Otázky s chybnou odpovědí, č.j. 7874317
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle1cz  Varianta:5         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  2. ( 15.orig.) 53letá žena po čtyřech dnech umírá na následky automobilové nehody. Utrpěla mnohočetná poranění včetně fraktury femoru. Při pitvě byly v bílé hmotě mozku nelezeny mnohočetné petechie. Co je nejpravděpodobnější příčinou tohoto nálezu?
 1) + tuková embolie (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  6. (  8.orig.) Mírné požívání alkoholu může chránit před koronární nemocí. Pravděpodobně jakým mechanismem?
 1) - zvyšováním uvolňování tromboxanu B2 z  krevních destiček (zaškrtl-a)
 3) + zvyšováním sérové koncentrace HDL (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 14. ( 29.orig.) Během těhotenství fyziologicky nedochází k  laktaci, protože účinek prolaktinu je blokován zvýšenou koncentrací
 2) + estrogenu a progesteronu (nezaškrtl-a)
 4) - lidského choriového gonadotropinu a prostaglandinů (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 18. ( 24.orig.) 24letá žena je ve 28 týdnů těhotenství. Poslední týden trpí neustálými bolestmi hlavy, má odulý obličej a oteklé nohy. Krevní tlak před otěhotněním měla normální, nyní má 180/95 mm Hg. Vyšetřením moče zjištěna proteinurie 600mg /100ml   (normální hodnota je do 150 mg/24 hod). Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 3) + preeklampsie (nezaškrtl-a)
 4) - městnavá srdeční vada (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 23. ( 37.orig.) 38letý muž s  jistými rozpaky uvádí, že není schopen vymočit se na veřejném WC, ale doma s  tím nemá potíže. Nejpravděpodobnější diagnózou je
 2) - agorafobie s  proběhlou panickou poruchou (zaškrtl-a)
 3) + sociofobie (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 27. (  1.orig.) 6letý chlapec prodělal spalničky a vytvořil si protilátky proti všem osmi virovým proteinovým antigenům. V  příštím roce s  touto nákazou opět přišel do kontaktu. Protilátky proti kterému z  antigenů pravděpodobně zabránily novému onemocnění?
 3) + hemaglutininu (nezaškrtl-a)
 4) - nuklokapsidě (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 36. ( 33.orig.) Při kouření crack kokainu 16letý chlapec pocítil bolest pod sternem. Jeho EKG svědčí o ischemii myokardu přední stěny. Jaký byl nepravděpodobnější účinek drogy na srdce?
 2) - přímá stimulace adenosinových receptorů (zaškrtl-a)
 4) + nepřímá stimulace alfa-adrenergních receptorů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 37. ( 27.orig.) Pacient se zranil v  gluteální oblasti. Má potíže při vstávání ze židle a při narovnávání trupu, ale může chodit po rovině a může přitáhnout koleno. Který sval nebo svalová skupina je postižen(-a)?
 3) + glutaeus maximus (nezaškrtl-a)
 4) - iliopsoas (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 41. ( 18.orig.) U 23leté ženy byla v  průběhu 8 týdnů v séru zjišťována postupně se zvyšující hladina lidského choriového gonadotropinu (hCG). Byla zjištěna a odstraněna hydatidózní mola, ale hladina hCG dále stoupá. Nejpravděpodobnější diagnózou je
 1) - mimoděložní těhotenství (zaškrtl-a)
 4) + choriokarcionom (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 48. ( 38.orig.) Pokud jde o enzymatickou aktivitu, intracelulární doména inzulínového receptoru je
 1) - adenylylcykláza (zaškrtl-a)
 3) + tyrozinkináza (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 49. ( 34.orig.) 19letý muž dostal při nástupu k  námořní pěchotě upomínací dávku tetanického toxoidu. Po šesti hodinách místo injekce začalo bolet a silně oteklo. Druhý den se kůže v  tomto místě otevřela a vznikl vřed. Který z  uvedených jevů měl při této reakci zásadní vliv?
