Otázky s chybnou odpovědí, č.j. 8319949
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle1cz  Varianta:6         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  6. ( 17.orig.) 17letá dívka má hluboké bodné poranění (pomáhala při opravě stodoly). Podle svého očkovacího průkazu byla proti tetanu naposledy očkována před 12 lety. Kromě ošetření rány by jí měl(-o) být podán(-o)
 2) - tetanový toxoid a adjuvans (zaškrtl-a)
 4) + sérum proti tetanu a tetanový toxoid (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  9. ( 25.orig.) 50letý muž je uprostřed noci náhle probuzen bolestivostí a citlivostí pravého kolena. Má teplotu 38C. Koleno je horké, zarudlé, citlivé a oteklé. Analýzou kloubního punkátu kolene zjištěno: leukocyty 70 tisíc/mm3;  polarizační mikroskopie: přítomny opticky levotočivé krystaly;  bakterioskopie (Gramovo barvení): negativní. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 1) + artritis urica (dna) (nezaškrtl-a)
 2) - osteoarthritis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 10. ( 20.orig.) Karcinom prsu často vede k  edému a dolíčkům na pokožce prsu, která pak připomíná kůru pomeranče. Čemu přitom odpovídají důlky?
 4) - difúznímu jizvení podkožního vaziva (zaškrtl-a)
 5) + místům, kde se ke kůži připojují ligamenta retinacula cutis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 30. ( 35.orig.) 45letý muž má abnormální cirkadiánní změny tělesné teploty, poruchu cyklu spánek-bdění a poruchu noční sekrece melatoninu. Na MRI hlavy bude případná léze lokalizována nejspíš v  oblasti nucleus 
 1) - supraopticus (zaškrtl-a)
 3) + suprachiasmaticus (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 33. (  9.orig.) U 48leté ženy byla zjištěna ztráta čití bolesti a tepelného čití levé horní a levé dolní končetiny. Která ze začerněných oblastí míchy dle obrázku je nejspíš postižena?
 4) + C (nezaškrtl-a)
 5) - D (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 56. ( 16.orig.) U 38leté ženy s hypertenzí a hypokalemií diagnostická úvaha lékaře směřuje k  hyperaldosteronismu.  Kromě stanovení hladiny aldosteronu by vyšetření mělo zahrnovat ještě stanovení
 1) - kortizolu v  séru (zaškrtl-a)
 3) + reninu v  séru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 58. ( 28.orig.) 60letému muži byla provedena excize zúženého úseku tlustého střeva. Který z  následujících bioptických nálezů nejprůkazněji svědčí pro malignitu?
 2) + epiteliální struktury (tubuly, pentlice) v  seróze (nezaškrtl-a)
 5) - neovaskularizace a krvácení (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 62. ( 37.orig.) 38letý muž s  jistými rozpaky uvádí, že není schopen vymočit se na veřejném WC, ale doma s  tím nemá potíže. Nejpravděpodobnější diagnózou je
 2) - benigní hyperplazie prostaty (zaškrtl-a)
 5) + sociofobie (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 63. ( 11.orig.) Pacienti X a Y dýchají shodně frekvencí 12 dechů za minutu a jejich dechový objem je shodně 500 ml. Ale pacient X má PaCO2 4,7 kPa zatímco pacient Y má PaCO2 6,0 kPa. Rozdíl v  PaCO2 u těchto pacientů lze nejlépe vysvětlit rozdíly v (ve)
 1) + mrtvém dýchacím prostoru (nezaškrtl-a)
 3) - usilovném jednosekundovém výdechu (FEV1) (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 68. (  4.orig.) Vasoaktivní látky uplatňující se při reakci časné přecitlivělosti prvního typu jsou uvolněny účinkem 
 1) + IgE na basofily a žírné buňky (nezaškrtl-a)
 3) - IgE na neutrofily a eosinofily (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 77. (  1.orig.) 6letý chlapec prodělal spalničky a vytvořil si protilátky proti všem osmi virovým proteinovým antigenům. V  příštím roce s  touto nákazou opět přišel do kontaktu. Protilátky proti kterému z  antigenů pravděpodobně zabránily novému onemocnění?
 3) - matrix (zaškrtl-a)
 4) + hemaglutininu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 80. ( 34.orig.) 19letý muž dostal při nástupu k  námořní pěchotě upomínací dávku tetanického toxoidu. Po šesti hodinách místo injekce začalo bolet a silně oteklo. Druhý den se kůže v  tomto místě otevřela a vznikl vřed. Který z  uvedených jevů měl při této reakci zásadní vliv?
