Otázky s chybnou odpovědí, č.j. 7834090
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle1cz  Varianta:5         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  6. (  8.orig.) Mírné požívání alkoholu může chránit před koronární nemocí. Pravděpodobně jakým mechanismem?
 1) - zvyšováním uvolňování tromboxanu B2 z  krevních destiček (zaškrtl-a)
 3) + zvyšováním sérové koncentrace HDL (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 14. ( 29.orig.) Během těhotenství fyziologicky nedochází k  laktaci, protože účinek prolaktinu je blokován zvýšenou koncentrací
 2) + estrogenu a progesteronu (nezaškrtl-a)
 5) - inzulinu a kortizolu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 17. ( 13.orig.) 30letá žena, jejíž matka i babička zemřely na rakovinu prsu, odmítá mamografii. Říká, že o riziku ví, ale že „nenávidí to mačkaní prsů - je to nepříjemné.“ Její lékař by chtěl mít výsledek její mamografie každý rok. Jaký postup k získání jejího souhlasu s  mamografickým vyšetřením je nejvhodnější?
 3) + nabídnout mamografii v  anestezii (nezaškrtl-a)
 4) - zdůraznit riziko rakoviny prsu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 25. ( 28.orig.) 60letému muži byla provedena excize zúženého úseku tlustého střeva. Který z  následujících bioptických nálezů nejprůkazněji svědčí pro malignitu?
 1) - drobné nekrózy a zánětlivé změny (zaškrtl-a)
 3) + epiteliální struktury (tubuly, pentlice) v  seróze (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 28. ( 36.orig.) 4letá dívka nemohla pro akutní onemocnění trávicího traktu 2 dny jíst. Který hlavní zdroj energie byl v  té době oxidován jejími svaly?
 1) + sérové mastné kyseliny (nezaškrtl-a)
 4) - svalový glykogen (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 36. ( 33.orig.) Při kouření crack kokainu 16letý chlapec pocítil bolest pod sternem. Jeho EKG svědčí o ischemii myokardu přední stěny. Jaký byl nepravděpodobnější účinek drogy na srdce?
 3) - přímá stimulace beta-adrenergních receptorů (zaškrtl-a)
 4) + nepřímá stimulace alfa-adrenergních receptorů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 37. ( 27.orig.) Pacient se zranil v  gluteální oblasti. Má potíže při vstávání ze židle a při narovnávání trupu, ale může chodit po rovině a může přitáhnout koleno. Který sval nebo svalová skupina je postižen(-a)?
 3) + glutaeus maximus (nezaškrtl-a)
 4) - iliopsoas (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 41. ( 18.orig.) U 23leté ženy byla v  průběhu 8 týdnů v séru zjišťována postupně se zvyšující hladina lidského choriového gonadotropinu (hCG). Byla zjištěna a odstraněna hydatidózní mola, ale hladina hCG dále stoupá. Nejpravděpodobnější diagnózou je
 1) - mimoděložní těhotenství (zaškrtl-a)
 4) + choriokarcionom (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 48. ( 38.orig.) Pokud jde o enzymatickou aktivitu, intracelulární doména inzulínového receptoru je
 1) - adenylylcykláza (zaškrtl-a)
 3) + tyrozinkináza (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 49. ( 34.orig.) 19letý muž dostal při nástupu k  námořní pěchotě upomínací dávku tetanického toxoidu. Po šesti hodinách místo injekce začalo bolet a silně oteklo. Druhý den se kůže v  tomto místě otevřela a vznikl vřed. Který z  uvedených jevů měl při této reakci zásadní vliv?
