 3) + appendicitis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
105. (  5.orig.) 2měsíční donošený chlapec byl v  pořádku, dokud před 3 týdny nepřišly potíže s  dýcháním a krmením. Při vyšetření je při dolním okraji sterna vlevo zjištěn hlasitý holosystolický šelest. Na EKG je hypertrofie pravé komory. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) + defekt komorového septa (nezaškrtl-a)
 3) - akutní bronchiolitis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
108. ( 26.orig.) 17letý chlapec přichází k  lékaři s  bolestí v  pravém třísle, která začala před 2 hodinami. Nadlehčení skrota úlevu nepřináší. Úraz neguje. Je sexuálně aktivní a během posledních 3 let vystřídal několik partnerek. Kondom zpravidla nepoužívá. Před rokem měl chlamydiovou urethritis, léčil se doxycyklinem. Vyšetřením zjišťujeme zvětšenou, oteklou, zarudlou a bolestivou pravou část šourku. Levé varle je v  horizontální poloze. Kremasterový reflex vpravo není výbavný. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 4) - epidydimitis (zaškrtl-a)
 5) + torze varlete (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
110. ( 23.orig.) 67letý muž přichází k  lékaři s  nebolestivou lézí v  horní části čela , léze nedávno krvácela. Tvrdí, že léze se mu udělala, když byl před 18 měsíci udeřen lahví do hlavy. Při vyšetření zjištěna zarudlá místa i jinde na čele. Ložiska mají průměr asi  1cm s  navalitým tmavším okrajem a  průsvitným částečně zvředovatělým centrem. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) - seboroická keratóza (zaškrtl-a)
 3) + bazaliom (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
112. (  8.orig.) 54letá žena přichází k  lékaři. Před 2 měsíce ztratila svého manžela (infarkt myokardu). Je snadno unavitelná, ke konci hlubokého inspiria má bolest na hrudi. Často si zapláče při vzpomínkách na manžela a má pocit, že není schopna se věnovat běžné každodenní činnosti. Která diagnóza je nejpravděpodobnější:
 1) - konverzní porucha (zaškrtl-a)
 5) + normální smutek (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle3cz  Varianta:5         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  3. ( 15.orig.) 19letá žena přichází do ordinace 2 měsíce po injekci medroxyprogesteronu  jako kontraceptiva. Stěžuje si na neustálé krvácení po posledních menses před 3 týdny. Spotřebuje denně 8 vložek. Od injekce nesouložila. Ví, že krvácení může být vedlejším účinkem injekce, ale má strach z  délky a intenzity krvácení. Říká „nemohu to už vydržet, pane doktore, ať to krvácení přestane hned.“ Opakovaný test na graviditu je negativní. Jaký nejvhodnější léčebný postup k  zastavení krvácení použijete?
 1) + podávání konjugovaných estrogenů 2 týdny (nezaškrtl-a)
 4) - útěchu a radu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  7. ( 27.orig.) 26letý muž je svou rodinou přiveden na pohotovost, protože říká, že po něm jde mafie a že ho zabijí. Má teplotu 37.8C, puls 110/min a krevní tlak 160/95 mm Hg. Má rozšířené zornice. Jinak je jeho fyzikální vyšetření bez patologického nálezu. Rodina tvrdí, že fetuje. Která z  drog by uvedenou reakci mohla způsobit?
 1) - heroin (zaškrtl-a)
 5) + kokain (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 12. (  7.orig.) Plánujete propuštění 81leté pacientky po 3týdenní hospitalizaci s  frakturou kyčle, kterou utrpěla při práci na své zahrádce. Nyní s  obtížemi chodí sem a tam pomocí chodítka, ale je rozhodnuta být zas samostatná a vrátit se do svého domu. Jak nejlépe zajistíte, aby - vrátí-li se domů - znovu neupadla a něco si nezlomila? (Použijte svou představu poměrů ve vyspělých zemích.)
