Otázky s chybnou odpovědí, č.j. 6341390
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle1cz  Varianta:5         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  6. (  8.orig.) Mírné požívání alkoholu může chránit před koronární nemocí. Pravděpodobně jakým mechanismem?
 2) - snižováním sérové koncentrace LDL (zaškrtl-a)
 3) + zvyšováním sérové koncentrace HDL (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 17. ( 13.orig.) 30letá žena, jejíž matka i babička zemřely na rakovinu prsu, odmítá mamografii. Říká, že o riziku ví, ale že „nenávidí to mačkaní prsů - je to nepříjemné.“ Její lékař by chtěl mít výsledek její mamografie každý rok. Jaký postup k získání jejího souhlasu s  mamografickým vyšetřením je nejvhodnější?
 3) + nabídnout mamografii v  anestezii (nezaškrtl-a)
 4) - zdůraznit riziko rakoviny prsu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 23. ( 37.orig.) 38letý muž s  jistými rozpaky uvádí, že není schopen vymočit se na veřejném WC, ale doma s  tím nemá potíže. Nejpravděpodobnější diagnózou je
 1) - úzkostná porucha osobnosti (zaškrtl-a)
 3) + sociofobie (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 27. (  1.orig.) 6letý chlapec prodělal spalničky a vytvořil si protilátky proti všem osmi virovým proteinovým antigenům. V  příštím roce s  touto nákazou opět přišel do kontaktu. Protilátky proti kterému z  antigenů pravděpodobně zabránily novému onemocnění?
 3) + hemaglutininu (nezaškrtl-a)
 5) - matrix (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 36. ( 33.orig.) Při kouření crack kokainu 16letý chlapec pocítil bolest pod sternem. Jeho EKG svědčí o ischemii myokardu přední stěny. Jaký byl nepravděpodobnější účinek drogy na srdce?
 1) - přímá inhibice beta-adrenergních receptorů (zaškrtl-a)
 4) + nepřímá stimulace alfa-adrenergních receptorů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 37. ( 27.orig.) Pacient se zranil v  gluteální oblasti. Má potíže při vstávání ze židle a při narovnávání trupu, ale může chodit po rovině a může přitáhnout koleno. Který sval nebo svalová skupina je postižen(-a)?
 3) + glutaeus maximus (nezaškrtl-a)
 4) - iliopsoas (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 40. ( 22.orig.) 52letá žena je přijata do nemocnice s  karcinomem prsu metastazujícím do jater. Její prognóza je špatná. Prosí svého manžela, aby s  ní zůstal v  nemocnici, protože se bojí zůstat sama. Který obranný mechanismus nelépe vysvětluje její chování?
 1) + regrese (nezaškrtl-a)
 4) - sublimace (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 42. (  2.orig.) Děti se srpkovitou anémií nemají těsně po narození žádné příznaky onemocnění. Proč?
 2) - slezina novorozence je schopna srpkovité erytrocyty účinně odstraňovat (zaškrtl-a)
 3) + koncentrace hemoglobinu S  v jejich krvi je příliš nízká (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 44. ( 40.orig.) Pacient s  aneurysmatem oblouku aorty začal chraptět. Který (levostranný) sval mu pravděpodobně ochrnul?
 3) - m. cricothyroideus (zaškrtl-a)
 5) + m. cricoarytenoideus posterior (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 51. ( 11.orig.) Pacienti X a Y dýchají shodně frekvencí 12 dechů za minutu a jejich dechový objem je shodně 500 ml. Ale pacient X má PaCO2 4,7 kPa zatímco pacient Y má PaCO2 6,0 kPa. Rozdíl v  PaCO2 u těchto pacientů lze nejlépe vysvětlit rozdíly v (ve)
 2) - usilovném jednosekundovém výdechu (FEV1) (zaškrtl-a)
 5) + mrtvém dýchacím prostoru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 62. ( 35.orig.) 45letý muž má abnormální cirkadiánní změny tělesné teploty, poruchu cyklu spánek-bdění a poruchu noční sekrece melatoninu. Na MRI hlavy bude případná léze lokalizována nejspíš v  oblasti nucleus 
 1) - supraopticus (zaškrtl-a)
 4) + suprachiasmaticus (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 78. ( 10.orig.) 16letá dívka je zmatená, má horečku, silnou bolest v  podbřišku a zapáchající výtok z  rodidel. Jde o suspektní kriminální potrat. Jaký postup je nejvhodnější k  odběru vzorku výtoku pro bakteriologické vyšetření?