 3) - nahromadění mononukleárů v  místě injekce (zaškrtl-a)
 4) + aktivace komplementu cirkulujícími protilátkami v  místě podání antigenu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 81. ( 29.orig.) Během těhotenství fyziologicky nedochází k  laktaci, protože účinek prolaktinu je blokován zvýšenou koncentrací
 2) + estrogenu a progesteronu (nezaškrtl-a)
 4) - thyroxinu (T4) a dopaminu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 82. ( 12.orig.) 18letá atletka uvádí snadnou únavnost a celkovou slabost. Fyzikální nález je bezvýznamný. Laboratorní hodnoty jsou (případné normální laboratorní hodnoty jsou v  závorce a kurzívou): SÉRUM: Na+ 141 mmol/l (136-145), Cl- 85 mmol/l (95-105), K+ 2,1 mmol/l (3,5-5), HCO3- 35 mmol/l (22-28); MOČ: Na+ 80 mmol/24h, K+ 170 mmol/24h. Vyberte nejpravěpodobnější vysvětlení:
 3) - úzkostná reakce s  hyperventilací (zaškrtl-a)
 4) + tajné užívání diuretik (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 86. (  2.orig.) Děti se srpkovitou anémií nemají těsně po narození žádné příznaky onemocnění. Proč?
 1) - mateřské protilátky se váží na erytrocyty a zabraňují projevům choroby (zaškrtl-a)
 4) + koncentrace hemoglobinu S  v jejich krvi je příliš nízká (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 87. ( 30.orig.) Novorozenec má hnisavou meningitidu. Kultivace prokázala přítomnost streptokoků ve vagíně matky, streptokoky lze aglutinovat sérem proti skupinovému polysacharidu B. Kterou vlastnost neutrofilních granulocytů blokuje faktor virulence této bakterie?
 1) + ingesci (nezaškrtl-a)
 2) - tvorbu pseudopodií (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 88. ( 36.orig.) 4letá dívka nemohla pro akutní onemocnění trávicího traktu 2 dny jíst. Který hlavní zdroj energie byl v  té době oxidován jejími svaly?
 3) - svalový kreatinfosfát (zaškrtl-a)
 5) + sérové mastné kyseliny (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 90. ( 38.orig.) Pokud jde o enzymatickou aktivitu, intracelulární doména inzulínového receptoru je
 3) + tyrozinkináza (nezaškrtl-a)
 5) - fospoprotein fosfatáza (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 93. ( 19.orig.) 32letý muž není schopen stočit pravé oko při pohledu na nový předmět, konvergence obou očí při přibližování původního předmětu ale funguje. Která pravostranná struktura je nepravděpodobněji poškozena?
 1) - jádro N. oculomotorius (zaškrtl-a)
 3) + fasciculus longitudinalis medialis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 95. ( 33.orig.) Při kouření crack kokainu 16letý chlapec pocítil bolest pod sternem. Jeho EKG svědčí o ischemii myokardu přední stěny. Jaký byl nepravděpodobnější účinek drogy na srdce?
 2) - přímá inhibice beta-adrenergních receptorů (zaškrtl-a)
 5) + nepřímá stimulace alfa-adrenergních receptorů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 97. ( 22.orig.) 52letá žena je přijata do nemocnice s  karcinomem prsu metastazujícím do jater. Její prognóza je špatná. Prosí svého manžela, aby s  ní zůstal v  nemocnici, protože se bojí zůstat sama. Který obranný mechanismus nelépe vysvětluje její chování?
 1) - substituce (zaškrtl-a)
 2) + regrese (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 98. (  5.orig.) Čtyřdenní novorozenec má hlasitý systolický šelest, zvedavý úder hrotu; jinak nejeví známky onemocnění. Není cyanotický. Nejpravděpodobnější příčinou šelestu je 
 3) + defekt komorového septa (nezaškrtl-a)
 5) - defekt síňového septa (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
101. ( 18.orig.) U 23leté ženy byla v  průběhu 8 týdnů v séru zjišťována postupně se zvyšující hladina lidského choriového gonadotropinu (hCG). Byla zjištěna a odstraněna hydatidózní mola, ale hladina hCG dále stoupá. Nejpravděpodobnější diagnózou je
 1) + choriokarcionom (nezaškrtl-a)
 3) - další neinvazivní mola (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
105. ( 21.orig.) 56leté ženě byl chirurgicky odstraněn adenokarcinom tlustého střeva. Který z  následujících nálezů neprůkazněji svědčí o špatné prognóze?
 2) + prorůstání nádoru do tunica serosa (nezaškrtl-a)
 3) - zvředovatění nádoru (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
106. ( 24.orig.) 24letá žena je ve 28 týdnů těhotenství. Poslední týden trpí neustálými bolestmi hlavy, má odulý obličej a oteklé nohy. Krevní tlak před otěhotněním měla normální, nyní má 180/95 mm Hg. Vyšetřením moče zjištěna proteinurie 600mg /100ml   (normální hodnota je do 150 mg/24 hod). Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 4) + preeklampsie (nezaškrtl-a)
 5) - městnavá srdeční vada (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
111. (  8.orig.) Mírné požívání alkoholu může chránit před koronární nemocí. Pravděpodobně jakým mechanismem?