 4) + aktivace komplementu cirkulujícími protilátkami v  místě podání antigenu (nezaškrtl-a)
 5) - zachycení antigenu Langerhansovými buňkami kůže (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 51. ( 11.orig.) Pacienti X a Y dýchají shodně frekvencí 12 dechů za minutu a jejich dechový objem je shodně 500 ml. Ale pacient X má PaCO2 4,7 kPa zatímco pacient Y má PaCO2 6,0 kPa. Rozdíl v  PaCO2 u těchto pacientů lze nejlépe vysvětlit rozdíly v (ve)
 2) - usilovném jednosekundovém výdechu (FEV1) (zaškrtl-a)
 5) + mrtvém dýchacím prostoru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 62. ( 35.orig.) 45letý muž má abnormální cirkadiánní změny tělesné teploty, poruchu cyklu spánek-bdění a poruchu noční sekrece melatoninu. Na MRI hlavy bude případná léze lokalizována nejspíš v  oblasti nucleus 
 1) - supraopticus (zaškrtl-a)
 4) + suprachiasmaticus (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 78. ( 10.orig.) 16letá dívka je zmatená, má horečku, silnou bolest v  podbřišku a zapáchající výtok z  rodidel. Jde o suspektní kriminální potrat. Jaký postup je nejvhodnější k  odběru vzorku výtoku pro bakteriologické vyšetření?
 1) + odebráním vorku do injekční stříkačky a její transport do laboratoře (nezaškrtl-a)
 2) - odebrání vzorku tampónem a jeho umístění do transportního média při pokojové teplotě (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 79. ( 12.orig.) 18letá atletka uvádí snadnou únavnost a celkovou slabost. Fyzikální nález je bezvýznamný. Laboratorní hodnoty jsou (případné normální laboratorní hodnoty jsou v  závorce a kurzívou): SÉRUM: Na+ 141 mmol/l (136-145), Cl- 85 mmol/l (95-105), K+ 2,1 mmol/l (3,5-5), HCO3- 35 mmol/l (22-28); MOČ: Na+ 80 mmol/24h, K+ 170 mmol/24h. Vyberte nejpravěpodobnější vysvětlení:
 1) - nedostatek aldosteronu (zaškrtl-a)
 2) + tajné užívání diuretik (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 81. ( 20.orig.) Karcinom prsu často vede k  edému a dolíčkům na pokožce prsu, která pak připomíná kůru pomeranče. Čemu přitom odpovídají důlky?
 1) + místům, kde se ke kůži připojují ligamenta retinacula cutis (nezaškrtl-a)
 2) - difúznímu jizvení podkožního vaziva (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 82. ( 26.orig.) Po hladovce pacient při žvýkání sousta neprodukuje žádnou žaludeční kyselinu a při polknutí nedochází k  receptivní relaxaci proximální části žaludku. Co je nejpravděpodobnější příčinou?
 2) - zvýšená koncentrace somatostatinu (zaškrtl-a)
 4) + ztráta vagové inervace žaludku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 92. ( 23.orig.) 8letý chlapec musí být opakovaně přemlouván, aby šel do školy a když je ve škole, často si stěžuje na silné bolení hlavy a žaludku. Jeho matka ho kvůli tomu často musí brát ze školy domů. V  noci zkouší chodit spát ke svým rodičům do jejich ložnice. Když rodiče trvají na tom, aby šel spát do svého pokoje, říká, že tam na záchodě je čert. Která diagnóza nejlépe vysvětluje chlapcovo chování? 
 1) + separační úzkostná porucha (nezaškrtl-a)
 5) - porucha sociálního chování (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 94. (  5.orig.) Čtyřdenní novorozenec má hlasitý systolický šelest, zvedavý úder hrotu; jinak nejeví známky onemocnění. Není cyanotický. Nejpravděpodobnější příčinou šelestu je 
 2) - koarktace aorty (zaškrtl-a)
 5) + defekt komorového septa (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 95. (  9.orig.) U 48leté ženy byla zjištěna ztráta čití bolesti a tepelného čití levé horní a levé dolní končetiny. Která ze začerněných oblastí míchy dle obrázku je nejspíš postižena?
 1) - E (zaškrtl-a)
 5) + C (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
102. ( 32.orig.) Těhotenskou poradnu navštíví 25letá žena v  10. týdnu gravidity Uvádí, že nyní mívá nauseu a cítí se příliš unavená, než aby ji zajímal sex. Její manžel si láme hlavu, zda vůbec kdy budou znovu souložit. Nejvhodněji jí uklidníte tím, že zájem o sex se u ní znovu objeví 
 3) + ve druhém trimestru (nezaškrtl-a)
 5) - po skončeném kojení (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
106. ( 31.orig.) 25letý muž, bez potíží. Když se postaví, v levé části scrota má zřetelný hmatný volně pohyblivý hroznovitý nebolestivý útvar. V  poloze naznak je útvar nehmatný. Nejpravděpodobněji jde o
 2) + varikokélu (nezaškrtl-a)
 4) - cystokélu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
111. ( 30.orig.) Novorozenec má hnisavou meningitidu. Kultivace prokázala přítomnost streptokoků ve vagíně matky, streptokoky lze aglutinovat sérem proti skupinovému polysacharidu B. Kterou vlastnost neutrofilních granulocytů blokuje faktor virulence této bakterie?