 1) + odebráním vorku do injekční stříkačky a její transport do laboratoře (nezaškrtl-a)
 4) - natření vzorku na podložní sklíčko a jeho obarvení podle Grama (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 79. ( 12.orig.) 18letá atletka uvádí snadnou únavnost a celkovou slabost. Fyzikální nález je bezvýznamný. Laboratorní hodnoty jsou (případné normální laboratorní hodnoty jsou v  závorce a kurzívou): SÉRUM: Na+ 141 mmol/l (136-145), Cl- 85 mmol/l (95-105), K+ 2,1 mmol/l (3,5-5), HCO3- 35 mmol/l (22-28); MOČ: Na+ 80 mmol/24h, K+ 170 mmol/24h. Vyberte nejpravěpodobnější vysvětlení:
 2) + tajné užívání diuretik (nezaškrtl-a)
 4) - užívání anabolických steroidů (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 81. ( 20.orig.) Karcinom prsu často vede k  edému a dolíčkům na pokožce prsu, která pak připomíná kůru pomeranče. Čemu přitom odpovídají důlky?
 1) + místům, kde se ke kůži připojují ligamenta retinacula cutis (nezaškrtl-a)
 2) - difúznímu jizvení podkožního vaziva (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 82. ( 26.orig.) Po hladovce pacient při žvýkání sousta neprodukuje žádnou žaludeční kyselinu a při polknutí nedochází k  receptivní relaxaci proximální části žaludku. Co je nejpravděpodobnější příčinou?
 2) - zvýšená koncentrace somatostatinu (zaškrtl-a)
 4) + ztráta vagové inervace žaludku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 91. ( 17.orig.) 17letá dívka má hluboké bodné poranění (pomáhala při opravě stodoly). Podle svého očkovacího průkazu byla proti tetanu naposledy očkována před 12 lety. Kromě ošetření rány by jí měl(-o) být podán(-o)
 3) + sérum proti tetanu a tetanový toxoid (nezaškrtl-a)
 5) - sérum proti tetanu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 92. ( 23.orig.) 8letý chlapec musí být opakovaně přemlouván, aby šel do školy a když je ve škole, často si stěžuje na silné bolení hlavy a žaludku. Jeho matka ho kvůli tomu často musí brát ze školy domů. V  noci zkouší chodit spát ke svým rodičům do jejich ložnice. Když rodiče trvají na tom, aby šel spát do svého pokoje, říká, že tam na záchodě je čert. Která diagnóza nejlépe vysvětluje chlapcovo chování? 
 1) + separační úzkostná porucha (nezaškrtl-a)
 3) - schizofrenie (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 94. (  5.orig.) Čtyřdenní novorozenec má hlasitý systolický šelest, zvedavý úder hrotu; jinak nejeví známky onemocnění. Není cyanotický. Nejpravděpodobnější příčinou šelestu je 
 1) - defekt síňového septa (zaškrtl-a)
 5) + defekt komorového septa (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
102. ( 32.orig.) Těhotenskou poradnu navštíví 25letá žena v  10. týdnu gravidity Uvádí, že nyní mívá nauseu a cítí se příliš unavená, než aby ji zajímal sex. Její manžel si láme hlavu, zda vůbec kdy budou znovu souložit. Nejvhodněji jí uklidníte tím, že zájem o sex se u ní znovu objeví 
 3) + ve druhém trimestru (nezaškrtl-a)
 4) - první týden po porodu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
120. ( 19.orig.) 32letý muž není schopen stočit pravé oko při pohledu na nový předmět, konvergence obou očí při přibližování původního předmětu ale funguje. Která pravostranná struktura je nepravděpodobněji poškozena?