 2) - zvyšováním obsahu kontraktilních proteinů v  koronárních tepnách (zaškrtl-a)
 5) + zvyšováním sérové koncentrace HDL (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
118. ( 31.orig.) 25letý muž, bez potíží. Když se postaví, v levé části scrota má zřetelný hmatný volně pohyblivý hroznovitý nebolestivý útvar. V  poloze naznak je útvar nehmatný. Nejpravděpodobněji jde o
 4) + varikokélu (nezaškrtl-a)
 5) - rozšířený ductus spermaticus (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle2cz  Varianta:6         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
 34. ( 13.orig.) 24letý pracovník se sbíječkou přišel k  lékaři s  týden trvající bolestí a otokem celé pravé horní končetiny. Při práci se bolest zhoršuje. Při prohlídce zjištěny rozšířené kožní žíly na pravé přední části hrudníku. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?    
 3) + trombóza veny axillaris-subclavia (nezaškrtl-a)
 5) - insuficience žilních chlopní hlubokých žil končetiny (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 37. ( 21.orig.) U 18leté primigravidy bez příznaků onemocnění je při běžném těhotenském vyšetření zjištěn pozitivní HBsAg. Její manžel měl před 3 měsíci hepatitis B. Žena trvá na tom, že své dítě bude kojit. Poklepově jsou játra nezvětšena. Při následném serologickém vyšetření zjištěno: anti-HbsAg: negativní, IgM-anti-HbcAg: pozitivní, anti-HAV: negativní. Jaký přípravek (přípravky) je třeba dát novorozenci k  prevenci přenosu nákazy?
 2) + HBIG a očkovací látku proti HBV při narození (nezaškrtl-a)
 5) - HBIG a očkovací látku proti HBV v  případě negativity HbsAg a anti-HbcAg při narození (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 38. ( 40.orig.) 60letý muž s  emfyzémem je přivezen na pohotovost hodinu poté, co začal být malátný a mluvil nesouvisle. Během posledních 3 dnů se u něj častěji objevovaly chvíle ztíženého dýchání, kašle a expektorace sputa. Po cestě do nemocnice dostával kyslík. Při příjezdu byl popletený a malátný, ale na bolestivé podněty reagoval. Bylo provedeno stanovení plynů v  arteriální krvi při dýchání kyslíku 6 litrů/minutu (normální hodnoty v  závorkách a kurzívou): pH 35 [H+] nmol/l (36-44), pCO2 12.7 kPa (4.4-5.9), pO2 13.3 kPa (10.0-14.0). Který postup bude nyní nejsprávnější?
 2) - podávat 2 l kyslíku za minutu nosní cévkou (zaškrtl-a)
 5) + endotracheální intubace a řízené dýchání (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 54. ( 26.orig.) 17letý chlapec přichází k  lékaři s  bolestí v  pravém třísle, která začala před 2 hodinami. Nadlehčení skrota úlevu nepřináší. Úraz neguje. Je sexuálně aktivní a během posledních 3 let vystřídal několik partnerek. Kondom zpravidla nepoužívá. Před rokem měl chlamydiovou urethritis, léčil se doxycyklinem. Vyšetřením zjišťujeme zvětšenou, oteklou, zarudlou a bolestivou pravou část šourku. Levé varle je v  horizontální poloze. Kremasterový reflex vpravo není výbavný. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) + torze varlete (nezaškrtl-a)
 5) - epidydimitis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 57. ( 14.orig.) 20letá žena je přivezena na pohotovost s  horečkou, silnými bolestmi svalů, průjmem a difúzní skarlatiniformní vyrážkou. Před 6 měsíci podobný stav již měla. Právě menstruuje a má menstruační tampón. Je jí velmi špatně. Má teplotu 40C, tlak krve 75/30 mm Hg, puls 130/min. Které antibiotikum jí ihned podáte?
 2) - ampicilin (zaškrtl-a)
 5) + oxacilin (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 72. ( 23.orig.) 67letý muž přichází k  lékaři s  nebolestivou lézí v  horní části čela , léze nedávno krvácela. Tvrdí, že léze se mu udělala, když byl před 18 měsíci udeřen lahví do hlavy. Při vyšetření zjištěna zarudlá místa i jinde na čele. Ložiska mají průměr asi  1cm s  navalitým tmavším okrajem a  průsvitným částečně zvředovatělým centrem. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) - seboroická keratóza (zaškrtl-a)
 4) + bazaliom (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 73. ( 36.orig.) 20letá primigravida porodila v  normálním termínu 3200 g novorozence. Při porodu byla provedena episiotomie. Den po porodu pociťovala bolest hráze. Hráz je lehce edematózní bez známek hnisavého výtoku nebo rozpadu episiotomie. Který z  nabízených kroků je nejpřiměřenější?