 2) - zařídíte jí pečovatelku (zaškrtl-a)
 5) + požádáte Službu ošetřovatelské   péče, aby prověřila bezpečnost jejího bydlení (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 15. ( 36.orig.) 12měsíční chlapec byl svou matkou přinesen k  běžné prohlídce. Přitom vám řekla, že jí právě objevili hypercholesterolémii. Celkový cholesterol jí naměřili 6.8 mmol/l (normální hodnota 3.9-6.2), LDL cholesterol 3.41 mmol/l (nomální hodnota <4.2). Rodinnou anamnézu nezná, vychovala ji kmotra, rodiče se jí zabili při automobilové nehodě. Byla jí doporučena speciální dieta, ale ona se kromě toho bojí, že by hypercholesterolémii mohl mít i její syn. Zvolte nejsprávnější postup: 
 1) + poradíte jí, aby nedělala nic, dokud dítěti nebudou 2 roky (nezaškrtl-a)
 3) - dítěti v  rámci dnešní prohlídky odeberete krev na vyšetření celkového cholesterolu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 21. ( 28.orig.) 35letá žena se objevuje na pohotovosti pro náhlou bolest v  kříži, která začala před 12 hodinami. Bolest se objevila, když v  předklonu zvedala své dvouleté dítě. V  posteli zůstat nemůže, protože se musí starat o dítě.  Malé dávky ibuprofenu jí trochu pomohly. Fyzikální vyšetření je bez patologického nálezu až na svalový spasmus. Pacientka si myslí, že má výhřez meziobratlové ploténky, protože její otec před 2 lety něco podobného měl a musel hned na operaci. Který z  uvedených kroků zkusíte nejdříve?
 2) + pacientku uklidníte a předepíšete jí nesteroidní protizánětlivé léky (nezaškrtl-a)
 4) - objednáte pacientku na RTG lumbální páteře (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 22. ( 14.orig.) 66letý afroameričan, který je řadu let vaším pacientem, volá do ordinace, protože vymočil krvavou moč. Je instruován, aby hned přišel. V moči má masivní hematurii bez proteinurie, bez válců. Pacient popírá jakoukoli bolest a v obavách čeká na vysvětlení. Fyzikální vyšetření je bez patologického nálezu. Nejsprávnějším následujícím krokem je
 1) - naplánovat oboustrannou renální angiografii (zaškrtl-a)
 2) + naplánovat cystoskopii (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 29. ( 12.orig.) 50letá žena přichází do vaší ordinace poprvé, opakovaně ji bolí břicho. Z dlouhé zdravotní dokumentace, kterou si přinesla, vyplývá dlouhá historie různých tělesných příznaků. Příčiny těchto příznaků nebyly nikdy zjištěny, přes řadu diagnostických pokusů, konzultací s  mnoha lékaři a chirurgických vyšetření. Podává dramatický popis současných i minulých příznaků, přehání a ve své anamnéze si protiřečí. V  posledních 18 letech byla 23krát hospitalizována. Které z  následujících vysvětlení je nejpravděpodobnější? 
 1) - somatizační porucha (zaškrtl-a)
 5) + histrionská porucha osobnosti (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 45. (  5.orig.) 22letá žena trpící 5 let ulcerosní kolitidou je přijata do nemocnice pro rostoucí bolesti břicha, průjmy a hematochézii. Postižení je ohraničeno na colon descendens. Nynější léčba zahrnuje sulfasalazin a výplachy střeva kortikosteroidy. Když jí byly podávány kortikoidy celkově, bylo zjištěno, že je 8 týdnů těhotná. Z čeho nyní budeme vycházet při diskusi s  pacientkou o její graviditě?