 1) + ingesci (nezaškrtl-a)
 4) - intracelulární zabíjení (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
118. (  3.orig.) 40letého muže s  20letou anamnézou alkoholismu přivedl jeho kamarád k  lékaři s tím, že ho nemohl vzbudit. Před několika hodinami se pacient hodně najedl. Je velmi hubený a apatický. Při vyšetření jeví silně sníženou horizontální pohyblivost očí a ataxii postihující obě horní končetiny. Nejpravděpodobnějším vysvětlením tohoto nálezu je dlouhodobý nedostatek
 3) - vitaminu B6 (pyridoxinu) (zaškrtl-a)
 4) + vitaminu B1 (thiaminu) (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
120. ( 19.orig.) 32letý muž není schopen stočit pravé oko při pohledu na nový předmět, konvergence obou očí při přibližování původního předmětu ale funguje. Která pravostranná struktura je nepravděpodobněji poškozena?
 2) - jádro N. oculomotorius (zaškrtl-a)
 3) + fasciculus longitudinalis medialis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle2cz  Varianta:5         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  4. ( 37.orig.) 7letý chlapec je přiveden k  lékaři 3 dny poté, co se škrábl do levého obočí. Má teplotu 38.8C. Vyšetřením zjišťujeme erytém a edém levého očního víčka a periorbitální krajiny s  mírnou proptózou a sníženou pohyblivostí bulbu. Pohyb okem je bolestivý. Vyšetření očního pozadí je bez patologického nálezu. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) + orbitální celulitis (nezaškrtl-a)
 2) - periorbitální celulitis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  5. ( 25.orig.) 50letá žena přichází k  lékaři kvůli 4 týdny trvajícím bolestem v  končetinách, obtížnou chůzí do schodů a obtížným vstáváním ze židle. Při vyšetření zjišťujeme bolestivá místa ve čtyřhlavých svalech stehenních. Na pokožce horní části čela, na víčkách a tvářích má pacientka nafialovělé zbarvení a v oblasti loketních a kolenních kloubů ploché fialové uzly. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) + dermatomyositis (nezaškrtl-a)
 5) - systémový lupus erythematodes (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 26. (  7.orig.) 64letá žena přichází k lékaři kvůli 5 měsíců se zhoršující dušnosti, faryngitidě a kašli s  produkcí malého množství hlenovitého sputa. Minulý týden se jí kvůli velkému kašli chtělo zvracet. Poslední rok zhubla o 3 kg. Má asthma, které si léčí theofylinem, inhalacemi beta-adrenergních antagonistů a kortikosteroidů. Kouří balíček cigaret denně a denně si dá skleničku. Je hubená. Při vyšetření je nad pravou klíční kostí nalezena 2 cm nebolestivá uzlina, jinak nic patologického. Na RTG plic je rozsáhlý stín na pravém dolním laloku. Na CT hrudníku je na stejném místě útvar 7.5x7.5x6 cm s  několika osamocenými kalcifikacemi. Útvar se přimyká zadní hrudní stěně, ale bez jasných známek prorůstání. Jsou zvětšené pravostranné uzliny - dolní paratracheální, kolem bifurkace trachey, hilové. V  pravé nadledvině je 1.5 cm útvar. Který z  nabízených nálezů biopsie nejspíš ukáže?
 2) + nemalobuněčný karcinom plic (nezaškrtl-a)
 5) - tuberkulózu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 32. ( 32.orig.) 28letá žena přichází na pohotovost 6 hodin po nástupu mírné bolesti v  boku. Má chronickou zácpu, což přikládá kamenu v ledvině. Nemůže usnout. Není místní, je na návštěvě u příbuzných. Užívá oxycodon (6-8 tablet denně) pro chronické bolesti v  dolní části zad, sumatriptan na migrénu, amitriptylin (25 mg před spaním) a paroxetin (30 mg denně) proti bulimia nervosa. Tlak krve má 130/80 mm Hg, puls 100/min. Při vyšetření se silně potí a má rozšířené zornice. Je bdělá a spolupracuje, ale zdá se být nervózní. Halucinace nebo sebevražedné myšlenky popírá. Rozčílí se, když je po ní žádáno telefonní číslo jejího ošetřujícího lékaře. Hladina amitriptylinu v  séru je 150 g/100 ml. Vyšetřením moče zjištěny ojedinělé erytrocyty. Které z  nabízených vysvětlení pacientčiných příznaků je nejpravděpodobnější?