 1) + sedací lázeň 2x denně (nezaškrtl-a)
 3) - intravenózní aplikace ampicilinu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 75. ( 28.orig.) Předtím zdravý 16letý chlapec byl přivezen na pohotovost s  náhlou asi hodinu trvající bolestí břicha a šourku. Oblast tříselného kanálu je silně bolestivá, pravá polovina skrota je prázdná. Výsledky laboratorního vyšetření moče jsou normální. Který z  uvedených kroků by měl následovat nejdříve?
 1) + okamžitá operace (nezaškrtl-a)
 2) - aplikace gonadotropních hormonů (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 76. ( 38.orig.) 14letý chlapec byl v  neděli pozdě odpoledne přiveden svým otcem na polikliniku, protože má oteklé a bolavé levé ucho. Ucho je černé a modré od poranění při zápasu před 3 dny. Příznaky se zhoršily, když se před 3 hodinami na uchu poranil znovu. Při vyšetření je ucho značně oteklé a na pohmat bolestivé. Co provedete?
 1) + pošlete ho hned na chirurgii, aby mu ucho drénovali (nezaškrtl-a)
 4) - doporučíte mu dávat si na ucho studené obklady příštích 12 hodin (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 83. ( 15.orig.) 19letý student bydlící na koleji je přiveden k  lékaři svým spolubydlícím, protože se ráno nemohl probrat. Včera odpoledne u něj začalo chřipkovité onemocnění s  horečkou a bolestmi ve svalech a kloubech. Má teplotu 39.5C, tlak kreve 90/60 mm Hg, tepovou frekvenci 120/min. Po celém těle má petechie. Má ztuhlou šíji a nelze jej v  sedě pasivně předklonit. Který z  patogenů je zde pravděpodobnější?  
 3) + Neisseria meningitidis(nezaškrtl-a)
 5) - Coxsackie virus B (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 84. ( 37.orig.) 7letý chlapec je přiveden k  lékaři 3 dny poté, co se škrábl do levého obočí. Má teplotu 38.8C. Vyšetřením zjišťujeme erytém a edém levého očního víčka a periorbitální krajiny s  mírnou proptózou a sníženou pohyblivostí bulbu. Pohyb okem je bolestivý. Vyšetření očního pozadí je bez patologického nálezu. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) - trombóza sinus lateralis (zaškrtl-a)
 4) + orbitální celulitis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 89. ( 22.orig.) 6měsíčnímu chlapci se snadno dělají modřiny a v posledních 2 měsících několikrát krvácel z  dásní. Strýc z  matčiny strany trpí krvácivostí. Vyšetřením zjištěny malé podlitiny na nohou. Aktivovaný parciální tromboplastinový čas je prodloužený, protrombinový čas je normální.  Pravděpodobně jde o defekt koagulačního faktoru
 2) - VII (zaškrtl-a)
 3) + VIII (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 94. (  1.orig.) 54letá žena trpící 10 let systémou sklerodermií byla akutně operována pro appendicitidu a peritonitidu. Po operaci měla TK 180/110 mm Hg. Během 3 dnů se u ní zvýšila hladina kretininu v  séru, diuréza za 24 hodin klesla na 250 ml. Čtvrtý den se objevuje lehce povrchní dýchání. Saturace kyslíku v  krvi při dýchání normálního vzduchu je 89%. Biochemie krve (v závorkách a kurzívou normální hodnoty) - K+ 6.2 mmol/l (3.5-5.0), urea  5.8 mmol/l (1.2-3.0), kreatinin 344.5 mol/l (53-106). Který z  následujících kroků je nejvhodnější?
 4) - intravenózní podání 2 litrů Ringerova roztoku s  laktózou (zaškrtl-a)
 5) + hemodialýza (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 96. (  7.orig.) 64letá žena přichází k lékaři kvůli 5 měsíců se zhoršující dušnosti, faryngitidě a kašli s  produkcí malého množství hlenovitého sputa. Minulý týden se jí kvůli velkému kašli chtělo zvracet. Poslední rok zhubla o 3 kg. Má asthma, které si léčí theofylinem, inhalacemi beta-adrenergních antagonistů a kortikosteroidů. Kouří balíček cigaret denně a denně si dá skleničku. Je hubená. Při vyšetření je nad pravou klíční kostí nalezena 2 cm nebolestivá uzlina, jinak nic patologického. Na RTG plic je rozsáhlý stín na pravém dolním laloku. Na CT hrudníku je na stejném místě útvar 7.5x7.5x6 cm s  několika osamocenými kalcifikacemi. Útvar se přimyká zadní hrudní stěně, ale bez jasných známek prorůstání. Jsou zvětšené pravostranné uzliny - dolní paratracheální, kolem bifurkace trachey, hilové. V  pravé nadledvině je 1.5 cm útvar. Který z  nabízených nálezů biopsie nejspíš ukáže?