 3) - nahromadění mononukleárů v  místě injekce (zaškrtl-a)
 4) + aktivace komplementu cirkulujícími protilátkami v  místě podání antigenu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 51. ( 11.orig.) Pacienti X a Y dýchají shodně frekvencí 12 dechů za minutu a jejich dechový objem je shodně 500 ml. Ale pacient X má PaCO2 4,7 kPa zatímco pacient Y má PaCO2 6,0 kPa. Rozdíl v  PaCO2 u těchto pacientů lze nejlépe vysvětlit rozdíly v (ve)
 4) - elasticitě plic (zaškrtl-a)
 5) + mrtvém dýchacím prostoru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 62. ( 35.orig.) 45letý muž má abnormální cirkadiánní změny tělesné teploty, poruchu cyklu spánek-bdění a poruchu noční sekrece melatoninu. Na MRI hlavy bude případná léze lokalizována nejspíš v  oblasti nucleus 
 1) - supraopticus (zaškrtl-a)
 4) + suprachiasmaticus (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 78. ( 10.orig.) 16letá dívka je zmatená, má horečku, silnou bolest v  podbřišku a zapáchající výtok z  rodidel. Jde o suspektní kriminální potrat. Jaký postup je nejvhodnější k  odběru vzorku výtoku pro bakteriologické vyšetření?
 1) + odebráním vorku do injekční stříkačky a její transport do laboratoře (nezaškrtl-a)
 2) - odebrání vzorku tampónem a jeho umístění do transportního média při pokojové teplotě (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 81. ( 20.orig.) Karcinom prsu často vede k  edému a dolíčkům na pokožce prsu, která pak připomíná kůru pomeranče. Čemu přitom odpovídají důlky?
 1) + místům, kde se ke kůži připojují ligamenta retinacula cutis (nezaškrtl-a)
 2) - difúznímu jizvení podkožního vaziva (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 91. ( 17.orig.) 17letá dívka má hluboké bodné poranění (pomáhala při opravě stodoly). Podle svého očkovacího průkazu byla proti tetanu naposledy očkována před 12 lety. Kromě ošetření rány by jí měl(-o) být podán(-o)
 3) + sérum proti tetanu a tetanový toxoid (nezaškrtl-a)
 4) - tetanový toxoid (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 92. ( 23.orig.) 8letý chlapec musí být opakovaně přemlouván, aby šel do školy a když je ve škole, často si stěžuje na silné bolení hlavy a žaludku. Jeho matka ho kvůli tomu často musí brát ze školy domů. V  noci zkouší chodit spát ke svým rodičům do jejich ložnice. Když rodiče trvají na tom, aby šel spát do svého pokoje, říká, že tam na záchodě je čert. Která diagnóza nejlépe vysvětluje chlapcovo chování? 
 1) + separační úzkostná porucha (nezaškrtl-a)
 5) - porucha sociálního chování (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 94. (  5.orig.) Čtyřdenní novorozenec má hlasitý systolický šelest, zvedavý úder hrotu; jinak nejeví známky onemocnění. Není cyanotický. Nejpravděpodobnější příčinou šelestu je 
 1) - defekt síňového septa (zaškrtl-a)
 5) + defekt komorového septa (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 95. (  9.orig.) U 48leté ženy byla zjištěna ztráta čití bolesti a tepelného čití levé horní a levé dolní končetiny. Která ze začerněných oblastí míchy dle obrázku je nejspíš postižena?
 2) - D (zaškrtl-a)
 5) + C (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
102. ( 32.orig.) Těhotenskou poradnu navštíví 25letá žena v  10. týdnu gravidity Uvádí, že nyní mívá nauseu a cítí se příliš unavená, než aby ji zajímal sex. Její manžel si láme hlavu, zda vůbec kdy budou znovu souložit. Nejvhodněji jí uklidníte tím, že zájem o sex se u ní znovu objeví 
 2) - ve třetím trimestru (zaškrtl-a)
 3) + ve druhém trimestru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
114. ( 25.orig.) 50letý muž je uprostřed noci náhle probuzen bolestivostí a citlivostí pravého kolena. Má teplotu 38C. Koleno je horké, zarudlé, citlivé a oteklé. Analýzou kloubního punkátu kolene zjištěno: leukocyty 70 tisíc/mm3;  polarizační mikroskopie: přítomny opticky levotočivé krystaly;  bakterioskopie (Gramovo barvení): negativní. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 2) + artritis urica (dna) (nezaškrtl-a)
 5) - septická arhritis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
115. ( 16.orig.) U 38leté ženy s hypertenzí a hypokalemií diagnostická úvaha lékaře směřuje k  hyperaldosteronismu.  Kromě stanovení hladiny aldosteronu by vyšetření mělo zahrnovat ještě stanovení
 1) - Na+ v  moči (zaškrtl-a)
 4) + reninu v  séru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
120. ( 19.orig.) 32letý muž není schopen stočit pravé oko při pohledu na nový předmět, konvergence obou očí při přibližování původního předmětu ale funguje. Která pravostranná struktura je nepravděpodobněji poškozena?