 1) - mělo by se uvažovat o přerušení těhotenství, protože ulcerózní kolidita zvyšuje riziko předčasného porodu a kongenitálních malformací (zaškrtl-a)
 3) + sulfasalazin ani kortikosteroidy nemají teratogenní účinky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 46. (  3.orig.) Obézní 10letý chlapec s  diabetes mellitus je přijat do nemocnice s  těžkou ketoacidózou a oběhovým selháváním. Úvodní léčba spočívá v  monitorování činnosti srdce a intravenózním podávání tekutin, elektrolytů a inzulinu. Protože nešlo najít vhodnou žílu, byl zaveden katetr do levé vena femoralis. Po šesti hodinách se stav upravil, krevní tlak byl 120/70 mm Hg a glykémie 13.6 mmol/l (normální hodnota je 3.8-6.1). Při kontrolním fyzikálním vyšetření se ukázalo, že levá noha je nyní chladnější než pravá a tep je zde slabší. Nejpravděpodobnějším vysvětlením je    
 3) - diabetická arteriopatie (zaškrtl-a)
 5) + neúmyslné poranění arteria femoralis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 50. ( 30.orig.) 42letý Američan, běloch, je přiveden na pohotovost svým partnerem stejného pohlaví. Je zmatený, vidí dvojitě a má mírně zesláblou pravou paži. Při vyšetření je nervózní a nedávné události má popletené. Levá zornice reaguje jen slabě, na pravém bulbu je částečná obrna pohledu do strany. Teplota je 38.3C, v  krvi je leukocytóza. Nejlepším příštím krokem k  objasnění této neurologické symptomatologie je 
 1) - serologické vyšetření na HIV (zaškrtl-a)
 2) + CT hlavy (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 52. ( 25.orig.) 52letá žena má řadu let bolesti v  oblasti kříže a je nyní přijata do nemocnice pro jejich náhlé zhoršení. V  současnosti užívá oxycodon, amitriptylin, perfenazin, fluoxetin a trazodon. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme, že pacientka má 10% pod ideální tělesnou hmotnost, zúžené zornice a snížený turgor kůže. Je brydypsychická a pomalu mluví. Neurologické vyšetření a snímky lumbosakrální páteře jsou bez patologického nálezu. Připustíme-li, že za její současný duševní stav může některý z užívaných léků, který by to nejspíš byl?
 1) - perfenazin (zaškrtl-a)
 3) + oxycodon (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 54. ( 11.orig.) 32letý muž a jeho 29letá manželka jsou na vyšetření kvůli neplodnosti. Gynekolog uvádí, že žena je anatomicky i fyziologicky normální, a že je třeba vyšetřit manžela. Manžel měří 188 cm, má jemné vlasy a řídké vousy. Jeho varlata jsou malá a tuhá, má mírnou gynekomastii. Ve spermatu nejsou žádné spermie. Který z  následujících testů nespíše odhalí příčinu jeho neplodnosti?
 2) + stanovení karyotypu z  periferních leukocytů (nezaškrtl-a)
 5) - stanovení hladiny estrogenu a  testosteronu v  séru (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 55. ( 21.orig.) 60letý muž je přijat do nemocnice s akutní pankreatitidou. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): SÉRUM: amyláza 1000 U/l (25-125), kalcium 2.1 mmol/l (2.1-2.8) urea (BUN) 0.85 mmol urea/l (1.2-3);  KREV: hemotokrit 42% (41-53), leukocyty 14000/mm3 (4500-11000). Výsledky stanovení jaterních enzymů v  séru jsou normální. Po 48 hodinách pozorování a udržování iontové rovnováhy na špatnou prognózu pacienta ukazuje který z čerstvých laboratorních výsledků?