 3) - předávkování tricyklickými antidepresivy (zaškrtl-a)
 4) + chybění opioidu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 35. ( 39.orig.) 37letá III. gravida II. para přichází k  lékaři s  bolestmi jako při porodu a slabým krvácením poslední 2 dny. Poslední 3 roky má stále těžší menstruaci, pravidelnou. Poslední měsíčky byly před 18 dny. Jejímu nejmladšímu dítěti je 10 let. Cervix je mírně zkrácený a dilatovaný na 2 cm, v  jeho ústí je tkáň masově červené barvy. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 4) - karcinom endometria (zaškrtl-a)
 5) + myoma nascens (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 39. ( 18.orig.) Hospitalizovaný 60letý muž 8 hodin nemočí. Je po totální náhradě kyčelního kloubu před 36 hodinami. V  anamnéze má diabetes mellitus 1. typu a stabilizovanou anginu pectoris, na kterou bere nitráty. Během operace ztratil asi 1500 ml krve. Během operace došlo ke krátkodobé hypotenzi, která se spontánně upravila.  Má teplotu 37.2C, krevní tlak 130/85 mm Hg, puls 80/min a dechovou frekvenci 16/min. Nad symfýzou je hmatný plný útvar, operační rána levé kyčle je čistá. Další abnormality při fyzikálním vyšetření nezjištěny. Laboratorní vyšetření (normální hodnoty v  závorce kurzívou): krev: hemoglobin 1.4 mmol/l (2.09-2.71), leuko 11000/mm3 (4500-11000), destičky 150000/mm3 (150000-400000). Glykémie z  prstu 10.3 mmol/l (3.8-6.1). Který z  uvedených kroků by měl následovat nejdříve?
 3) + zavedení Foleyova katetru (nezaškrtl-a)
 5) - podání 20 j normálního inzulínu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 43. ( 21.orig.) U 18leté primigravidy bez příznaků onemocnění je při běžném těhotenském vyšetření zjištěn pozitivní HBsAg. Její manžel měl před 3 měsíci hepatitis B. Žena trvá na tom, že své dítě bude kojit. Poklepově jsou játra nezvětšena. Při následném serologickém vyšetření zjištěno: anti-HbsAg: negativní, IgM-anti-HbcAg: pozitivní, anti-HAV: negativní. Jaký přípravek (přípravky) je třeba dát novorozenci k  prevenci přenosu nákazy?
 2) + HBIG a očkovací látku proti HBV při narození (nezaškrtl-a)
 4) - HBIG a očkovací látku proti HBV v  případě negativity HbsAg a anti-HbcAg při narození (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 69. ( 34.orig.) 58letý muž přichází k  lékaři, protože se 3 týdny cítí být velmi unaven. Předtím se cítil vždy dobře kromě chvíle, kdy jej před 5 týdny bolel zub; ten byl ošetřen extirpací kořenového kanálku. V  anamnéze má srdeční šelest, který byl poprvé zaznamenán v  19 letech. Má teplotu 37.8C, tlak krve 120/80 mm Hg, puls 110/min. Poslech plic - dýchání sklípkové, bez vedlejších fenomenů. Poslech srdce: systolický ejekční šelest 2.stupně slyšitelný nejlépe ve druhém mezižebří vpravo. Tamtéž je slyšet i časné systolické klapnutí a 4.ozvu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodoty): hemoglobin 1.4 mmol/l (2,09-1,71) , leukocyty 10000/mm3;  dif. KO: segmenty 90%, tyče 10%; FW 90mm/hod.; hematurie+. Byla provedena hemokultura. Jaké mikroorganismy v  ní po obarvení gramem nejspíš spatříme?