 1) - m. rectus medialis (zaškrtl-a)
 3) + fasciculus longitudinalis medialis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle2cz  Varianta:5         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  4. ( 37.orig.) 7letý chlapec je přiveden k  lékaři 3 dny poté, co se škrábl do levého obočí. Má teplotu 38.8C. Vyšetřením zjišťujeme erytém a edém levého očního víčka a periorbitální krajiny s  mírnou proptózou a sníženou pohyblivostí bulbu. Pohyb okem je bolestivý. Vyšetření očního pozadí je bez patologického nálezu. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) + orbitální celulitis (nezaškrtl-a)
 2) - periorbitální celulitis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 26. (  7.orig.) 64letá žena přichází k lékaři kvůli 5 měsíců se zhoršující dušnosti, faryngitidě a kašli s  produkcí malého množství hlenovitého sputa. Minulý týden se jí kvůli velkému kašli chtělo zvracet. Poslední rok zhubla o 3 kg. Má asthma, které si léčí theofylinem, inhalacemi beta-adrenergních antagonistů a kortikosteroidů. Kouří balíček cigaret denně a denně si dá skleničku. Je hubená. Při vyšetření je nad pravou klíční kostí nalezena 2 cm nebolestivá uzlina, jinak nic patologického. Na RTG plic je rozsáhlý stín na pravém dolním laloku. Na CT hrudníku je na stejném místě útvar 7.5x7.5x6 cm s  několika osamocenými kalcifikacemi. Útvar se přimyká zadní hrudní stěně, ale bez jasných známek prorůstání. Jsou zvětšené pravostranné uzliny - dolní paratracheální, kolem bifurkace trachey, hilové. V  pravé nadledvině je 1.5 cm útvar. Který z  nabízených nálezů biopsie nejspíš ukáže?
 2) + nemalobuněčný karcinom plic (nezaškrtl-a)
 5) - tuberkulózu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 33. ( 27.orig.) 55letá žena má poslední týden velké závratě když si lehá nebo vstává. Má pocit, že se s  ní točí pokoj. Při vyšetření není zjištěna žádná zvláštnost kromě polohového nystagmu  doleva když si lehne na levý bok. Která z  uvedených diagnóz je nepravděpodobnější? 
 2) - Menierova nemoc (zaškrtl-a)
 5) + benigní polohové vertigo (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 35. ( 39.orig.) 37letá III. gravida II. para přichází k  lékaři s  bolestmi jako při porodu a slabým krvácením poslední 2 dny. Poslední 3 roky má stále těžší menstruaci, pravidelnou. Poslední měsíčky byly před 18 dny. Jejímu nejmladšímu dítěti je 10 let. Cervix je mírně zkrácený a dilatovaný na 2 cm, v  jeho ústí je tkáň masově červené barvy. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 3) - inkompletní abortus (zaškrtl-a)
 5) + myoma nascens (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 43. ( 21.orig.) U 18leté primigravidy bez příznaků onemocnění je při běžném těhotenském vyšetření zjištěn pozitivní HBsAg. Její manžel měl před 3 měsíci hepatitis B. Žena trvá na tom, že své dítě bude kojit. Poklepově jsou játra nezvětšena. Při následném serologickém vyšetření zjištěno: anti-HbsAg: negativní, IgM-anti-HbcAg: pozitivní, anti-HAV: negativní. Jaký přípravek (přípravky) je třeba dát novorozenci k  prevenci přenosu nákazy?