 1) + kalcium 1.6 mmol/l (nezaškrtl-a)
 4) - glukóza 10.9 mmol/l (3.8-6.1) (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 58. ( 38.orig.) Manžel s  manželkou, 29 a 34 letí, přišli pro radu ohledně rizika narození sluchově postižených dětí. Oba jsou sluchově postižení a používají sluchadla. Jejich nedoslýchavost je percepční, nesouvisí s žádným jiným zdravotním problémem. Manželka říká: „Oba jsme se s  tím naučili žít, ale chceme zvážit, zda mít děti.“ Jejich rodokmen je na obrázku. Postižení manželé jsou II,2 a II,3. Řeknete jim, že
 2) - nedoslýchaví budou jen jejich mužští potomci (zaškrtl-a)
 4) + přesné stanovení rizika není možné bez dalšího zkoumání (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 61. ( 31.orig.) 38letý Hispánec, vedoucí pracovník banky přichází na pohotovost pro náhlé dechové potíže, závrať, pocení a slabost. Teplotu nemá. Poslechově jsou při bazích plic slyšitelné chrůpky. Na obrázku je EKG. Nejpravděpodobnější diagnóza je:
 3) + infarkt myokardu (nezaškrtl-a)
 5) - akutní perikarditis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 64. ( 35.orig.) 47letý Američan italského původu k  vám přichází poprvé, na běžnou prohlídku. Jeho psychiatr vás informoval, že pacient je paranoidní osobnost. Dosud pacient neměl žádné zdravotní problémy. Je svobodný, žije sám bez blízkých přátel, ale příležitostně se zúčastňuje rodinných setkání. Má dobré pracovní výsledky, je samostatně pracujícím technikem ve stavební firmě. Jak nejvhodněji budete s  pacientem jednat, abyste vytvořil a udržel dobrý vztah lékař-pacient?
 1) + vysvětlíte mu podstatu každého vyšetření i léčebného postupu včetně některých detailů, profesionálně, ne moc přátelsky (nezaškrtl-a)
 5) - budete vřelý a přátelský, aby k  vám získal důvěru (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 67. (  2.orig.) 75letá žena přichází k  lékaři s  palčivou bolestí s  maximem v horním pravém břišním kvadrantu táhnoucí se v  pruhu od epigastria doprava kolem až doprostřed zad. Sonografie žlučníku je normální, amyláza v  séru je normální. Nejpravděpodobněji půjde o
 2) - akalkulózní cholecystitis (zaškrtl-a)
 4) + herpes zoster (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 73. ( 19.orig.) 25letá žena je potřetí gravidní. Přichází na pravidelné těhotenské vyšetření. A anamnéze má hlubokou žilní trombózu levého lýtka  ve 22.týdnu při druhém těhotenství před 2 lety. Nyní je v  26.týdnu a udává bolestivost levého lýtka při vyšetření. Hluboká žilní trombóza je potvrzena dopplerovskou sonografií. Nejsprávnější léčbou bude
 1) + podávání heparinu až do porodu (nezaškrtl-a)
 5) - podvázání postižené žíly proximálně od místa postižení (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 74. ( 39.orig.) 76letá žena přichází k  lékaři pro bolestivé a zesláblé v  paže, takže se ani nemůže učesat. Na pohmat je svalstvo paží nebolestivé a nejsou ani zjištěny známky kloubního onemocnění paží. Bolesti se zlepšily, když začala užívat mezitím předepsaný nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID). Uvádí také bolestivost na temeni vpravo. Na hlavě nejsou nalezena žádná chorobná ložiska. Který z  uvedených kroků by měl následovat?
 1) - stanovení reumatoidního faktoru v  séru (zaškrtl-a)
 2) + vyšetření sedimentace erytrocytů (FW) (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 76. ( 37.orig.) Kolega vás žádá, abyste mu napsal recept na opioidní analgetikum pro jednu jeho pacientku. Již dříve jste si všiml, že tato pacientka za ním často v  ordinačních hodinách chodí, a že návštěva byla několikrát bez poplatku. Když se kolegy zeptáte, proč jí to nepředepíše sám, zdá se být zaskočen a odpoví „že nechce, aby si někdo myslel něco špatného.“ Jaká bude nejsprávnější odpověď na  kolegovu žádost?
