Otázky s chybnou odpovědí, č.j. 7967465
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle1cz  Varianta:7         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  7. ( 22.orig.) 52letá žena je přijata do nemocnice s  karcinomem prsu metastazujícím do jater. Její prognóza je špatná. Prosí svého manžela, aby s  ní zůstal v  nemocnici, protože se bojí zůstat sama. Který obranný mechanismus nelépe vysvětluje její chování?
 1) - sublimace (zaškrtl-a)
 5) + regrese (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  8. ( 39.orig.) Novorozenci se nadmulo bříško;  na snímku jsou patrny dilatované kličky tenkého i tlustého střeva. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 3) - Meckelův divertikl (zaškrtl-a)
 4) + Hirschprungova choroba (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 11. ( 30.orig.) Novorozenec má hnisavou meningitidu. Kultivace prokázala přítomnost streptokoků ve vagíně matky, streptokoky lze aglutinovat sérem proti skupinovému polysacharidu B. Kterou vlastnost neutrofilních granulocytů blokuje faktor virulence této bakterie?
 1) - chemotaxi (zaškrtl-a)
 3) + ingesci (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 30. (  3.orig.) 40letého muže s  20letou anamnézou alkoholismu přivedl jeho kamarád k  lékaři s tím, že ho nemohl vzbudit. Před několika hodinami se pacient hodně najedl. Je velmi hubený a apatický. Při vyšetření jeví silně sníženou horizontální pohyblivost očí a ataxii postihující obě horní končetiny. Nejpravděpodobnějším vysvětlením tohoto nálezu je dlouhodobý nedostatek
 1) - vitaminu B6 (pyridoxinu) (zaškrtl-a)
 3) + vitaminu B1 (thiaminu) (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 33. ( 38.orig.) Pokud jde o enzymatickou aktivitu, intracelulární doména inzulínového receptoru je
 1) - adenylylcykláza (zaškrtl-a)
 4) + tyrozinkináza (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 39. ( 11.orig.) Pacienti X a Y dýchají shodně frekvencí 12 dechů za minutu a jejich dechový objem je shodně 500 ml. Ale pacient X má PaCO2 4,7 kPa zatímco pacient Y má PaCO2 6,0 kPa. Rozdíl v  PaCO2 u těchto pacientů lze nejlépe vysvětlit rozdíly v (ve)
 1) + mrtvém dýchacím prostoru (nezaškrtl-a)
 2) - minutovém srdečním objemu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 40. ( 21.orig.) 56leté ženě byl chirurgicky odstraněn adenokarcinom tlustého střeva. Který z  následujících nálezů neprůkazněji svědčí o špatné prognóze?
 1) + prorůstání nádoru do tunica serosa (nezaškrtl-a)
 3) - prorůstání nádoru do lamina muscularis mucosae (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 44. ( 17.orig.) 17letá dívka má hluboké bodné poranění (pomáhala při opravě stodoly). Podle svého očkovacího průkazu byla proti tetanu naposledy očkována před 12 lety. Kromě ošetření rány by jí měl(-o) být podán(-o)
 1) - sérum proti tetanu (zaškrtl-a)
 4) + sérum proti tetanu a tetanový toxoid (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 54. (  6.orig.) 36-letá pacientka se pro nezvládnutelné krvácení podrobila hysterektomii a oboustranné salpingo-ooforektomii. Z  následků má velké obavy, protože její matka při osteoporóze utrpěla kompresivní zlomeniny obratlů. Podávání které z  uvedených látek je u pacientky nejvhodnější k  prevenci úbytku kostní hmoty? 
 1) + estrogenu (nezaškrtl-a)
 2) - kalcia perorálně (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 56. ( 16.orig.) U 38leté ženy s hypertenzí a hypokalemií diagnostická úvaha lékaře směřuje k  hyperaldosteronismu.  Kromě stanovení hladiny aldosteronu by vyšetření mělo zahrnovat ještě stanovení
 4) + reninu v  séru (nezaškrtl-a)
 5) - ACTH v  séru (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 61. ( 10.orig.) 16letá dívka je zmatená, má horečku, silnou bolest v  podbřišku a zapáchající výtok z  rodidel. Jde o suspektní kriminální potrat. Jaký postup je nejvhodnější k  odběru vzorku výtoku pro bakteriologické vyšetření?