 3) - tuberkulózu (zaškrtl-a)
 5) + nemalobuněčný karcinom plic (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 99. ( 30.orig.) 22letý muž má zhoršující se 3 dny trvající kašel a povrchní dýchání, horečku 1 den. Vykašlává odporně páchnoucí sputum. Před týdnem měl záchvat generalizovaných tonicko klonických křečí. Má teplotu 39.4C. Při poslechu hrudníku jsou slyšet přízvučné chrůpky. Na RTG je zastíněn horní lalok pravé plíce. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) + sekundární anaerobní pneumonie (nezaškrtl-a)
 4) - sekundární pneumonie způsobená grampozitivními aeroby (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
100. ( 18.orig.) Hospitalizovaný 60letý muž 8 hodin nemočí. Je po totální náhradě kyčelního kloubu před 36 hodinami. V  anamnéze má diabetes mellitus 1. typu a stabilizovanou anginu pectoris, na kterou bere nitráty. Během operace ztratil asi 1500 ml krve. Během operace došlo ke krátkodobé hypotenzi, která se spontánně upravila.  Má teplotu 37.2C, krevní tlak 130/85 mm Hg, puls 80/min a dechovou frekvenci 16/min. Nad symfýzou je hmatný plný útvar, operační rána levé kyčle je čistá. Další abnormality při fyzikálním vyšetření nezjištěny. Laboratorní vyšetření (normální hodnoty v  závorce kurzívou): krev: hemoglobin 1.4 mmol/l (2.09-2.71), leuko 11000/mm3 (4500-11000), destičky 150000/mm3 (150000-400000). Glykémie z  prstu 10.3 mmol/l (3.8-6.1). Který z  uvedených kroků by měl následovat nejdříve?
 2) - transfúze erymasy (zaškrtl-a)
 4) + zavedení Foleyova katetru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
104. ( 27.orig.) 55letá žena má poslední týden velké závratě když si lehá nebo vstává. Má pocit, že se s  ní točí pokoj. Při vyšetření není zjištěna žádná zvláštnost kromě polohového nystagmu  doleva když si lehne na levý bok. Která z  uvedených diagnóz je nepravděpodobnější? 
 4) - neuronitis vestibularis (zaškrtl-a)
 5) + benigní polohové vertigo (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
107. (  8.orig.) 54letá žena přichází k  lékaři. Před 2 měsíce ztratila svého manžela (infarkt myokardu). Je snadno unavitelná, ke konci hlubokého inspiria má bolest na hrudi. Často si zapláče při vzpomínkách na manžela a má pocit, že není schopna se věnovat běžné každodenní činnosti. Která diagnóza je nejpravděpodobnější:
 3) - patologický smutek (zaškrtl-a)
 4) + normální smutek (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
108. ( 19.orig.) Zdravotní sestra je hospitalizována pro apendektomii v  nemocnici, kde pracuje. Týden po propuštění se náměstek ředitele nemocnice ptá operujícího chirurga na konečnou diagnózu. Jak by se měl chirurg zachovat?
 2) - sdělit mu informaci, aby se předešlo fámám (zaškrtl-a)
 5) + odmítnout sdělit mu informaci, protože jde o lékařské tajemství (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
110. ( 35.orig.) 16letá dívka přichází k  lékaři s  bolestmi a otokem obou kotníků, které se opakovaně objevují během posledního měsíce. Právě nyní bolesti nemá. Uvádí, že když to začne, nemůže bolestí ani chodit. Bolest není spojena se zvýšením teploty ani s třesavkou. Pacientka je sexuálně aktivní, během posledních 12 měsíců měla 1 partnera.  Při vyšetření má teplotu 37C, tlak krve 145/87 mm Hg, puls 80/min. Na kotnících není objektivně zjištěno nic patologického. Na tvářové sliznici dutiny ústní je nebolestivý vřídek. Plíce, srdce - bez patologického nálezu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): KREV: leukocyty 4000/mm3 (4500-11000), difKO: neutrofily 65% (54-62), eo 3% (1-3), lymfo 25% (25-33), mono 7% (3-7), trombocyty 60000/mm3 (150000-400000); FW 100/hod; SÉRUM: antinukleární protilátky 1:320, anti-DNA protilátky pozitivní, rychlá reaginová reakce (RRR) 1:16, rheumatoidní faktor negativní; MOČ: proteiny +++, válce erytrocyt. negativní, erytrocyty negativní, leukocyty +. RTG kotníků neprokázalo žádné abnormality ani otok. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) + systémový lupus erythematodes (nezaškrtl-a)
 4) - juvenilní revmatoidní arthritis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
115. ( 16.orig.) 32letý homosexuál přichází k  lékaři s  dva dny trvající hnisavou urethritidou. Kultivačně zjištěna Neisseria gonorrhoeae citlivá na penicilin. Týden po skončení léčby pacient přichází se stejnými potížemi znovu. Kultivačně zjištěna opět Neisseria gonorrhoeae citlivá na penicilin. Pacient i jeho sexuální partner jsou HIV negativní. Vyšetření pacientova partnera odhaluje anální fisuru; kultivačním vyšetření jeho uretry N.gonorrhoeae neprokázána. Která z  uvedených příčin je u této recidivy nejpravděpodobnější?