 3) + fasciculus longitudinalis medialis (nezaškrtl-a)
 4) - m. rectus lateralis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle2cz  Varianta:5         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  4. ( 37.orig.) 7letý chlapec je přiveden k  lékaři 3 dny poté, co se škrábl do levého obočí. Má teplotu 38.8C. Vyšetřením zjišťujeme erytém a edém levého očního víčka a periorbitální krajiny s  mírnou proptózou a sníženou pohyblivostí bulbu. Pohyb okem je bolestivý. Vyšetření očního pozadí je bez patologického nálezu. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) + orbitální celulitis (nezaškrtl-a)
 2) - periorbitální celulitis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 20. ( 33.orig.) 15letý chlapec je přivezen na pohotovost. Před hodinou při běhu na 400 m omdlel. Totéž se mu stalo již před 2 lety. Jeho matka a bratranec z  matčiny strany zemřeli náhle ve věku 32 a 17 let. Chlapec má odřeniny obličeje, rukou a kolen. Základní neurologické vyšetření a poslech srdce jsou bez patologického nálezu. Které vyšetření by mělo být provedeno nejdříve?
 2) - CT hlavy (zaškrtl-a)
 4) + EKG (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 32. ( 32.orig.) 28letá žena přichází na pohotovost 6 hodin po nástupu mírné bolesti v  boku. Má chronickou zácpu, což přikládá kamenu v ledvině. Nemůže usnout. Není místní, je na návštěvě u příbuzných. Užívá oxycodon (6-8 tablet denně) pro chronické bolesti v  dolní části zad, sumatriptan na migrénu, amitriptylin (25 mg před spaním) a paroxetin (30 mg denně) proti bulimia nervosa. Tlak krve má 130/80 mm Hg, puls 100/min. Při vyšetření se silně potí a má rozšířené zornice. Je bdělá a spolupracuje, ale zdá se být nervózní. Halucinace nebo sebevražedné myšlenky popírá. Rozčílí se, když je po ní žádáno telefonní číslo jejího ošetřujícího lékaře. Hladina amitriptylinu v  séru je 150 g/100 ml. Vyšetřením moče zjištěny ojedinělé erytrocyty. Které z  nabízených vysvětlení pacientčiných příznaků je nejpravděpodobnější?
 3) - předávkování tricyklickými antidepresivy (zaškrtl-a)
 4) + chybění opioidu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 33. ( 27.orig.) 55letá žena má poslední týden velké závratě když si lehá nebo vstává. Má pocit, že se s  ní točí pokoj. Při vyšetření není zjištěna žádná zvláštnost kromě polohového nystagmu  doleva když si lehne na levý bok. Která z  uvedených diagnóz je nepravděpodobnější? 
 2) - Menierova nemoc (zaškrtl-a)
 5) + benigní polohové vertigo (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 43. ( 21.orig.) U 18leté primigravidy bez příznaků onemocnění je při běžném těhotenském vyšetření zjištěn pozitivní HBsAg. Její manžel měl před 3 měsíci hepatitis B. Žena trvá na tom, že své dítě bude kojit. Poklepově jsou játra nezvětšena. Při následném serologickém vyšetření zjištěno: anti-HbsAg: negativní, IgM-anti-HbcAg: pozitivní, anti-HAV: negativní. Jaký přípravek (přípravky) je třeba dát novorozenci k  prevenci přenosu nákazy?
 2) + HBIG a očkovací látku proti HBV při narození (nezaškrtl-a)
 3) - specifický imunoglobulin HBIG (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 47. ( 16.orig.) 32letý homosexuál přichází k  lékaři s  dva dny trvající hnisavou urethritidou. Kultivačně zjištěna Neisseria gonorrhoeae citlivá na penicilin. Týden po skončení léčby pacient přichází se stejnými potížemi znovu. Kultivačně zjištěna opět Neisseria gonorrhoeae citlivá na penicilin. Pacient i jeho sexuální partner jsou HIV negativní. Vyšetření pacientova partnera odhaluje anální fisuru; kultivačním vyšetření jeho uretry N.gonorrhoeae neprokázána. Která z  uvedených příčin je u této recidivy nejpravděpodobnější?