 1) + odebráním vorku do injekční stříkačky a její transport do laboratoře (nezaškrtl-a)
 4) - odebrání vzorku tampónem a jeho umístění do transportního média při pokojové teplotě (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 68. ( 31.orig.) 25letý muž, bez potíží. Když se postaví, v levé části scrota má zřetelný hmatný volně pohyblivý hroznovitý nebolestivý útvar. V  poloze naznak je útvar nehmatný. Nejpravděpodobněji jde o
 4) + varikokélu (nezaškrtl-a)
 5) - cystokélu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 70. ( 25.orig.) 50letý muž je uprostřed noci náhle probuzen bolestivostí a citlivostí pravého kolena. Má teplotu 38C. Koleno je horké, zarudlé, citlivé a oteklé. Analýzou kloubního punkátu kolene zjištěno: leukocyty 70 tisíc/mm3;  polarizační mikroskopie: přítomny opticky levotočivé krystaly;  bakterioskopie (Gramovo barvení): negativní. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 4) + artritis urica (dna) (nezaškrtl-a)
 5) - septická arhritis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 73. ( 19.orig.) 32letý muž není schopen stočit pravé oko při pohledu na nový předmět, konvergence obou očí při přibližování původního předmětu ale funguje. Která pravostranná struktura je nepravděpodobněji poškozena?
 3) + fasciculus longitudinalis medialis (nezaškrtl-a)
 5) - tractus telencephalicus medialis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 76. (  5.orig.) Čtyřdenní novorozenec má hlasitý systolický šelest, zvedavý úder hrotu; jinak nejeví známky onemocnění. Není cyanotický. Nejpravděpodobnější příčinou šelestu je 
 2) - defekt síňového septa (zaškrtl-a)
 5) + defekt komorového septa (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 86. ( 40.orig.) Pacient s  aneurysmatem oblouku aorty začal chraptět. Který (levostranný) sval mu pravděpodobně ochrnul?
 2) + m. cricoarytenoideus posterior (nezaškrtl-a)
 3) - m. cricothyroideus (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 88. ( 13.orig.) 30letá žena, jejíž matka i babička zemřely na rakovinu prsu, odmítá mamografii. Říká, že o riziku ví, ale že „nenávidí to mačkaní prsů - je to nepříjemné.“ Její lékař by chtěl mít výsledek její mamografie každý rok. Jaký postup k získání jejího souhlasu s  mamografickým vyšetřením je nejvhodnější?
 2) + nabídnout mamografii v  anestezii (nezaškrtl-a)
 4) - trvat na návštěvě psychologické poradny, aby byl řešen přetrvávající zármutek nad smrtí matky (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 89. (  1.orig.) 6letý chlapec prodělal spalničky a vytvořil si protilátky proti všem osmi virovým proteinovým antigenům. V  příštím roce s  touto nákazou opět přišel do kontaktu. Protilátky proti kterému z  antigenů pravděpodobně zabránily novému onemocnění?
 2) - nestrukturálnímu (zaškrtl-a)
 3) + hemaglutininu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 90. ( 12.orig.) 18letá atletka uvádí snadnou únavnost a celkovou slabost. Fyzikální nález je bezvýznamný. Laboratorní hodnoty jsou (případné normální laboratorní hodnoty jsou v  závorce a kurzívou): SÉRUM: Na+ 141 mmol/l (136-145), Cl- 85 mmol/l (95-105), K+ 2,1 mmol/l (3,5-5), HCO3- 35 mmol/l (22-28); MOČ: Na+ 80 mmol/24h, K+ 170 mmol/24h. Vyberte nejpravěpodobnější vysvětlení:
 1) - úzkostná reakce s  hyperventilací (zaškrtl-a)
 5) + tajné užívání diuretik (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 93. ( 29.orig.) Během těhotenství fyziologicky nedochází k  laktaci, protože účinek prolaktinu je blokován zvýšenou koncentrací
 1) - růstového hormonu a oxytocinu (zaškrtl-a)
 3) + estrogenu a progesteronu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 97. ( 37.orig.) 38letý muž s  jistými rozpaky uvádí, že není schopen vymočit se na veřejném WC, ale doma s  tím nemá potíže. Nejpravděpodobnější diagnózou je
 4) - úzkostná porucha osobnosti (zaškrtl-a)
 5) + sociofobie (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
110. ( 35.orig.) 45letý muž má abnormální cirkadiánní změny tělesné teploty, poruchu cyklu spánek-bdění a poruchu noční sekrece melatoninu. Na MRI hlavy bude případná léze lokalizována nejspíš v  oblasti nucleus 
 3) - pretectalis (zaškrtl-a)
 5) + suprachiasmaticus (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
111. ( 26.orig.) Po hladovce pacient při žvýkání sousta neprodukuje žádnou žaludeční kyselinu a při polknutí nedochází k  receptivní relaxaci proximální části žaludku. Co je nejpravděpodobnější příčinou?