 1) - jen očkovací látku proti HBV při narození (zaškrtl-a)
 2) + HBIG a očkovací látku proti HBV při narození (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 47. ( 16.orig.) 32letý homosexuál přichází k  lékaři s  dva dny trvající hnisavou urethritidou. Kultivačně zjištěna Neisseria gonorrhoeae citlivá na penicilin. Týden po skončení léčby pacient přichází se stejnými potížemi znovu. Kultivačně zjištěna opět Neisseria gonorrhoeae citlivá na penicilin. Pacient i jeho sexuální partner jsou HIV negativní. Vyšetření pacientova partnera odhaluje anální fisuru; kultivačním vyšetření jeho uretry N.gonorrhoeae neprokázána. Která z  uvedených příčin je u této recidivy nejpravděpodobnější?
 1) - nedostatečná léčba penicilinem (zaškrtl-a)
 5) + reinfekce od partnera (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 69. ( 34.orig.) 58letý muž přichází k  lékaři, protože se 3 týdny cítí být velmi unaven. Předtím se cítil vždy dobře kromě chvíle, kdy jej před 5 týdny bolel zub; ten byl ošetřen extirpací kořenového kanálku. V  anamnéze má srdeční šelest, který byl poprvé zaznamenán v  19 letech. Má teplotu 37.8C, tlak krve 120/80 mm Hg, puls 110/min. Poslech plic - dýchání sklípkové, bez vedlejších fenomenů. Poslech srdce: systolický ejekční šelest 2.stupně slyšitelný nejlépe ve druhém mezižebří vpravo. Tamtéž je slyšet i časné systolické klapnutí a 4.ozvu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodoty): hemoglobin 1.4 mmol/l (2,09-1,71) , leukocyty 10000/mm3;  dif. KO: segmenty 90%, tyče 10%; FW 90mm/hod.; hematurie+. Byla provedena hemokultura. Jaké mikroorganismy v  ní po obarvení gramem nejspíš spatříme?
 5) + grampozitivní koky v řetízkách (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 71. ( 35.orig.) 16letá dívka přichází k  lékaři s  bolestmi a otokem obou kotníků, které se opakovaně objevují během posledního měsíce. Právě nyní bolesti nemá. Uvádí, že když to začne, nemůže bolestí ani chodit. Bolest není spojena se zvýšením teploty ani s třesavkou. Pacientka je sexuálně aktivní, během posledních 12 měsíců měla 1 partnera.  Při vyšetření má teplotu 37C, tlak krve 145/87 mm Hg, puls 80/min. Na kotnících není objektivně zjištěno nic patologického. Na tvářové sliznici dutiny ústní je nebolestivý vřídek. Plíce, srdce - bez patologického nálezu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): KREV: leukocyty 4000/mm3 (4500-11000), difKO: neutrofily 65% (54-62), eo 3% (1-3), lymfo 25% (25-33), mono 7% (3-7), trombocyty 60000/mm3 (150000-400000); FW 100/hod; SÉRUM: antinukleární protilátky 1:320, anti-DNA protilátky pozitivní, rychlá reaginová reakce (RRR) 1:16, rheumatoidní faktor negativní; MOČ: proteiny +++, válce erytrocyt. negativní, erytrocyty negativní, leukocyty +. RTG kotníků neprokázalo žádné abnormality ani otok. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 4) - syphilis secundaria (zaškrtl-a)
 5) + systémový lupus erythematodes (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 75. ( 11.orig.) 10letý chlapec trpící chronickou sinusitidou je přivezen na pohotovost po 3 minuty trvajícím záchvatu tonicko klonických křečí. Asi 3 dny ho stále víc bolí hlava, 2 dny opakovaně zvracel. Má teplotu 38.7C, krevní tlak 135/90 mm Hg, puls 80/min a dechovou frekvenci 16/min. Je lehce apatický, ale na otázky odpovídá správně. Vyšetření očního pozadí ukazuje edém papily. Jiné abnormality nebyly zjištěny. Jaký je nejsprávnější další krok?