 2) - grampozitivní diplokoky (zaškrtl-a)
 5) + grampozitivní koky v řetízkách (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 71. ( 35.orig.) 16letá dívka přichází k  lékaři s  bolestmi a otokem obou kotníků, které se opakovaně objevují během posledního měsíce. Právě nyní bolesti nemá. Uvádí, že když to začne, nemůže bolestí ani chodit. Bolest není spojena se zvýšením teploty ani s třesavkou. Pacientka je sexuálně aktivní, během posledních 12 měsíců měla 1 partnera.  Při vyšetření má teplotu 37C, tlak krve 145/87 mm Hg, puls 80/min. Na kotnících není objektivně zjištěno nic patologického. Na tvářové sliznici dutiny ústní je nebolestivý vřídek. Plíce, srdce - bez patologického nálezu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): KREV: leukocyty 4000/mm3 (4500-11000), difKO: neutrofily 65% (54-62), eo 3% (1-3), lymfo 25% (25-33), mono 7% (3-7), trombocyty 60000/mm3 (150000-400000); FW 100/hod; SÉRUM: antinukleární protilátky 1:320, anti-DNA protilátky pozitivní, rychlá reaginová reakce (RRR) 1:16, rheumatoidní faktor negativní; MOČ: proteiny +++, válce erytrocyt. negativní, erytrocyty negativní, leukocyty +. RTG kotníků neprokázalo žádné abnormality ani otok. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) - diseminovaná gonokoková infekce (zaškrtl-a)
 5) + systémový lupus erythematodes (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 77. (  3.orig.) 32letá V. gravida IV. para je přijata do nemocnice ve 32. týdnu těhotenství pro mírné jasně červené krvácení, které začalo před 2 hodinami. Nemá bolesti ani kontrakce. Její poslední dvě děti byly porozeny supracervikálním císařským řezem. Vitální známky stabilní, ozvy plodu pravidelné 140 /min. Je odebrána krev pro stanovení krevního obrazu a krevní skupiny, zavedena nitrožilní infuze. Jaký další krok je nyní na řadě?
 1) + určení lokalizace placenty ultrasonograficky (nezaškrtl-a)
 3) - porod císařským řezem (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 98. (  2.orig.) 43letá švadlena si stěžuje na asi 3 měsíce trvající bolestivost, slabost a necitlivost pravé ruky. Příznaky se zhoršují v  noci. Vyšetřením zjištěna snížená citlivost a atrofie v  oblasti thenaru. Anamnéza a nález svědčí nejpíše o útlaku nervus
 2) + medianus (nezaškrtl-a)
 3) - radialis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
103. ( 24.orig.) 13letý chlapec trpí každoročně počátkem léta rýmou a pálením očí. 15 minut po aplikaci testu směsí travních pylů místo zrudne a v  rozsahu 15 mm zduří. Tato kožní reakce je nejpravděpodobněji důsledkem
 1) + uvolnění histaminu žírnými buňkami (nezaškrtl-a)
 5) - infiltrace fagocytů v  reakci na přítomnost cizorodé bílkoviny (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
108. ( 26.orig.) 17letý chlapec přichází k  lékaři s  bolestí v  pravém třísle, která začala před 2 hodinami. Nadlehčení skrota úlevu nepřináší. Úraz neguje. Je sexuálně aktivní a během posledních 3 let vystřídal několik partnerek. Kondom zpravidla nepoužívá. Před rokem měl chlamydiovou urethritis, léčil se doxycyklinem. Vyšetřením zjišťujeme zvětšenou, oteklou, zarudlou a bolestivou pravou část šourku. Levé varle je v  horizontální poloze. Kremasterový reflex vpravo není výbavný. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 4) - epidydimitis (zaškrtl-a)
 5) + torze varlete (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle3cz  Varianta:5         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  1. ( 10.orig.) 3letý chlapec je svým otcem přiveden k  lékaři. Poslední 3 měsíce je málo aktivní, nemá chuť k  jídlu, občas zvrací, je nemotorný a hůř mluví. Od jeho narození rodina žije ve staré čtvrti, kde probíhá postupné bourání domů. Co nejspíš spatříme na jeho krevním roztěru?      
 5) + bazofilní tečkování erytrocytů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  3. ( 15.orig.) 19letá žena přichází do ordinace 2 měsíce po injekci medroxyprogesteronu  jako kontraceptiva. Stěžuje si na neustálé krvácení po posledních menses před 3 týdny. Spotřebuje denně 8 vložek. Od injekce nesouložila. Ví, že krvácení může být vedlejším účinkem injekce, ale má strach z  délky a intenzity krvácení. Říká „nemohu to už vydržet, pane doktore, ať to krvácení přestane hned.“ Opakovaný test na graviditu je negativní. Jaký nejvhodnější léčebný postup k  zastavení krvácení použijete?