 2) - nepřítomnost hlavních buněk v žaludečních žlázkách (zaškrtl-a)
 3) + ztráta vagové inervace žaludku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
117. (  8.orig.) Mírné požívání alkoholu může chránit před koronární nemocí. Pravděpodobně jakým mechanismem?
 2) + zvyšováním sérové koncentrace HDL (nezaškrtl-a)
 5) - zvyšováním obsahu kontraktilních proteinů v  koronárních tepnách (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
118. (  7.orig.) 58letý muž trpí chronickou městnavou srdeční nedostatečností, jeho stav navíc vyžaduje podávání hydrochlorothiazidu. Nyní se u něj objevila i perzistentní hypokalemie. Které diuretikum byste mu přidali?
 1) - furosemid (zaškrtl-a)
 4) + amilorid (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle2cz  Varianta:7         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  1. ( 37.orig.) 7letý chlapec je přiveden k  lékaři 3 dny poté, co se škrábl do levého obočí. Má teplotu 38.8C. Vyšetřením zjišťujeme erytém a edém levého očního víčka a periorbitální krajiny s  mírnou proptózou a sníženou pohyblivostí bulbu. Pohyb okem je bolestivý. Vyšetření očního pozadí je bez patologického nálezu. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) + orbitální celulitis (nezaškrtl-a)
 4) - periorbitální celulitis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 15. ( 31.orig.) Dosud zdravá 34letá žena je přivedena k  lékaři s  týden trvající horečkou a bolestí hlavy. Nepřišla do kontaktu s žádnou přenosnou chorobou. Neužívá žádné léky. Má teplotu 39.3C, tlak krve 135/88 mm Hg, tepovou frekvenci 104/min, dechovou frekvenci 24/min. Je zmatená, orientovaná jen částečně. Má ikterus kůže a sklér. Na trupu má několik izolovaných petechií. Mízní uzliny jsou nezvětšeny. Fyzikální a neurologický nález bez patologického nálezu. Test stolice na okultní krvácení je pozitivní. Laboratorní výsledky (v závorce a kurzívou normální hodnoty): KREV: hematokrit 0.32 (0.36-0.46), přítomny schistocyty a mladé formy erytrocytů; leukocyty 12.500/mm3 (4500-11000), destičky 20000/ mm3 (150000-400000); protrombinový čas 10 s (11-15); parciální protrombinový čas 30 s (40); štěpné produkty fibrinu - negativní; SÉRUM: dusík močoviny (BUN) 6.0 mmol urea/l (1.2-3.0); kreatinin 265 mol/l (53-106); bilirubin celk. 50 mol/l (2-17); bilirubin přímý 10 mol/l (0-5); laktát dehydrogenáza 1000 U/l (45-90). Hemokultura a kultivace moče negativní. CT hlavy bez patologického nálezu. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?       
 1) - imunní trombocytopenická purpura (zaškrtl-a)
 2) + trombotická trombocytopenická purpura (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 47. (  8.orig.) 54letá žena přichází k  lékaři. Před 2 měsíce ztratila svého manžela (infarkt myokardu). Je snadno unavitelná, ke konci hlubokého inspiria má bolest na hrudi. Často si zapláče při vzpomínkách na manžela a má pocit, že není schopna se věnovat běžné každodenní činnosti. Která diagnóza je nejpravděpodobnější:
 2) - patologický smutek (zaškrtl-a)
 3) + normální smutek (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 50. ( 26.orig.) 17letý chlapec přichází k  lékaři s  bolestí v  pravém třísle, která začala před 2 hodinami. Nadlehčení skrota úlevu nepřináší. Úraz neguje. Je sexuálně aktivní a během posledních 3 let vystřídal několik partnerek. Kondom zpravidla nepoužívá. Před rokem měl chlamydiovou urethritis, léčil se doxycyklinem. Vyšetřením zjišťujeme zvětšenou, oteklou, zarudlou a bolestivou pravou část šourku. Levé varle je v  horizontální poloze. Kremasterový reflex vpravo není výbavný. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) + torze varlete (nezaškrtl-a)
 3) - epidydimitis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 53. ( 35.orig.) 16letá dívka přichází k  lékaři s  bolestmi a otokem obou kotníků, které se opakovaně objevují během posledního měsíce. Právě nyní bolesti nemá. Uvádí, že když to začne, nemůže bolestí ani chodit. Bolest není spojena se zvýšením teploty ani s třesavkou. Pacientka je sexuálně aktivní, během posledních 12 měsíců měla 1 partnera.  Při vyšetření má teplotu 37C, tlak krve 145/87 mm Hg, puls 80/min. Na kotnících není objektivně zjištěno nic patologického. Na tvářové sliznici dutiny ústní je nebolestivý vřídek. Plíce, srdce - bez patologického nálezu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): KREV: leukocyty 4000/mm3 (4500-11000), difKO: neutrofily 65% (54-62), eo 3% (1-3), lymfo 25% (25-33), mono 7% (3-7), trombocyty 60000/mm3 (150000-400000); FW 100/hod; SÉRUM: antinukleární protilátky 1:320, anti-DNA protilátky pozitivní, rychlá reaginová reakce (RRR) 1:16, rheumatoidní faktor negativní; MOČ: proteiny +++, válce erytrocyt. negativní, erytrocyty negativní, leukocyty +. RTG kotníků neprokázalo žádné abnormality ani otok. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) + systémový lupus erythematodes (nezaškrtl-a)