 1) - nedostatečná léčba penicilinem (zaškrtl-a)
 5) + reinfekce od partnera (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 59. ( 40.orig.) 60letý muž s  emfyzémem je přivezen na pohotovost hodinu poté, co začal být malátný a mluvil nesouvisle. Během posledních 3 dnů se u něj častěji objevovaly chvíle ztíženého dýchání, kašle a expektorace sputa. Po cestě do nemocnice dostával kyslík. Při příjezdu byl popletený a malátný, ale na bolestivé podněty reagoval. Bylo provedeno stanovení plynů v  arteriální krvi při dýchání kyslíku 6 litrů/minutu (normální hodnoty v  závorkách a kurzívou): pH 35 [H+] nmol/l (36-44), pCO2 12.7 kPa (4.4-5.9), pO2 13.3 kPa (10.0-14.0). Který postup bude nyní nejsprávnější?
 4) + endotracheální intubace a řízené dýchání (nezaškrtl-a)
 5) - podávání 24% kyslíku Venturiho maskou (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 68. ( 12.orig.) 46letý muž přijde k  lékaři s  občasnými bolestmi v  břiše poslední 3 měsíce. V  rodinné anamnéze rakovina není. Při základním vyšetření není zjištěno nic chorobného. Jeho hematokrit je 38%. Test na okultní krvácení je pozitivní. Při kontrastním rentgenologickém vyšetření je zjištěn polyp o velikosti 1.5 cm v  colon descendens. Ve vyšších partiích trávicího traktu nejsou zjištěny žádné abnormality. Který z  následujících kroků je nejpřiměřenější?
 4) + kolonoskopie s  polypektomií (nezaškrtl-a)
 5) - opakovaný test na okultní krvácení po 3 dnech bezmasé diety (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 69. ( 34.orig.) 58letý muž přichází k  lékaři, protože se 3 týdny cítí být velmi unaven. Předtím se cítil vždy dobře kromě chvíle, kdy jej před 5 týdny bolel zub; ten byl ošetřen extirpací kořenového kanálku. V  anamnéze má srdeční šelest, který byl poprvé zaznamenán v  19 letech. Má teplotu 37.8C, tlak krve 120/80 mm Hg, puls 110/min. Poslech plic - dýchání sklípkové, bez vedlejších fenomenů. Poslech srdce: systolický ejekční šelest 2.stupně slyšitelný nejlépe ve druhém mezižebří vpravo. Tamtéž je slyšet i časné systolické klapnutí a 4.ozvu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodoty): hemoglobin 1.4 mmol/l (2,09-1,71) , leukocyty 10000/mm3;  dif. KO: segmenty 90%, tyče 10%; FW 90mm/hod.; hematurie+. Byla provedena hemokultura. Jaké mikroorganismy v  ní po obarvení gramem nejspíš spatříme?
 3) - grampozitivní koky v  nepravidelných shlucích (zaškrtl-a)
 5) + grampozitivní koky v řetízkách (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 70. ( 38.orig.) 14letý chlapec byl v  neděli pozdě odpoledne přiveden svým otcem na polikliniku, protože má oteklé a bolavé levé ucho. Ucho je černé a modré od poranění při zápasu před 3 dny. Příznaky se zhoršily, když se před 3 hodinami na uchu poranil znovu. Při vyšetření je ucho značně oteklé a na pohmat bolestivé. Co provedete?
 2) - uklidníte ho a  dáte mu acylpyrin (zaškrtl-a)
 5) + pošlete ho hned na chirurgii, aby mu ucho drénovali (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 72. ( 36.orig.) 20letá primigravida porodila v  normálním termínu 3200 g novorozence. Při porodu byla provedena episiotomie. Den po porodu pociťovala bolest hráze. Hráz je lehce edematózní bez známek hnisavého výtoku nebo rozpadu episiotomie. Který z  nabízených kroků je nejpřiměřenější?