 1) + CT hlavy (nezaškrtl-a)
 4) - RTG snímek paranazálních dutin (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 80. ( 17.orig.) 70letý muž přichází k  lékaři s  dva měsíce trvajícími těžkými myalgiemi a malátností. Během této doby zhubl o 3 kg. Při základním vyšetření nejsou zjištěny žádné abnormality. Má hematokrit 30%, leukocyty 11300/mm3, sedimentaci erytrocytů 112/hod. Kreatininkináza v  séru je normální. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) + polymyalgia rheumatica (nezaškrtl-a)
 4) - reumatoidní arthritis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 87. ( 13.orig.) 24letý pracovník se sbíječkou přišel k  lékaři s  týden trvající bolestí a otokem celé pravé horní končetiny. Při práci se bolest zhoršuje. Při prohlídce zjištěny rozšířené kožní žíly na pravé přední části hrudníku. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?    
 1) + trombóza veny axillaris-subclavia (nezaškrtl-a)
 4) - insuficience žilních chlopní hlubokých žil končetiny (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
108. ( 26.orig.) 17letý chlapec přichází k  lékaři s  bolestí v  pravém třísle, která začala před 2 hodinami. Nadlehčení skrota úlevu nepřináší. Úraz neguje. Je sexuálně aktivní a během posledních 3 let vystřídal několik partnerek. Kondom zpravidla nepoužívá. Před rokem měl chlamydiovou urethritis, léčil se doxycyklinem. Vyšetřením zjišťujeme zvětšenou, oteklou, zarudlou a bolestivou pravou část šourku. Levé varle je v  horizontální poloze. Kremasterový reflex vpravo není výbavný. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 4) - epidydimitis (zaškrtl-a)
 5) + torze varlete (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle3cz  Varianta:5         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  1. ( 10.orig.) 3letý chlapec je svým otcem přiveden k  lékaři. Poslední 3 měsíce je málo aktivní, nemá chuť k  jídlu, občas zvrací, je nemotorný a hůř mluví. Od jeho narození rodina žije ve staré čtvrti, kde probíhá postupné bourání domů. Co nejspíš spatříme na jeho krevním roztěru?      
 1) - megaloblasty (zaškrtl-a)
 5) + bazofilní tečkování erytrocytů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 10. ( 17.orig.) 58letý muž přišel do ordinace s lézí na rtu dle obrázku. Lézi má asi 9 měsíců. 5 let nebyl u lékaře a dnes přišel jen proto, že ho poslala manželka. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme, že dolní ret je fixován frontálně k  alveolárnímu výběžku mandibuly. Nejpravděpodobnější z  uvedených diagnóz je
 3) + dlaždicový karcinom (nezaškrtl-a)
 5) - keratoakanthom (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 16. ( 13.orig.) Při pravidelném vyšetření je při cervikální cytologii (PAP)  27leté ženy zjištěna středně těžká dysplázie (HGSIL). Předchozí PAP vyšetření před 2 lety bylo normální. Vyšetření per vaginam je nyní bez patologického nálezu. Nikdy nebyla těhotná a pravidelně menstruuje. 3 roky žije s  jedním partnerem, jako kontraceptivum používá pesar se spermicidním gelem. Nejvhodnějším dalším krokem je
 4) - poradit pacientce, aby její partner používal kondom a pozvat ji za 3 měsíce na opakované cytologické vyšetření (zaškrtl-a)
 5) + kolposkopické vyšetření cervixu po aplikaci 5% kyseliny octové (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 21. ( 28.orig.) 35letá žena se objevuje na pohotovosti pro náhlou bolest v  kříži, která začala před 12 hodinami. Bolest se objevila, když v  předklonu zvedala své dvouleté dítě. V  posteli zůstat nemůže, protože se musí starat o dítě.  Malé dávky ibuprofenu jí trochu pomohly. Fyzikální vyšetření je bez patologického nálezu až na svalový spasmus. Pacientka si myslí, že má výhřez meziobratlové ploténky, protože její otec před 2 lety něco podobného měl a musel hned na operaci. Který z  uvedených kroků zkusíte nejdříve?