 4) - juvenilní revmatoidní arthritis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 59. ( 18.orig.) Hospitalizovaný 60letý muž 8 hodin nemočí. Je po totální náhradě kyčelního kloubu před 36 hodinami. V  anamnéze má diabetes mellitus 1. typu a stabilizovanou anginu pectoris, na kterou bere nitráty. Během operace ztratil asi 1500 ml krve. Během operace došlo ke krátkodobé hypotenzi, která se spontánně upravila.  Má teplotu 37.2C, krevní tlak 130/85 mm Hg, puls 80/min a dechovou frekvenci 16/min. Nad symfýzou je hmatný plný útvar, operační rána levé kyčle je čistá. Další abnormality při fyzikálním vyšetření nezjištěny. Laboratorní vyšetření (normální hodnoty v  závorce kurzívou): krev: hemoglobin 1.4 mmol/l (2.09-2.71), leuko 11000/mm3 (4500-11000), destičky 150000/mm3 (150000-400000). Glykémie z  prstu 10.3 mmol/l (3.8-6.1). Který z  uvedených kroků by měl následovat nejdříve?
 3) - ultrasonografie ledvin (zaškrtl-a)
 4) + zavedení Foleyova katetru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 69. ( 11.orig.) 10letý chlapec trpící chronickou sinusitidou je přivezen na pohotovost po 3 minuty trvajícím záchvatu tonicko klonických křečí. Asi 3 dny ho stále víc bolí hlava, 2 dny opakovaně zvracel. Má teplotu 38.7C, krevní tlak 135/90 mm Hg, puls 80/min a dechovou frekvenci 16/min. Je lehce apatický, ale na otázky odpovídá správně. Vyšetření očního pozadí ukazuje edém papily. Jiné abnormality nebyly zjištěny. Jaký je nejsprávnější další krok?
 1) - elektroencefalografie (zaškrtl-a)
 2) + CT hlavy (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 74. (  9.orig.) 45letá žena uvádí 2 týdny trvající zhoršující se úzkost, bolení břicha, podrážděnost, obtížnou koncentraci. Před 3 týdny ji někdo s  nožem v  ruce přepadl na parkovišti. Užívá levothyroxin pro hypotyreózu, používá inhalátor pro námahové asthma (při cvičení). Krevní tlak má 140/80 mm Hg a puls 100/min. Má suchou pleť a vlasy. Spolupracuje, ale vypadá ustrašeně, rychle se otáčí a rozhlíží při hlasitém zvuku zvenčí. Krevní obraz: 12000 leukocytů/mm3, vyšetření séra: TSH 5.0 U/ml (norma: 0.5-5.0). Na EKG je sinusová tachykardie. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 1) - generalizovaná úzkostná porucha (zaškrtl-a)
 3) + akutní stresová porucha (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 83. ( 20.orig.) 9měsíční dítě je u pravidelné prohlídky. Narodilo se ve 33 týdnu těhotenství.  Je živeno mlékem a komerční dětskou stravu se zeleninou, ovocem a masem. Jeho tělesná délka je na 50. percentilu, hmotnost na 75. percentilu. Na dítěti není vidět nic nenormálního, jen je bledé. Jeho hematokrit je 25%. V  krevním obrazu jsou mikrocyty a hypochromní normocyty. Jak bylo možno předejít tomuto stavu?
 4) + pravidelným obohacováním stravy o železo (nezaškrtl-a)
 5) - přidáváním vitaminu E ke stravě (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 87. ( 25.orig.) 50letá žena přichází k  lékaři kvůli 4 týdny trvajícím bolestem v  končetinách, obtížnou chůzí do schodů a obtížným vstáváním ze židle. Při vyšetření zjišťujeme bolestivá místa ve čtyřhlavých svalech stehenních. Na pokožce horní části čela, na víčkách a tvářích má pacientka nafialovělé zbarvení a v oblasti loketních a kolenních kloubů ploché fialové uzly. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 3) - rheumatoidní arthritis (zaškrtl-a)
 5) + dermatomyositis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 98. ( 36.orig.) 20letá primigravida porodila v  normálním termínu 3200 g novorozence. Při porodu byla provedena episiotomie. Den po porodu pociťovala bolest hráze. Hráz je lehce edematózní bez známek hnisavého výtoku nebo rozpadu episiotomie. Který z  nabízených kroků je nejpřiměřenější?