 1) + „Jako bys mi neřekl všechno; asi bychom si o tom měli promluvit.“ (nezaškrtl-a)
 4) - „Rád bych ti pomohl, ale nikdy pacientovi nic nepředepíšu, pokud ho nevidím.“ (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 83. ( 29.orig.) 38letá zdravotní sestra přichází na pohotovost, odešla z  práce s „hroznou bolestí hlavy.“ Týden je „nachlazená a má ucpané dutiny,“ včera začala užívat nějaký lék s difenhydraminem a pseudoefedrinem, který si sehnala v  lékárně. Uvádí, že trpí na „migrény“, má alergii, premenstruální syndrom a deprese, na které bere fenelzin (inhibitor MAO). Pacientka má teplotu 37.2C, puls 90/min, dechovou frekvenci 16/min a krevní tlak 210/118 mm Hg. Který nejbližší následující krok je nejsprávnější?
 1) + podat intravenózně fentolamin (nezaškrtl-a)
 4) - nechat prosvítit dutiny (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 85. ( 18.orig.) 68letý muž s  dříve prokázaným abusem alkoholu přichází ke svému lékaři s  bolestí břicha a s  otoky. Během rozhovoru působí sklíčeně, skoro nepohlédne do očí. Fyzikální vyšetření je normální. Od poslední návštěvy se odstěhoval ze sousedství, kde žil 40 let. Navíc zmínil, že jeho manželce asi před 6 měsíci našli karcinom prsu a nyní chodí na ozařování kvůli kostním metastázám. Nejdůležitějším příštím krokem lékaře bude pátrání po známkách
 1) + sebevražedných představ (nezaškrtl-a)
 3) - karcinomu pankreatu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 89. (  9.orig.) 44 letá Američanka irského původu trpí 10 let arthritidou, kvůli které již navštívila mnoho lékařů a užívala mnoho léků a pomůcek včetně měděných náramků z  Mexika od přátel. K  vám přichází, protože posledních několik měsíců cítí přibývající bolest a ztuhlost rukou. Na jejích rukou je zřetelná mírná ulnární deviace prstů. Říká, že jí bolí také zápěstí a kolena. Poslední měsíc se cítí stále unavenější a také zhubla o 2 kg. Přinesla s  sebou svou zdravotnickou dokumentaci. Z  ní je patrno, že váš původní odhad - reumatoidní arthritis - je správný. Říká: „V posledních třech měsících jsem měla několik pádů.“ Pády popisuje jako několikaminutové chvíle slabosti a ztráty citlivosti v  nohách. Jednou se přitom i pomočila. V  současnosti užívá acylpyrin asi 4x denně a občas ibuprofen. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme překrvený obličej, oboustranně oteklé a bolestivé metakarpofalangeální a kolenní klouby. Jinak je vyšetření bez patologického nálezu. Co je u pacientky nejpravděpodobnější příčinou „pádů“?
 3) - hypofunkce nadledvin (zaškrtl-a)
 4) + atlantoaxiální instabilita(nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 90. ( 33.orig.) Do nemocnice je manželem přivezena 45letá žena pro nauseu, zmatenost, třesavku, horečku, bolesti v  boku a zkalenou moč. V  anamnéze má inzulín-dependentní diabetes, špatně kontrolovanou hypertenzi, opakované infekce močových cest. Nyní má teplotu 40.0C, tep 120/min., dechovou frekvenci 24/min, krevní tlak 110/70 mm Hg. Vyšetřením očního pozadí zjišťujeme diabetickou retinopatii, která se od poslední návštěvy nezměnila. Šíje je volná. Poslech a poklep plic bez patologického nálezu. V  pravém kostovertebrálním úhlu je zřetelná bolestivost. Na končetinách je několik hemoragických puchýřnatých lézí. K čemu se schyluje, jestliže nezahájíte okamžitou agresivní terapii?
 1) - k hyperosmolárnímu komatu (zaškrtl-a)
 3) + k septickému šoku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 96. ( 22.orig.) 25letý muž je 48 hodin po těžkém úrazu hlavy udržován při životě pomocí přístrojů. Které z  následujících kritérií je nejdůležitější k  diagnóze mozkové smrti pacienta a k  odpojení pacienta od přístrojů?  