 1) + podávání konjugovaných estrogenů 2 týdny (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 10. ( 17.orig.) 58letý muž přišel do ordinace s lézí na rtu dle obrázku. Lézi má asi 9 měsíců. 5 let nebyl u lékaře a dnes přišel jen proto, že ho poslala manželka. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme, že dolní ret je fixován frontálně k  alveolárnímu výběžku mandibuly. Nejpravděpodobnější z  uvedených diagnóz je
 2) - basocelulární karcinom (zaškrtl-a)
 3) + dlaždicový karcinom (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 12. (  7.orig.) Plánujete propuštění 81leté pacientky po 3týdenní hospitalizaci s  frakturou kyčle, kterou utrpěla při práci na své zahrádce. Nyní s  obtížemi chodí sem a tam pomocí chodítka, ale je rozhodnuta být zas samostatná a vrátit se do svého domu. Jak nejlépe zajistíte, aby - vrátí-li se domů - znovu neupadla a něco si nezlomila? (Použijte svou představu poměrů ve vyspělých zemích.)
 2) - zařídíte jí pečovatelku (zaškrtl-a)
 5) + požádáte Službu ošetřovatelské   péče, aby prověřila bezpečnost jejího bydlení (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 15. ( 36.orig.) 12měsíční chlapec byl svou matkou přinesen k  běžné prohlídce. Přitom vám řekla, že jí právě objevili hypercholesterolémii. Celkový cholesterol jí naměřili 6.8 mmol/l (normální hodnota 3.9-6.2), LDL cholesterol 3.41 mmol/l (nomální hodnota <4.2). Rodinnou anamnézu nezná, vychovala ji kmotra, rodiče se jí zabili při automobilové nehodě. Byla jí doporučena speciální dieta, ale ona se kromě toho bojí, že by hypercholesterolémii mohl mít i její syn. Zvolte nejsprávnější postup: 
 1) + poradíte jí, aby nedělala nic, dokud dítěti nebudou 2 roky (nezaškrtl-a)
 3) - dítěti v  rámci dnešní prohlídky odeberete krev na vyšetření celkového cholesterolu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 16. ( 13.orig.) Při pravidelném vyšetření je při cervikální cytologii (PAP)  27leté ženy zjištěna středně těžká dysplázie (HGSIL). Předchozí PAP vyšetření před 2 lety bylo normální. Vyšetření per vaginam je nyní bez patologického nálezu. Nikdy nebyla těhotná a pravidelně menstruuje. 3 roky žije s  jedním partnerem, jako kontraceptivum používá pesar se spermicidním gelem. Nejvhodnějším dalším krokem je
 3) - konizace cervixu (zaškrtl-a)
 5) + kolposkopické vyšetření cervixu po aplikaci 5% kyseliny octové (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 29. ( 12.orig.) 50letá žena přichází do vaší ordinace poprvé, opakovaně ji bolí břicho. Z dlouhé zdravotní dokumentace, kterou si přinesla, vyplývá dlouhá historie různých tělesných příznaků. Příčiny těchto příznaků nebyly nikdy zjištěny, přes řadu diagnostických pokusů, konzultací s  mnoha lékaři a chirurgických vyšetření. Podává dramatický popis současných i minulých příznaků, přehání a ve své anamnéze si protiřečí. V  posledních 18 letech byla 23krát hospitalizována. Které z  následujících vysvětlení je nejpravděpodobnější? 
 1) - somatizační porucha (zaškrtl-a)
 5) + histrionská porucha osobnosti (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 45. (  5.orig.) 22letá žena trpící 5 let ulcerosní kolitidou je přijata do nemocnice pro rostoucí bolesti břicha, průjmy a hematochézii. Postižení je ohraničeno na colon descendens. Nynější léčba zahrnuje sulfasalazin a výplachy střeva kortikosteroidy. Když jí byly podávány kortikoidy celkově, bylo zjištěno, že je 8 týdnů těhotná. Z čeho nyní budeme vycházet při diskusi s  pacientkou o její graviditě?