 1) - injekční infiltrace hráze lidokainem (zaškrtl-a)
 5) + sedací lázeň 2x denně (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 99. ( 34.orig.) 58letý muž přichází k  lékaři, protože se 3 týdny cítí být velmi unaven. Předtím se cítil vždy dobře kromě chvíle, kdy jej před 5 týdny bolel zub; ten byl ošetřen extirpací kořenového kanálku. V  anamnéze má srdeční šelest, který byl poprvé zaznamenán v  19 letech. Má teplotu 37.8C, tlak krve 120/80 mm Hg, puls 110/min. Poslech plic - dýchání sklípkové, bez vedlejších fenomenů. Poslech srdce: systolický ejekční šelest 2.stupně slyšitelný nejlépe ve druhém mezižebří vpravo. Tamtéž je slyšet i časné systolické klapnutí a 4.ozvu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodoty): hemoglobin 1.4 mmol/l (2,09-1,71) , leukocyty 10000/mm3;  dif. KO: segmenty 90%, tyče 10%; FW 90mm/hod.; hematurie+. Byla provedena hemokultura. Jaké mikroorganismy v  ní po obarvení gramem nejspíš spatříme?
 3) + grampozitivní koky v řetízkách (nezaškrtl-a)
 4) - grampozitivní diplokoky (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
100. ( 16.orig.) 32letý homosexuál přichází k  lékaři s  dva dny trvající hnisavou urethritidou. Kultivačně zjištěna Neisseria gonorrhoeae citlivá na penicilin. Týden po skončení léčby pacient přichází se stejnými potížemi znovu. Kultivačně zjištěna opět Neisseria gonorrhoeae citlivá na penicilin. Pacient i jeho sexuální partner jsou HIV negativní. Vyšetření pacientova partnera odhaluje anální fisuru; kultivačním vyšetření jeho uretry N.gonorrhoeae neprokázána. Která z  uvedených příčin je u této recidivy nejpravděpodobnější?
 3) - souběžná herpesvirová infekce (zaškrtl-a)
 5) + reinfekce od partnera (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
104. (  4.orig.) 18letý muž, člen školního basketbalového družstva, je u lékaře na běžném kontrolním vyšetření. Měří 193 cm, rozpětí rukou je 201 cm. Má dlouhé prsty na rukou i na nohou. Krevní tlak 146/62 mm Hg, puls 64/min. Poslechově zjištěn časný diastolický šelest 2.stupně, vysoký, decrescendový, s  maximem ve 2.mezižebří vpravo. Jaká je nejpravděpodobnější příčina?
 2) - defekt síňového septa (zaškrtl-a)
 3) + aortální regurgitace (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
113. ( 13.orig.) 24letý pracovník se sbíječkou přišel k  lékaři s  týden trvající bolestí a otokem celé pravé horní končetiny. Při práci se bolest zhoršuje. Při prohlídce zjištěny rozšířené kožní žíly na pravé přední části hrudníku. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?    
 2) - povrchová tromboflebitis vena cephalica (zaškrtl-a)
 3) + trombóza veny axillaris-subclavia (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
119. ( 39.orig.) 37letá III. gravida II. para přichází k  lékaři s  bolestmi jako při porodu a slabým krvácením poslední 2 dny. Poslední 3 roky má stále těžší menstruaci, pravidelnou. Poslední měsíčky byly před 18 dny. Jejímu nejmladšímu dítěti je 10 let. Cervix je mírně zkrácený a dilatovaný na 2 cm, v  jeho ústí je tkáň masově červené barvy. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) - karcinom cervixu (zaškrtl-a)
 5) + myoma nascens (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
120. ( 30.orig.) 22letý muž má zhoršující se 3 dny trvající kašel a povrchní dýchání, horečku 1 den. Vykašlává odporně páchnoucí sputum. Před týdnem měl záchvat generalizovaných tonicko klonických křečí. Má teplotu 39.4C. Při poslechu hrudníku jsou slyšet přízvučné chrůpky. Na RTG je zastíněn horní lalok pravé plíce. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) + sekundární anaerobní pneumonie (nezaškrtl-a)
 4) - sekundární pneumonie způsobená grampozitivními aeroby (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle3cz  Varianta:7         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  2. (  2.orig.) 75letá žena přichází k  lékaři s  palčivou bolestí s  maximem v horním pravém břišním kvadrantu táhnoucí se v  pruhu od epigastria doprava kolem až doprostřed zad. Sonografie žlučníku je normální, amyláza v  séru je normální. Nejpravděpodobněji půjde o
 3) - perforující duodenální vřed (zaškrtl-a)
 4) + herpes zoster (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 18. ( 29.orig.) 38letá zdravotní sestra přichází na pohotovost, odešla z  práce s „hroznou bolestí hlavy.“ Týden je „nachlazená a má ucpané dutiny,“ včera začala užívat nějaký lék s difenhydraminem a pseudoefedrinem, který si sehnala v  lékárně. Uvádí, že trpí na „migrény“, má alergii, premenstruální syndrom a deprese, na které bere fenelzin (inhibitor MAO). Pacientka má teplotu 37.2C, puls 90/min, dechovou frekvenci 16/min a krevní tlak 210/118 mm Hg. Který nejbližší následující krok je nejsprávnější?