 1) - injekční infiltrace hráze lidokainem (zaškrtl-a)
 3) + sedací lázeň 2x denně (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
108. ( 26.orig.) 17letý chlapec přichází k  lékaři s  bolestí v  pravém třísle, která začala před 2 hodinami. Nadlehčení skrota úlevu nepřináší. Úraz neguje. Je sexuálně aktivní a během posledních 3 let vystřídal několik partnerek. Kondom zpravidla nepoužívá. Před rokem měl chlamydiovou urethritis, léčil se doxycyklinem. Vyšetřením zjišťujeme zvětšenou, oteklou, zarudlou a bolestivou pravou část šourku. Levé varle je v  horizontální poloze. Kremasterový reflex vpravo není výbavný. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 4) - epidydimitis (zaškrtl-a)
 5) + torze varlete (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
109. ( 31.orig.) Dosud zdravá 34letá žena je přivedena k  lékaři s  týden trvající horečkou a bolestí hlavy. Nepřišla do kontaktu s žádnou přenosnou chorobou. Neužívá žádné léky. Má teplotu 39.3C, tlak krve 135/88 mm Hg, tepovou frekvenci 104/min, dechovou frekvenci 24/min. Je zmatená, orientovaná jen částečně. Má ikterus kůže a sklér. Na trupu má několik izolovaných petechií. Mízní uzliny jsou nezvětšeny. Fyzikální a neurologický nález bez patologického nálezu. Test stolice na okultní krvácení je pozitivní. Laboratorní výsledky (v závorce a kurzívou normální hodnoty): KREV: hematokrit 0.32 (0.36-0.46), přítomny schistocyty a mladé formy erytrocytů; leukocyty 12.500/mm3 (4500-11000), destičky 20000/ mm3 (150000-400000); protrombinový čas 10 s (11-15); parciální protrombinový čas 30 s (40); štěpné produkty fibrinu - negativní; SÉRUM: dusík močoviny (BUN) 6.0 mmol urea/l (1.2-3.0); kreatinin 265 mol/l (53-106); bilirubin celk. 50 mol/l (2-17); bilirubin přímý 10 mol/l (0-5); laktát dehydrogenáza 1000 U/l (45-90). Hemokultura a kultivace moče negativní. CT hlavy bez patologického nálezu. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?       
 1) + trombotická trombocytopenická purpura (nezaškrtl-a)
 3) - imunní trombocytopenická purpura (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
110. ( 23.orig.) 67letý muž přichází k  lékaři s  nebolestivou lézí v  horní části čela , léze nedávno krvácela. Tvrdí, že léze se mu udělala, když byl před 18 měsíci udeřen lahví do hlavy. Při vyšetření zjištěna zarudlá místa i jinde na čele. Ložiska mají průměr asi  1cm s  navalitým tmavším okrajem a  průsvitným částečně zvředovatělým centrem. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) - seboroická keratóza (zaškrtl-a)
 3) + bazaliom (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
112. (  8.orig.) 54letá žena přichází k  lékaři. Před 2 měsíce ztratila svého manžela (infarkt myokardu). Je snadno unavitelná, ke konci hlubokého inspiria má bolest na hrudi. Často si zapláče při vzpomínkách na manžela a má pocit, že není schopna se věnovat běžné každodenní činnosti. Která diagnóza je nejpravděpodobnější:
 3) - patologický smutek (zaškrtl-a)
 5) + normální smutek (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle3cz  Varianta:5         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  1. ( 10.orig.) 3letý chlapec je svým otcem přiveden k  lékaři. Poslední 3 měsíce je málo aktivní, nemá chuť k  jídlu, občas zvrací, je nemotorný a hůř mluví. Od jeho narození rodina žije ve staré čtvrti, kde probíhá postupné bourání domů. Co nejspíš spatříme na jeho krevním roztěru?      