 2) + pacientku uklidníte a předepíšete jí nesteroidní protizánětlivé léky (nezaškrtl-a)
 4) - objednáte pacientku na RTG lumbální páteře (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 22. ( 14.orig.) 66letý afroameričan, který je řadu let vaším pacientem, volá do ordinace, protože vymočil krvavou moč. Je instruován, aby hned přišel. V moči má masivní hematurii bez proteinurie, bez válců. Pacient popírá jakoukoli bolest a v obavách čeká na vysvětlení. Fyzikální vyšetření je bez patologického nálezu. Nejsprávnějším následujícím krokem je
 2) + naplánovat cystoskopii (nezaškrtl-a)
 4) - provést transrektální biopsii prostaty (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 24. ( 24.orig.) 20letá žena je ve 35 týdnu gravidity (první dítě). Je přijata do nemocnice pro neustupující hypertenzi a proteinurii (kvantitativně 1+)  zjištěnou poprvé před 36 hodinami. Leží na lůžku a čeká na vyšetření v  rámci preeklampsie. Její krevní tlak je nyní 160/100 mm Hg. Stěžuje si na bolest hlavy, rozmazané vidění a bolest v  epigastriu. Nejsprávnější závěr nyní je:
 2) + těžká preeklampsie vyžadující okamžitý porod (nezaškrtl-a)
 4) - mírná preeklampsie, pacientka zůstane v  posteli podle výsledků dalších vyšetření (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 53. (  8.orig.) 56letý muž je přijat do nemocnice pro akutní infarkt myokardu. V  jeho anamnéze nejsou žádné rizikové faktory a žádné předchozí onemocnění srdce. Jeho léčba probíhá bez komplikací a po 8 dnech je propuštěn. Při propuštění je objednán na vyšetření za dva týdny; vyšetřením se stanoví míra rizika nového infarktu. Které vyšetření to je?
 1) - radionuklidová ventrikulografie (zaškrtl-a)
 4) + zátěžové vyšetření EKG (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 55. ( 21.orig.) 60letý muž je přijat do nemocnice s akutní pankreatitidou. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): SÉRUM: amyláza 1000 U/l (25-125), kalcium 2.1 mmol/l (2.1-2.8) urea (BUN) 0.85 mmol urea/l (1.2-3);  KREV: hemotokrit 42% (41-53), leukocyty 14000/mm3 (4500-11000). Výsledky stanovení jaterních enzymů v  séru jsou normální. Po 48 hodinách pozorování a udržování iontové rovnováhy na špatnou prognózu pacienta ukazuje který z čerstvých laboratorních výsledků?
 1) + kalcium 1.6 mmol/l (nezaškrtl-a)
 2) - amyláza 2000 U/l (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 58. ( 38.orig.) Manžel s  manželkou, 29 a 34 letí, přišli pro radu ohledně rizika narození sluchově postižených dětí. Oba jsou sluchově postižení a používají sluchadla. Jejich nedoslýchavost je percepční, nesouvisí s žádným jiným zdravotním problémem. Manželka říká: „Oba jsme se s  tím naučili žít, ale chceme zvážit, zda mít děti.“ Jejich rodokmen je na obrázku. Postižení manželé jsou II,2 a II,3. Řeknete jim, že
 3) - během těhotenství lze provést amniocentézu a z  odebraného vzorku zjistit, zda dítě bude nedoslýchavé (zaškrtl-a)
 4) + přesné stanovení rizika není možné bez dalšího zkoumání (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 61. ( 31.orig.) 38letý Hispánec, vedoucí pracovník banky přichází na pohotovost pro náhlé dechové potíže, závrať, pocení a slabost. Teplotu nemá. Poslechově jsou při bazích plic slyšitelné chrůpky. Na obrázku je EKG. Nejpravděpodobnější diagnóza je:
 3) + infarkt myokardu (nezaškrtl-a)
 5) - akutní perikarditis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 64. ( 35.orig.) 47letý Američan italského původu k  vám přichází poprvé, na běžnou prohlídku. Jeho psychiatr vás informoval, že pacient je paranoidní osobnost. Dosud pacient neměl žádné zdravotní problémy. Je svobodný, žije sám bez blízkých přátel, ale příležitostně se zúčastňuje rodinných setkání. Má dobré pracovní výsledky, je samostatně pracujícím technikem ve stavební firmě. Jak nejvhodněji budete s  pacientem jednat, abyste vytvořil a udržel dobrý vztah lékař-pacient?