 1) - vznik bakteriální rezistence (zaškrtl-a)
 5) + reinfekce od partnera (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
117. ( 39.orig.) 37letá III. gravida II. para přichází k  lékaři s  bolestmi jako při porodu a slabým krvácením poslední 2 dny. Poslední 3 roky má stále těžší menstruaci, pravidelnou. Poslední měsíčky byly před 18 dny. Jejímu nejmladšímu dítěti je 10 let. Cervix je mírně zkrácený a dilatovaný na 2 cm, v  jeho ústí je tkáň masově červené barvy. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) - karcinom endometria (zaškrtl-a)
 2) + myoma nascens (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
119. ( 29.orig.) 18letá žena přichází na pohotovost s  bolestí v  podbřišku, která začala před 16 hodinami. Nemá chuť k  jídlu a má lehkou nauseu. Je sexuálně aktivní a užívá orální kontraceptiva. Menstruovala naposledy před 3 týdny. Má teplotu 37.9C. Při pohmatu je břišní stěna v  pravém dolním kvadrantu napjatá a bolestivá; při palpaci jinde na břiše je udávána bolest v  pravém dolním kvadrantu. Střevní fenomeny nejsou slyšitelné. Při vyšetření per vaginam zjišťujeme slabý hlenovitý výtok z čípku. Poklep na pravou stranu je bolestivý. Děloha palpačně nebolestivá, adnexa a ovária normální. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 3) - konkrement v  ureteru (zaškrtl-a)
 4) + appendicitis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle3cz  Varianta:6         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
 12. ( 24.orig.) 20letá žena je ve 35 týdnu gravidity (první dítě). Je přijata do nemocnice pro neustupující hypertenzi a proteinurii (kvantitativně 1+)  zjištěnou poprvé před 36 hodinami. Leží na lůžku a čeká na vyšetření v  rámci preeklampsie. Její krevní tlak je nyní 160/100 mm Hg. Stěžuje si na bolest hlavy, rozmazané vidění a bolest v  epigastriu. Nejsprávnější závěr nyní je:
 3) - těžká preeklampsie, pacientka zůstane v  posteli podle výsledků dalších vyšetření (zaškrtl-a)
 4) + těžká preeklampsie vyžadující okamžitý porod (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 16. ( 23.orig.) 50letá žena se zotavuje po nekomplikované cholecystektomii. Dvě hodiny po výkonu se ale objevují komorové extrasystoly a její systolický krevní tlak klesá ze 110 na 90 mm Hg. Arteriální krevní plyny při dýchání normálního vzduchu jsou (v závorce a kurzívou normální hodnoty): PO2 7.7 kPa (10.0-14.0), PCO2  6.9 kPa (4.4-5.9) pH [H+] 36.8 nmol/l (36-44).  Co je nejspíš za těmito hodnotami?
 2) + alveolární hypoventilace (nezaškrtl-a)
 4) - primární hypoxemie způsobená plynným anestetikem (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 39. ( 29.orig.) 38letá zdravotní sestra přichází na pohotovost, odešla z  práce s „hroznou bolestí hlavy.“ Týden je „nachlazená a má ucpané dutiny,“ včera začala užívat nějaký lék s difenhydraminem a pseudoefedrinem, který si sehnala v  lékárně. Uvádí, že trpí na „migrény“, má alergii, premenstruální syndrom a deprese, na které bere fenelzin (inhibitor MAO). Pacientka má teplotu 37.2C, puls 90/min, dechovou frekvenci 16/min a krevní tlak 210/118 mm Hg. Který nejbližší následující krok je nejsprávnější?