 1) - megaloblasty (zaškrtl-a)
 5) + bazofilní tečkování erytrocytů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  7. ( 27.orig.) 26letý muž je svou rodinou přiveden na pohotovost, protože říká, že po něm jde mafie a že ho zabijí. Má teplotu 37.8C, puls 110/min a krevní tlak 160/95 mm Hg. Má rozšířené zornice. Jinak je jeho fyzikální vyšetření bez patologického nálezu. Rodina tvrdí, že fetuje. Která z  drog by uvedenou reakci mohla způsobit?
 1) - heroin (zaškrtl-a)
 5) + kokain (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 10. ( 17.orig.) 58letý muž přišel do ordinace s lézí na rtu dle obrázku. Lézi má asi 9 měsíců. 5 let nebyl u lékaře a dnes přišel jen proto, že ho poslala manželka. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme, že dolní ret je fixován frontálně k  alveolárnímu výběžku mandibuly. Nejpravděpodobnější z  uvedených diagnóz je
 2) - basocelulární karcinom (zaškrtl-a)
 3) + dlaždicový karcinom (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 12. (  7.orig.) Plánujete propuštění 81leté pacientky po 3týdenní hospitalizaci s  frakturou kyčle, kterou utrpěla při práci na své zahrádce. Nyní s  obtížemi chodí sem a tam pomocí chodítka, ale je rozhodnuta být zas samostatná a vrátit se do svého domu. Jak nejlépe zajistíte, aby - vrátí-li se domů - znovu neupadla a něco si nezlomila? (Použijte svou představu poměrů ve vyspělých zemích.)
 2) - zařídíte jí pečovatelku (zaškrtl-a)
 5) + požádáte Službu ošetřovatelské   péče, aby prověřila bezpečnost jejího bydlení (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 15. ( 36.orig.) 12měsíční chlapec byl svou matkou přinesen k  běžné prohlídce. Přitom vám řekla, že jí právě objevili hypercholesterolémii. Celkový cholesterol jí naměřili 6.8 mmol/l (normální hodnota 3.9-6.2), LDL cholesterol 3.41 mmol/l (nomální hodnota <4.2). Rodinnou anamnézu nezná, vychovala ji kmotra, rodiče se jí zabili při automobilové nehodě. Byla jí doporučena speciální dieta, ale ona se kromě toho bojí, že by hypercholesterolémii mohl mít i její syn. Zvolte nejsprávnější postup: 
 1) + poradíte jí, aby nedělala nic, dokud dítěti nebudou 2 roky (nezaškrtl-a)
 3) - dítěti v  rámci dnešní prohlídky odeberete krev na vyšetření celkového cholesterolu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 16. ( 13.orig.) Při pravidelném vyšetření je při cervikální cytologii (PAP)  27leté ženy zjištěna středně těžká dysplázie (HGSIL). Předchozí PAP vyšetření před 2 lety bylo normální. Vyšetření per vaginam je nyní bez patologického nálezu. Nikdy nebyla těhotná a pravidelně menstruuje. 3 roky žije s  jedním partnerem, jako kontraceptivum používá pesar se spermicidním gelem. Nejvhodnějším dalším krokem je
 3) - konizace cervixu (zaškrtl-a)
 5) + kolposkopické vyšetření cervixu po aplikaci 5% kyseliny octové (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 21. ( 28.orig.) 35letá žena se objevuje na pohotovosti pro náhlou bolest v  kříži, která začala před 12 hodinami. Bolest se objevila, když v  předklonu zvedala své dvouleté dítě. V  posteli zůstat nemůže, protože se musí starat o dítě.  Malé dávky ibuprofenu jí trochu pomohly. Fyzikální vyšetření je bez patologického nálezu až na svalový spasmus. Pacientka si myslí, že má výhřez meziobratlové ploténky, protože její otec před 2 lety něco podobného měl a musel hned na operaci. Který z  uvedených kroků zkusíte nejdříve?