 3) - nechat provést CT hlavy (zaškrtl-a)
 4) + podat intravenózně fentolamin (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 20. ( 33.orig.) Do nemocnice je manželem přivezena 45letá žena pro nauseu, zmatenost, třesavku, horečku, bolesti v  boku a zkalenou moč. V  anamnéze má inzulín-dependentní diabetes, špatně kontrolovanou hypertenzi, opakované infekce močových cest. Nyní má teplotu 40.0C, tep 120/min., dechovou frekvenci 24/min, krevní tlak 110/70 mm Hg. Vyšetřením očního pozadí zjišťujeme diabetickou retinopatii, která se od poslední návštěvy nezměnila. Šíje je volná. Poslech a poklep plic bez patologického nálezu. V  pravém kostovertebrálním úhlu je zřetelná bolestivost. Na končetinách je několik hemoragických puchýřnatých lézí. K čemu se schyluje, jestliže nezahájíte okamžitou agresivní terapii?
 1) - k hyperosmolárnímu komatu (zaškrtl-a)
 2) + k septickému šoku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 24. ( 15.orig.) 19letá žena přichází do ordinace 2 měsíce po injekci medroxyprogesteronu  jako kontraceptiva. Stěžuje si na neustálé krvácení po posledních menses před 3 týdny. Spotřebuje denně 8 vložek. Od injekce nesouložila. Ví, že krvácení může být vedlejším účinkem injekce, ale má strach z  délky a intenzity krvácení. Říká „nemohu to už vydržet, pane doktore, ať to krvácení přestane hned.“ Opakovaný test na graviditu je negativní. Jaký nejvhodnější léčebný postup k  zastavení krvácení použijete?
 1) + podávání konjugovaných estrogenů 2 týdny (nezaškrtl-a)
 5) - podávání třífázové perorální antikoncepce po dobu jednoho cyklu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 35. ( 36.orig.) 12měsíční chlapec byl svou matkou přinesen k  běžné prohlídce. Přitom vám řekla, že jí právě objevili hypercholesterolémii. Celkový cholesterol jí naměřili 6.8 mmol/l (normální hodnota 3.9-6.2), LDL cholesterol 3.41 mmol/l (nomální hodnota <4.2). Rodinnou anamnézu nezná, vychovala ji kmotra, rodiče se jí zabili při automobilové nehodě. Byla jí doporučena speciální dieta, ale ona se kromě toho bojí, že by hypercholesterolémii mohl mít i její syn. Zvolte nejsprávnější postup: 
 1) - dítěti v  rámci dnešní prohlídky odeberete krev na vyšetření celkového cholesterolu (zaškrtl-a)
 5) + poradíte jí, aby nedělala nic, dokud dítěti nebudou 2 roky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 37. ( 32.orig.) 62letý muž narazil při nehodě v pomalé rychlosti na volant. Na pohotovosti je bdělý, pohotový a jeho základní vyšetření je bez patologického nálezu. Udává mírnou bolest při zatlačení na sternum. Na RTG je rozšířené mediastinum. Nejsprávnějším dalším krokem je: 
 3) + kontrastní CT hrudníku (nezaškrtl-a)
 4) - radionukleotidové vyšetření srdce (MUGA) (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 38. ( 23.orig.) 50letá žena se zotavuje po nekomplikované cholecystektomii. Dvě hodiny po výkonu se ale objevují komorové extrasystoly a její systolický krevní tlak klesá ze 110 na 90 mm Hg. Arteriální krevní plyny při dýchání normálního vzduchu jsou (v závorce a kurzívou normální hodnoty): PO2 7.7 kPa (10.0-14.0), PCO2  6.9 kPa (4.4-5.9) pH [H+] 36.8 nmol/l (36-44).  Co je nejspíš za těmito hodnotami?