 2) - mělo by se uvažovat o přerušení těhotenství kvůli teratogenímu vlivu podávaných léčiv (zaškrtl-a)
 3) + sulfasalazin ani kortikosteroidy nemají teratogenní účinky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 46. (  3.orig.) Obézní 10letý chlapec s  diabetes mellitus je přijat do nemocnice s  těžkou ketoacidózou a oběhovým selháváním. Úvodní léčba spočívá v  monitorování činnosti srdce a intravenózním podávání tekutin, elektrolytů a inzulinu. Protože nešlo najít vhodnou žílu, byl zaveden katetr do levé vena femoralis. Po šesti hodinách se stav upravil, krevní tlak byl 120/70 mm Hg a glykémie 13.6 mmol/l (normální hodnota je 3.8-6.1). Při kontrolním fyzikálním vyšetření se ukázalo, že levá noha je nyní chladnější než pravá a tep je zde slabší. Nejpravděpodobnějším vysvětlením je    
 2) - trombóza katetrizované vena femoralis (zaškrtl-a)
 5) + neúmyslné poranění arteria femoralis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 58. ( 38.orig.) Manžel s  manželkou, 29 a 34 letí, přišli pro radu ohledně rizika narození sluchově postižených dětí. Oba jsou sluchově postižení a používají sluchadla. Jejich nedoslýchavost je percepční, nesouvisí s žádným jiným zdravotním problémem. Manželka říká: „Oba jsme se s  tím naučili žít, ale chceme zvážit, zda mít děti.“ Jejich rodokmen je na obrázku. Postižení manželé jsou II,2 a II,3. Řeknete jim, že
 4) + přesné stanovení rizika není možné bez dalšího zkoumání (nezaškrtl-a)
 5) - je malá pravděpodobnost, že jejich děti budou nedoslýchavé (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 61. ( 31.orig.) 38letý Hispánec, vedoucí pracovník banky přichází na pohotovost pro náhlé dechové potíže, závrať, pocení a slabost. Teplotu nemá. Poslechově jsou při bazích plic slyšitelné chrůpky. Na obrázku je EKG. Nejpravděpodobnější diagnóza je:
 3) + infarkt myokardu (nezaškrtl-a)
 5) - akutní perikarditis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 67. (  2.orig.) 75letá žena přichází k  lékaři s  palčivou bolestí s  maximem v horním pravém břišním kvadrantu táhnoucí se v  pruhu od epigastria doprava kolem až doprostřed zad. Sonografie žlučníku je normální, amyláza v  séru je normální. Nejpravděpodobněji půjde o
 4) + herpes zoster (nezaškrtl-a)
 5) - perforující duodenální vřed (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 73. ( 19.orig.) 25letá žena je potřetí gravidní. Přichází na pravidelné těhotenské vyšetření. A anamnéze má hlubokou žilní trombózu levého lýtka  ve 22.týdnu při druhém těhotenství před 2 lety. Nyní je v  26.týdnu a udává bolestivost levého lýtka při vyšetření. Hluboká žilní trombóza je potvrzena dopplerovskou sonografií. Nejsprávnější léčbou bude
 1) + podávání heparinu až do porodu (nezaškrtl-a)
 4) - úvodní podání heparinu intravenózně, pak warfarin až do porodu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 74. ( 39.orig.) 76letá žena přichází k  lékaři pro bolestivé a zesláblé v  paže, takže se ani nemůže učesat. Na pohmat je svalstvo paží nebolestivé a nejsou ani zjištěny známky kloubního onemocnění paží. Bolesti se zlepšily, když začala užívat mezitím předepsaný nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID). Uvádí také bolestivost na temeni vpravo. Na hlavě nejsou nalezena žádná chorobná ložiska. Který z  uvedených kroků by měl následovat?
 2) + vyšetření sedimentace erytrocytů (FW) (nezaškrtl-a)
 4) - RTG krční páteře (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 76. ( 37.orig.) Kolega vás žádá, abyste mu napsal recept na opioidní analgetikum pro jednu jeho pacientku. Již dříve jste si všiml, že tato pacientka za ním často v  ordinačních hodinách chodí, a že návštěva byla několikrát bez poplatku. Když se kolegy zeptáte, proč jí to nepředepíše sám, zdá se být zaskočen a odpoví „že nechce, aby si někdo myslel něco špatného.“ Jaká bude nejsprávnější odpověď na  kolegovu žádost?
 1) + „Jako bys mi neřekl všechno; asi bychom si o tom měli promluvit.“ (nezaškrtl-a)
 4) - „Rád bych ti pomohl, ale nikdy pacientovi nic nepředepíšu, pokud ho nevidím.“ (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 84. ( 40.orig.) 74letý muž trpí problémy s  močením a má benigní hypertrofii prostaty. Operativní řešení odmítá, ale souhlasí s  léčbou finasteridem (inhibitor 5-a-reduktasy). Syntéza které látky může být touto léčbou nejspíš inhibována?