 2) + pacientku uklidníte a předepíšete jí nesteroidní protizánětlivé léky (nezaškrtl-a)
 4) - objednáte pacientku na RTG lumbální páteře (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 24. ( 24.orig.) 20letá žena je ve 35 týdnu gravidity (první dítě). Je přijata do nemocnice pro neustupující hypertenzi a proteinurii (kvantitativně 1+)  zjištěnou poprvé před 36 hodinami. Leží na lůžku a čeká na vyšetření v  rámci preeklampsie. Její krevní tlak je nyní 160/100 mm Hg. Stěžuje si na bolest hlavy, rozmazané vidění a bolest v  epigastriu. Nejsprávnější závěr nyní je:
 2) + těžká preeklampsie vyžadující okamžitý porod (nezaškrtl-a)
 3) - těžká preeklampsie, pacientka zůstane v  posteli podle výsledků dalších vyšetření (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 45. (  5.orig.) 22letá žena trpící 5 let ulcerosní kolitidou je přijata do nemocnice pro rostoucí bolesti břicha, průjmy a hematochézii. Postižení je ohraničeno na colon descendens. Nynější léčba zahrnuje sulfasalazin a výplachy střeva kortikosteroidy. Když jí byly podávány kortikoidy celkově, bylo zjištěno, že je 8 týdnů těhotná. Z čeho nyní budeme vycházet při diskusi s  pacientkou o její graviditě?
 2) - mělo by se uvažovat o přerušení těhotenství kvůli teratogenímu vlivu podávaných léčiv (zaškrtl-a)
 3) + sulfasalazin ani kortikosteroidy nemají teratogenní účinky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 46. (  3.orig.) Obézní 10letý chlapec s  diabetes mellitus je přijat do nemocnice s  těžkou ketoacidózou a oběhovým selháváním. Úvodní léčba spočívá v  monitorování činnosti srdce a intravenózním podávání tekutin, elektrolytů a inzulinu. Protože nešlo najít vhodnou žílu, byl zaveden katetr do levé vena femoralis. Po šesti hodinách se stav upravil, krevní tlak byl 120/70 mm Hg a glykémie 13.6 mmol/l (normální hodnota je 3.8-6.1). Při kontrolním fyzikálním vyšetření se ukázalo, že levá noha je nyní chladnější než pravá a tep je zde slabší. Nejpravděpodobnějším vysvětlením je    
 4) - intenzivní vasokonstrikce vyvolaná hyperosmolalitou (zaškrtl-a)
 5) + neúmyslné poranění arteria femoralis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 52. ( 25.orig.) 52letá žena má řadu let bolesti v  oblasti kříže a je nyní přijata do nemocnice pro jejich náhlé zhoršení. V  současnosti užívá oxycodon, amitriptylin, perfenazin, fluoxetin a trazodon. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme, že pacientka má 10% pod ideální tělesnou hmotnost, zúžené zornice a snížený turgor kůže. Je brydypsychická a pomalu mluví. Neurologické vyšetření a snímky lumbosakrální páteře jsou bez patologického nálezu. Připustíme-li, že za její současný duševní stav může některý z užívaných léků, který by to nejspíš byl?
 3) + oxycodon (nezaškrtl-a)
 5) - fluoxetin (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 53. (  8.orig.) 56letý muž je přijat do nemocnice pro akutní infarkt myokardu. V  jeho anamnéze nejsou žádné rizikové faktory a žádné předchozí onemocnění srdce. Jeho léčba probíhá bez komplikací a po 8 dnech je propuštěn. Při propuštění je objednán na vyšetření za dva týdny; vyšetřením se stanoví míra rizika nového infarktu. Které vyšetření to je?