 1) - MRI mozku ukazující dilatované komory (zaškrtl-a)
 3) + EEG nevykazující žádnou elektrickou aktivitu mozku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 99. ( 23.orig.) 50letá žena se zotavuje po nekomplikované cholecystektomii. Dvě hodiny po výkonu se ale objevují komorové extrasystoly a její systolický krevní tlak klesá ze 110 na 90 mm Hg. Arteriální krevní plyny při dýchání normálního vzduchu jsou (v závorce a kurzívou normální hodnoty): PO2 7.7 kPa (10.0-14.0), PCO2  6.9 kPa (4.4-5.9) pH [H+] 36.8 nmol/l (36-44).  Co je nejspíš za těmito hodnotami?
 1) + alveolární hypoventilace (nezaškrtl-a)
 4) - primární srdeční selhávání (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
100. (  4.orig.) Obézní 10letý chlapec s  diabetes mellitus je přijat do nemocnice s  těžkou ketoacidózou a oběhovým selháváním. Úvodní léčba spočívá v  monitorování činnosti srdce a intravenózním podávání tekutin, elektrolytů a inzulinu. Protože nešlo najít vhodnou žílu, byl zaveden katetr do levé vena femoralis. Po šesti hodinách se stav upravil, krevní tlak byl 120/70 mm Hg a glykémie 13.6 mmol/l (normální hodnota je 3.8-6.1). Deficit nejspíše kterého iontu by byl vedl ke smrti?
 1) - sodíku (zaškrtl-a)
 3) + draslíku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
101. (  1.orig.) Matka přináší k  lékaři své 6týdenní dítě, protože explozívně zvrací. Dítě od narození ještě nebylo na prohlídce. Váha při porodu byla 3550 g, fyzikální vyšetření bylo bez patologického nálezu. Nyní dítě váží 4000 g a je lehce dehydratované. Co uděláte?
 1) + necháte provést ultrazvukové vyšetření pyloru (nezaškrtl-a)
 2) - necháte provést předozadní a boční RTG snímek (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
107. ( 34.orig.) Do nemocnice je manželem přivezena 45letá žena pro nauseu, zmatenost, třesavku, horečku, bolesti v  boku a zkalenou moč. V  anamnéze má inzulín-dependentní diabetes, špatně kontrolovanou hypertenzi, opakované infekce močových cest. Nyní má teplotu 40.0C, tep 120/min., dechovou frekvenci 24/min, krevní tlak 110/70 mm Hg. Vyšetřením očního pozadí zjišťujeme diabetickou retinopatii, která se od poslední návštěvy nezměnila. Šíje je volná. Poslech a poklep plic bez patologického nálezu. V  pravém kostovertebrálním úhlu je zřetelná bolestivost. Na končetinách je několik hemoragických puchýřnatých lézí. Pokud nyní u pacientky nastane anurie, co z  nabízených možností bude její nejpravděpodobnější příčinou?
 4) + papilární nekróza ledviny (nezaškrtl-a)
 5) - neurogenní měchýř (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
113. ( 26.orig.) 46letý muž s  Marfanovým syndromem, aortální insuficiencí a mitrální regurgitací přichází na pohotovost se silnou substernální bolestí na hrudi trvající 3 hodiny. Bolest popisuje jako strašnou, vystřelující do krku. Před týdnem již zažil stejnou bolest, ale slabší a léčil si ji acylpyrinem. Která z  uvedených možností je nejspíš příčinou horšících se příznaků?    
 3) - perforovaný peptický vřed (zaškrtl-a)
 4) + dissekce aorty (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
116. ( 32.orig.) 62letý muž narazil při nehodě v pomalé rychlosti na volant. Na pohotovosti je bdělý, pohotový a jeho základní vyšetření je bez patologického nálezu. Udává mírnou bolest při zatlačení na sternum. Na RTG je rozšířené mediastinum. Nejsprávnějším dalším krokem je: 
 2) - radionukleotidové vyšetření srdce (MUGA) (zaškrtl-a)
 3) + kontrastní CT hrudníku (nezaškrtl-a)