 1) + dihydrotestosteronu (nezaškrtl-a)
 5) - estradiolu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 85. ( 18.orig.) 68letý muž s  dříve prokázaným abusem alkoholu přichází ke svému lékaři s  bolestí břicha a s  otoky. Během rozhovoru působí sklíčeně, skoro nepohlédne do očí. Fyzikální vyšetření je normální. Od poslední návštěvy se odstěhoval ze sousedství, kde žil 40 let. Navíc zmínil, že jeho manželce asi před 6 měsíci našli karcinom prsu a nyní chodí na ozařování kvůli kostním metastázám. Nejdůležitějším příštím krokem lékaře bude pátrání po známkách
 1) + sebevražedných představ (nezaškrtl-a)
 3) - karcinomu pankreatu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 89. (  9.orig.) 44 letá Američanka irského původu trpí 10 let arthritidou, kvůli které již navštívila mnoho lékařů a užívala mnoho léků a pomůcek včetně měděných náramků z  Mexika od přátel. K  vám přichází, protože posledních několik měsíců cítí přibývající bolest a ztuhlost rukou. Na jejích rukou je zřetelná mírná ulnární deviace prstů. Říká, že jí bolí také zápěstí a kolena. Poslední měsíc se cítí stále unavenější a také zhubla o 2 kg. Přinesla s  sebou svou zdravotnickou dokumentaci. Z  ní je patrno, že váš původní odhad - reumatoidní arthritis - je správný. Říká: „V posledních třech měsících jsem měla několik pádů.“ Pády popisuje jako několikaminutové chvíle slabosti a ztráty citlivosti v  nohách. Jednou se přitom i pomočila. V  současnosti užívá acylpyrin asi 4x denně a občas ibuprofen. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme překrvený obličej, oboustranně oteklé a bolestivé metakarpofalangeální a kolenní klouby. Jinak je vyšetření bez patologického nálezu. Co je u pacientky nejpravděpodobnější příčinou „pádů“?
 1) - srdeční arytmie (zaškrtl-a)
 4) + atlantoaxiální instabilita(nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 99. ( 23.orig.) 50letá žena se zotavuje po nekomplikované cholecystektomii. Dvě hodiny po výkonu se ale objevují komorové extrasystoly a její systolický krevní tlak klesá ze 110 na 90 mm Hg. Arteriální krevní plyny při dýchání normálního vzduchu jsou (v závorce a kurzívou normální hodnoty): PO2 7.7 kPa (10.0-14.0), PCO2  6.9 kPa (4.4-5.9) pH [H+] 36.8 nmol/l (36-44).  Co je nejspíš za těmito hodnotami?
 1) + alveolární hypoventilace (nezaškrtl-a)
 3) - plicní embolie (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
107. ( 34.orig.) Do nemocnice je manželem přivezena 45letá žena pro nauseu, zmatenost, třesavku, horečku, bolesti v  boku a zkalenou moč. V  anamnéze má inzulín-dependentní diabetes, špatně kontrolovanou hypertenzi, opakované infekce močových cest. Nyní má teplotu 40.0C, tep 120/min., dechovou frekvenci 24/min, krevní tlak 110/70 mm Hg. Vyšetřením očního pozadí zjišťujeme diabetickou retinopatii, která se od poslední návštěvy nezměnila. Šíje je volná. Poslech a poklep plic bez patologického nálezu. V  pravém kostovertebrálním úhlu je zřetelná bolestivost. Na končetinách je několik hemoragických puchýřnatých lézí. Pokud nyní u pacientky nastane anurie, co z  nabízených možností bude její nejpravděpodobnější příčinou?
 3) - nefrolitiáza (zaškrtl-a)
 4) + papilární nekróza ledviny (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
113. ( 26.orig.) 46letý muž s  Marfanovým syndromem, aortální insuficiencí a mitrální regurgitací přichází na pohotovost se silnou substernální bolestí na hrudi trvající 3 hodiny. Bolest popisuje jako strašnou, vystřelující do krku. Před týdnem již zažil stejnou bolest, ale slabší a léčil si ji acylpyrinem. Která z  uvedených možností je nejspíš příčinou horšících se příznaků?    
 1) - esofageální reflux se spasmem (zaškrtl-a)
 4) + dissekce aorty (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
116. ( 32.orig.) 62letý muž narazil při nehodě v pomalé rychlosti na volant. Na pohotovosti je bdělý, pohotový a jeho základní vyšetření je bez patologického nálezu. Udává mírnou bolest při zatlačení na sternum. Na RTG je rozšířené mediastinum. Nejsprávnějším dalším krokem je: 
 3) + kontrastní CT hrudníku (nezaškrtl-a)
 5) - thorakocentéza (zaškrtl-a)