 4) + zátěžové vyšetření EKG (nezaškrtl-a)
 5) - ultrasonografie srdce (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 58. ( 38.orig.) Manžel s  manželkou, 29 a 34 letí, přišli pro radu ohledně rizika narození sluchově postižených dětí. Oba jsou sluchově postižení a používají sluchadla. Jejich nedoslýchavost je percepční, nesouvisí s žádným jiným zdravotním problémem. Manželka říká: „Oba jsme se s  tím naučili žít, ale chceme zvážit, zda mít děti.“ Jejich rodokmen je na obrázku. Postižení manželé jsou II,2 a II,3. Řeknete jim, že
 3) - během těhotenství lze provést amniocentézu a z  odebraného vzorku zjistit, zda dítě bude nedoslýchavé (zaškrtl-a)
 4) + přesné stanovení rizika není možné bez dalšího zkoumání (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 66. ( 20.orig.) 69letý Američan čínského původu má  diabetes mellitus a před 2 lety prodělal infarkt myokardu. Od té doby trpí námahovou angínou pectoris a užívá propranolol. V posledních dvou dnech měl jednu epizodu bolesti na hrudi v  klidu, dvě postprandiálně a jednu v  noci. Elektrokardiogram je beze změn. Nejsprávnější léčebný postup nyní je
 2) + ihned jej přijmout ke kardiologickému monitorování a k úpravě léčby (nezaškrtl-a)
 5) - snížit dávkování propranololu a přidání nitrátů a salicylátů (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 73. ( 19.orig.) 25letá žena je potřetí gravidní. Přichází na pravidelné těhotenské vyšetření. A anamnéze má hlubokou žilní trombózu levého lýtka  ve 22.týdnu při druhém těhotenství před 2 lety. Nyní je v  26.týdnu a udává bolestivost levého lýtka při vyšetření. Hluboká žilní trombóza je potvrzena dopplerovskou sonografií. Nejsprávnější léčbou bude
 1) + podávání heparinu až do porodu (nezaškrtl-a)
 3) - podávání warfarinu až do porodu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 74. ( 39.orig.) 76letá žena přichází k  lékaři pro bolestivé a zesláblé v  paže, takže se ani nemůže učesat. Na pohmat je svalstvo paží nebolestivé a nejsou ani zjištěny známky kloubního onemocnění paží. Bolesti se zlepšily, když začala užívat mezitím předepsaný nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID). Uvádí také bolestivost na temeni vpravo. Na hlavě nejsou nalezena žádná chorobná ložiska. Který z  uvedených kroků by měl následovat?
 1) - stanovení reumatoidního faktoru v  séru (zaškrtl-a)
 2) + vyšetření sedimentace erytrocytů (FW) (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 76. ( 37.orig.) Kolega vás žádá, abyste mu napsal recept na opioidní analgetikum pro jednu jeho pacientku. Již dříve jste si všiml, že tato pacientka za ním často v  ordinačních hodinách chodí, a že návštěva byla několikrát bez poplatku. Když se kolegy zeptáte, proč jí to nepředepíše sám, zdá se být zaskočen a odpoví „že nechce, aby si někdo myslel něco špatného.“ Jaká bude nejsprávnější odpověď na  kolegovu žádost?
 1) + „Jako bys mi neřekl všechno; asi bychom si o tom měli promluvit.“ (nezaškrtl-a)
 4) - „Rád bych ti pomohl, ale nikdy pacientovi nic nepředepíšu, pokud ho nevidím.“ (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 89. (  9.orig.) 44 letá Američanka irského původu trpí 10 let arthritidou, kvůli které již navštívila mnoho lékařů a užívala mnoho léků a pomůcek včetně měděných náramků z  Mexika od přátel. K  vám přichází, protože posledních několik měsíců cítí přibývající bolest a ztuhlost rukou. Na jejích rukou je zřetelná mírná ulnární deviace prstů. Říká, že jí bolí také zápěstí a kolena. Poslední měsíc se cítí stále unavenější a také zhubla o 2 kg. Přinesla s  sebou svou zdravotnickou dokumentaci. Z  ní je patrno, že váš původní odhad - reumatoidní arthritis - je správný. Říká: „V posledních třech měsících jsem měla několik pádů.“ Pády popisuje jako několikaminutové chvíle slabosti a ztráty citlivosti v  nohách. Jednou se přitom i pomočila. V  současnosti užívá acylpyrin asi 4x denně a občas ibuprofen. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme překrvený obličej, oboustranně oteklé a bolestivé metakarpofalangeální a kolenní klouby. Jinak je vyšetření bez patologického nálezu. Co je u pacientky nejpravděpodobnější příčinou „pádů“?
 1) - srdeční arytmie (zaškrtl-a)
 4) + atlantoaxiální instabilita(nezaškrtl-a)