 1) + vysvětlíte mu podstatu každého vyšetření i léčebného postupu včetně některých detailů, profesionálně, ne moc přátelsky (nezaškrtl-a)
 5) - budete vřelý a přátelský, aby k  vám získal důvěru (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 74. ( 39.orig.) 76letá žena přichází k  lékaři pro bolestivé a zesláblé v  paže, takže se ani nemůže učesat. Na pohmat je svalstvo paží nebolestivé a nejsou ani zjištěny známky kloubního onemocnění paží. Bolesti se zlepšily, když začala užívat mezitím předepsaný nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID). Uvádí také bolestivost na temeni vpravo. Na hlavě nejsou nalezena žádná chorobná ložiska. Který z  uvedených kroků by měl následovat?
 2) + vyšetření sedimentace erytrocytů (FW) (nezaškrtl-a)
 4) - RTG krční páteře (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 76. ( 37.orig.) Kolega vás žádá, abyste mu napsal recept na opioidní analgetikum pro jednu jeho pacientku. Již dříve jste si všiml, že tato pacientka za ním často v  ordinačních hodinách chodí, a že návštěva byla několikrát bez poplatku. Když se kolegy zeptáte, proč jí to nepředepíše sám, zdá se být zaskočen a odpoví „že nechce, aby si někdo myslel něco špatného.“ Jaká bude nejsprávnější odpověď na  kolegovu žádost?
 1) + „Jako bys mi neřekl všechno; asi bychom si o tom měli promluvit.“ (nezaškrtl-a)
 4) - „Rád bych ti pomohl, ale nikdy pacientovi nic nepředepíšu, pokud ho nevidím.“ (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 84. ( 40.orig.) 74letý muž trpí problémy s  močením a má benigní hypertrofii prostaty. Operativní řešení odmítá, ale souhlasí s  léčbou finasteridem (inhibitor 5-a-reduktasy). Syntéza které látky může být touto léčbou nejspíš inhibována?
 1) + dihydrotestosteronu (nezaškrtl-a)
 2) - testosteronu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 90. ( 33.orig.) Do nemocnice je manželem přivezena 45letá žena pro nauseu, zmatenost, třesavku, horečku, bolesti v  boku a zkalenou moč. V  anamnéze má inzulín-dependentní diabetes, špatně kontrolovanou hypertenzi, opakované infekce močových cest. Nyní má teplotu 40.0C, tep 120/min., dechovou frekvenci 24/min, krevní tlak 110/70 mm Hg. Vyšetřením očního pozadí zjišťujeme diabetickou retinopatii, která se od poslední návštěvy nezměnila. Šíje je volná. Poslech a poklep plic bez patologického nálezu. V  pravém kostovertebrálním úhlu je zřetelná bolestivost. Na končetinách je několik hemoragických puchýřnatých lézí. K čemu se schyluje, jestliže nezahájíte okamžitou agresivní terapii?
 3) + k septickému šoku (nezaškrtl-a)
 5) - k diabetické ketoacidóze (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 99. ( 23.orig.) 50letá žena se zotavuje po nekomplikované cholecystektomii. Dvě hodiny po výkonu se ale objevují komorové extrasystoly a její systolický krevní tlak klesá ze 110 na 90 mm Hg. Arteriální krevní plyny při dýchání normálního vzduchu jsou (v závorce a kurzívou normální hodnoty): PO2 7.7 kPa (10.0-14.0), PCO2  6.9 kPa (4.4-5.9) pH [H+] 36.8 nmol/l (36-44).  Co je nejspíš za těmito hodnotami?
 1) + alveolární hypoventilace (nezaškrtl-a)
 3) - plicní embolie (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
101. (  1.orig.) Matka přináší k  lékaři své 6týdenní dítě, protože explozívně zvrací. Dítě od narození ještě nebylo na prohlídce. Váha při porodu byla 3550 g, fyzikální vyšetření bylo bez patologického nálezu. Nyní dítě váží 4000 g a je lehce dehydratované. Co uděláte?
 1) + necháte provést ultrazvukové vyšetření pyloru (nezaškrtl-a)
 5) - dáte mu elektrolyty perorálně (zaškrtl-a)