 1) + alveolární hypoventilace (nezaškrtl-a)
 2) - okultní krvácení (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 41. ( 11.orig.) 32letý muž a jeho 29letá manželka jsou na vyšetření kvůli neplodnosti. Gynekolog uvádí, že žena je anatomicky i fyziologicky normální, a že je třeba vyšetřit manžela. Manžel měří 188 cm, má jemné vlasy a řídké vousy. Jeho varlata jsou malá a tuhá, má mírnou gynekomastii. Ve spermatu nejsou žádné spermie. Který z  následujících testů nespíše odhalí příčinu jeho neplodnosti?
 1) - stanovení hladiny prolaktinu v  séru (zaškrtl-a)
 5) + stanovení karyotypu z  periferních leukocytů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 42. ( 38.orig.) Manžel s  manželkou, 29 a 34 letí, přišli pro radu ohledně rizika narození sluchově postižených dětí. Oba jsou sluchově postižení a používají sluchadla. Jejich nedoslýchavost je percepční, nesouvisí s žádným jiným zdravotním problémem. Manželka říká: „Oba jsme se s  tím naučili žít, ale chceme zvážit, zda mít děti.“ Jejich rodokmen je na obrázku. Postižení manželé jsou II,2 a II,3. Řeknete jim, že
 1) + přesné stanovení rizika není možné bez dalšího zkoumání (nezaškrtl-a)
 4) - nedoslýchaví budou jen jejich mužští potomci (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 45. ( 21.orig.) 60letý muž je přijat do nemocnice s akutní pankreatitidou. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): SÉRUM: amyláza 1000 U/l (25-125), kalcium 2.1 mmol/l (2.1-2.8) urea (BUN) 0.85 mmol urea/l (1.2-3);  KREV: hemotokrit 42% (41-53), leukocyty 14000/mm3 (4500-11000). Výsledky stanovení jaterních enzymů v  séru jsou normální. Po 48 hodinách pozorování a udržování iontové rovnováhy na špatnou prognózu pacienta ukazuje který z čerstvých laboratorních výsledků?
 2) - amyláza 2000 U/l (zaškrtl-a)
 4) + kalcium 1.6 mmol/l (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 58. (  1.orig.) Matka přináší k  lékaři své 6týdenní dítě, protože explozívně zvrací. Dítě od narození ještě nebylo na prohlídce. Váha při porodu byla 3550 g, fyzikální vyšetření bylo bez patologického nálezu. Nyní dítě váží 4000 g a je lehce dehydratované. Co uděláte?
 2) + necháte provést ultrazvukové vyšetření pyloru (nezaškrtl-a)
 3) - indikujete kontrastní RTG vyšetření žaludku a duodena (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 60. ( 25.orig.) 52letá žena má řadu let bolesti v  oblasti kříže a je nyní přijata do nemocnice pro jejich náhlé zhoršení. V  současnosti užívá oxycodon, amitriptylin, perfenazin, fluoxetin a trazodon. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme, že pacientka má 10% pod ideální tělesnou hmotnost, zúžené zornice a snížený turgor kůže. Je brydypsychická a pomalu mluví. Neurologické vyšetření a snímky lumbosakrální páteře jsou bez patologického nálezu. Připustíme-li, že za její současný duševní stav může některý z užívaných léků, který by to nejspíš byl?
 1) - amitriptylin (zaškrtl-a)
 2) + oxycodon (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 63. (  9.orig.) 44 letá Američanka irského původu trpí 10 let arthritidou, kvůli které již navštívila mnoho lékařů a užívala mnoho léků a pomůcek včetně měděných náramků z  Mexika od přátel. K  vám přichází, protože posledních několik měsíců cítí přibývající bolest a ztuhlost rukou. Na jejích rukou je zřetelná mírná ulnární deviace prstů. Říká, že jí bolí také zápěstí a kolena. Poslední měsíc se cítí stále unavenější a také zhubla o 2 kg. Přinesla s  sebou svou zdravotnickou dokumentaci. Z  ní je patrno, že váš původní odhad - reumatoidní arthritis - je správný. Říká: „V posledních třech měsících jsem měla několik pádů.“ Pády popisuje jako několikaminutové chvíle slabosti a ztráty citlivosti v  nohách. Jednou se přitom i pomočila. V  současnosti užívá acylpyrin asi 4x denně a občas ibuprofen. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme překrvený obličej, oboustranně oteklé a bolestivé metakarpofalangeální a kolenní klouby. Jinak je vyšetření bez patologického nálezu. Co je u pacientky nejpravděpodobnější příčinou „pádů“?