 1) + podat intravenózně fentolamin (nezaškrtl-a)
 5) - nechat provést CT hlavy (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 42. ( 33.orig.) Do nemocnice je manželem přivezena 45letá žena pro nauseu, zmatenost, třesavku, horečku, bolesti v  boku a zkalenou moč. V  anamnéze má inzulín-dependentní diabetes, špatně kontrolovanou hypertenzi, opakované infekce močových cest. Nyní má teplotu 40.0C, tep 120/min., dechovou frekvenci 24/min, krevní tlak 110/70 mm Hg. Vyšetřením očního pozadí zjišťujeme diabetickou retinopatii, která se od poslední návštěvy nezměnila. Šíje je volná. Poslech a poklep plic bez patologického nálezu. V  pravém kostovertebrálním úhlu je zřetelná bolestivost. Na končetinách je několik hemoragických puchýřnatých lézí. K čemu se schyluje, jestliže nezahájíte okamžitou agresivní terapii?
 3) + k septickému šoku (nezaškrtl-a)
 4) - k meningitidě (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 46. ( 36.orig.) 12měsíční chlapec byl svou matkou přinesen k  běžné prohlídce. Přitom vám řekla, že jí právě objevili hypercholesterolémii. Celkový cholesterol jí naměřili 6.8 mmol/l (normální hodnota 3.9-6.2), LDL cholesterol 3.41 mmol/l (nomální hodnota <4.2). Rodinnou anamnézu nezná, vychovala ji kmotra, rodiče se jí zabili při automobilové nehodě. Byla jí doporučena speciální dieta, ale ona se kromě toho bojí, že by hypercholesterolémii mohl mít i její syn. Zvolte nejsprávnější postup: 
 2) + poradíte jí, aby nedělala nic, dokud dítěti nebudou 2 roky (nezaškrtl-a)
 5) - dítěti v  rámci dnešní prohlídky odeberete krev na vyšetření celkového cholesterolu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 48. (  9.orig.) 44 letá Američanka irského původu trpí 10 let arthritidou, kvůli které již navštívila mnoho lékařů a užívala mnoho léků a pomůcek včetně měděných náramků z  Mexika od přátel. K  vám přichází, protože posledních několik měsíců cítí přibývající bolest a ztuhlost rukou. Na jejích rukou je zřetelná mírná ulnární deviace prstů. Říká, že jí bolí také zápěstí a kolena. Poslední měsíc se cítí stále unavenější a také zhubla o 2 kg. Přinesla s  sebou svou zdravotnickou dokumentaci. Z  ní je patrno, že váš původní odhad - reumatoidní arthritis - je správný. Říká: „V posledních třech měsících jsem měla několik pádů.“ Pády popisuje jako několikaminutové chvíle slabosti a ztráty citlivosti v  nohách. Jednou se přitom i pomočila. V  současnosti užívá acylpyrin asi 4x denně a občas ibuprofen. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme překrvený obličej, oboustranně oteklé a bolestivé metakarpofalangeální a kolenní klouby. Jinak je vyšetření bez patologického nálezu. Co je u pacientky nejpravděpodobnější příčinou „pádů“?
 1) - ischemie mozku (zaškrtl-a)
 4) + atlantoaxiální instabilita(nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 61. (  3.orig.) Obézní 10letý chlapec s  diabetes mellitus je přijat do nemocnice s  těžkou ketoacidózou a oběhovým selháváním. Úvodní léčba spočívá v  monitorování činnosti srdce a intravenózním podávání tekutin, elektrolytů a inzulinu. Protože nešlo najít vhodnou žílu, byl zaveden katetr do levé vena femoralis. Po šesti hodinách se stav upravil, krevní tlak byl 120/70 mm Hg a glykémie 13.6 mmol/l (normální hodnota je 3.8-6.1). Při kontrolním fyzikálním vyšetření se ukázalo, že levá noha je nyní chladnější než pravá a tep je zde slabší. Nejpravděpodobnějším vysvětlením je    
 2) + neúmyslné poranění arteria femoralis (nezaškrtl-a)
 4) - paradoxní embolie z vena femoralis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 66. ( 22.orig.) 25letý muž je 48 hodin po těžkém úrazu hlavy udržován při životě pomocí přístrojů. Které z  následujících kritérií je nejdůležitější k  diagnóze mozkové smrti pacienta a k  odpojení pacienta od přístrojů?  