 2) - úzkost (zaškrtl-a)
 4) + atlantoaxiální instabilita(nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 75. ( 13.orig.) Při pravidelném vyšetření je při cervikální cytologii (PAP)  27leté ženy zjištěna středně těžká dysplázie (HGSIL). Předchozí PAP vyšetření před 2 lety bylo normální. Vyšetření per vaginam je nyní bez patologického nálezu. Nikdy nebyla těhotná a pravidelně menstruuje. 3 roky žije s  jedním partnerem, jako kontraceptivum používá pesar se spermicidním gelem. Nejvhodnějším dalším krokem je
 1) - konizace cervixu (zaškrtl-a)
 2) + kolposkopické vyšetření cervixu po aplikaci 5% kyseliny octové (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 77. ( 37.orig.) Kolega vás žádá, abyste mu napsal recept na opioidní analgetikum pro jednu jeho pacientku. Již dříve jste si všiml, že tato pacientka za ním často v  ordinačních hodinách chodí, a že návštěva byla několikrát bez poplatku. Když se kolegy zeptáte, proč jí to nepředepíše sám, zdá se být zaskočen a odpoví „že nechce, aby si někdo myslel něco špatného.“ Jaká bude nejsprávnější odpověď na  kolegovu žádost?
 1) + „Jako bys mi neřekl všechno; asi bychom si o tom měli promluvit.“ (nezaškrtl-a)
 4) - „Asi bych ji měl vidět sám a rozhodnout, zda ten lék potřebuje.“ (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 80. ( 10.orig.) 3letý chlapec je svým otcem přiveden k  lékaři. Poslední 3 měsíce je málo aktivní, nemá chuť k  jídlu, občas zvrací, je nemotorný a hůř mluví. Od jeho narození rodina žije ve staré čtvrti, kde probíhá postupné bourání domů. Co nejspíš spatříme na jeho krevním roztěru?      
 2) - Howell-Jollyho tělíska (zaškrtl-a)
 5) + bazofilní tečkování erytrocytů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 91. ( 12.orig.) 50letá žena přichází do vaší ordinace poprvé, opakovaně ji bolí břicho. Z dlouhé zdravotní dokumentace, kterou si přinesla, vyplývá dlouhá historie různých tělesných příznaků. Příčiny těchto příznaků nebyly nikdy zjištěny, přes řadu diagnostických pokusů, konzultací s  mnoha lékaři a chirurgických vyšetření. Podává dramatický popis současných i minulých příznaků, přehání a ve své anamnéze si protiřečí. V  posledních 18 letech byla 23krát hospitalizována. Které z  následujících vysvětlení je nejpravděpodobnější? 
 1) + histrionská porucha osobnosti (nezaškrtl-a)
 2) - somatizační porucha (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
103. ( 24.orig.) 20letá žena je ve 35 týdnu gravidity (první dítě). Je přijata do nemocnice pro neustupující hypertenzi a proteinurii (kvantitativně 1+)  zjištěnou poprvé před 36 hodinami. Leží na lůžku a čeká na vyšetření v  rámci preeklampsie. Její krevní tlak je nyní 160/100 mm Hg. Stěžuje si na bolest hlavy, rozmazané vidění a bolest v  epigastriu. Nejsprávnější závěr nyní je:
 3) + těžká preeklampsie vyžadující okamžitý porod (nezaškrtl-a)
 4) - mírná preeklampsie, pacientka zůstane v  posteli podle výsledků dalších vyšetření (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
107. ( 39.orig.) 76letá žena přichází k  lékaři pro bolestivé a zesláblé v  paže, takže se ani nemůže učesat. Na pohmat je svalstvo paží nebolestivé a nejsou ani zjištěny známky kloubního onemocnění paží. Bolesti se zlepšily, když začala užívat mezitím předepsaný nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID). Uvádí také bolestivost na temeni vpravo. Na hlavě nejsou nalezena žádná chorobná ložiska. Který z  uvedených kroků by měl následovat?
 2) - stanovení reumatoidního faktoru v  séru (zaškrtl-a)
 3) + vyšetření sedimentace erytrocytů (FW) (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
108. ( 27.orig.) 26letý muž je svou rodinou přiveden na pohotovost, protože říká, že po něm jde mafie a že ho zabijí. Má teplotu 37.8C, puls 110/min a krevní tlak 160/95 mm Hg. Má rozšířené zornice. Jinak je jeho fyzikální vyšetření bez patologického nálezu. Rodina tvrdí, že fetuje. Která z  drog by uvedenou reakci mohla způsobit?
 1) + kokain (nezaškrtl-a)
 2) - methaqualon (zaškrtl-a)