 1) + EEG nevykazující žádnou elektrickou aktivitu mozku (nezaškrtl-a)
 4) - neodpovídavost na elektrokonvulzivní podněty (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 67. ( 17.orig.) 58letý muž přišel do ordinace s lézí na rtu dle obrázku. Lézi má asi 9 měsíců. 5 let nebyl u lékaře a dnes přišel jen proto, že ho poslala manželka. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme, že dolní ret je fixován frontálně k  alveolárnímu výběžku mandibuly. Nejpravděpodobnější z  uvedených diagnóz je
 2) - melanom (zaškrtl-a)
 5) + dlaždicový karcinom (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 69. ( 18.orig.) 68letý muž s  dříve prokázaným abusem alkoholu přichází ke svému lékaři s  bolestí břicha a s  otoky. Během rozhovoru působí sklíčeně, skoro nepohlédne do očí. Fyzikální vyšetření je normální. Od poslední návštěvy se odstěhoval ze sousedství, kde žil 40 let. Navíc zmínil, že jeho manželce asi před 6 měsíci našli karcinom prsu a nyní chodí na ozařování kvůli kostním metastázám. Nejdůležitějším příštím krokem lékaře bude pátrání po známkách
 1) - delirium tremens (zaškrtl-a)
 4) + sebevražedných představ (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 74. ( 38.orig.) Manžel s  manželkou, 29 a 34 letí, přišli pro radu ohledně rizika narození sluchově postižených dětí. Oba jsou sluchově postižení a používají sluchadla. Jejich nedoslýchavost je percepční, nesouvisí s žádným jiným zdravotním problémem. Manželka říká: „Oba jsme se s  tím naučili žít, ale chceme zvážit, zda mít děti.“ Jejich rodokmen je na obrázku. Postižení manželé jsou II,2 a II,3. Řeknete jim, že
 1) - protože jsou oba nedoslýchaví, všechny jejich děti budou nedoslýchavé (zaškrtl-a)
 3) + přesné stanovení rizika není možné bez dalšího zkoumání (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 78. ( 28.orig.) 35letá žena se objevuje na pohotovosti pro náhlou bolest v  kříži, která začala před 12 hodinami. Bolest se objevila, když v  předklonu zvedala své dvouleté dítě. V  posteli zůstat nemůže, protože se musí starat o dítě.  Malé dávky ibuprofenu jí trochu pomohly. Fyzikální vyšetření je bez patologického nálezu až na svalový spasmus. Pacientka si myslí, že má výhřez meziobratlové ploténky, protože její otec před 2 lety něco podobného měl a musel hned na operaci. Který z  uvedených kroků zkusíte nejdříve?
 1) - vyžádáte si konzilium ortopéda (zaškrtl-a)
 3) + pacientku uklidníte a předepíšete jí nesteroidní protizánětlivé léky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 79. ( 15.orig.) 19letá žena přichází do ordinace 2 měsíce po injekci medroxyprogesteronu  jako kontraceptiva. Stěžuje si na neustálé krvácení po posledních menses před 3 týdny. Spotřebuje denně 8 vložek. Od injekce nesouložila. Ví, že krvácení může být vedlejším účinkem injekce, ale má strach z  délky a intenzity krvácení. Říká „nemohu to už vydržet, pane doktore, ať to krvácení přestane hned.“ Opakovaný test na graviditu je negativní. Jaký nejvhodnější léčebný postup k  zastavení krvácení použijete?
 1) + podávání konjugovaných estrogenů 2 týdny (nezaškrtl-a)
 2) - podávání třífázové perorální antikoncepce po dobu jednoho cyklu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 91. ( 37.orig.) Kolega vás žádá, abyste mu napsal recept na opioidní analgetikum pro jednu jeho pacientku. Již dříve jste si všiml, že tato pacientka za ním často v  ordinačních hodinách chodí, a že návštěva byla několikrát bez poplatku. Když se kolegy zeptáte, proč jí to nepředepíše sám, zdá se být zaskočen a odpoví „že nechce, aby si někdo myslel něco špatného.“ Jaká bude nejsprávnější odpověď na  kolegovu žádost?
 1) + „Jako bys mi neřekl všechno; asi bychom si o tom měli promluvit.“ (nezaškrtl-a)
 4) - „Asi bych ji měl vidět sám a rozhodnout, zda ten lék potřebuje.“ (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
102. ( 16.orig.) 28letá žena, potomek skandinávských rodičů, přichází do ordinace pro únavu, slabost a palpitace. Je rozvedená a žije se svou čtyřletou dcerou. Celkové vyšetření prokáže hyperthyreoidismus a lehkou oftalmopatii v  souvislosti s  Basedowovou nemocí. Než bude zahájena léčba, pacientka chce vědět, co může v  budoucnu očekávat. Při stanovení prognózy můžeme vycházet ze skutečnosti, že
 1) - štítná žláza se bez chirurgického zákroku bude každopádně zvětšovat (zaškrtl-a)
 3) + u neléčených pacientů je zvýšené riziko srdečních arytmií (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
109. ( 39.orig.) 76letá žena přichází k  lékaři pro bolestivé a zesláblé v  paže, takže se ani nemůže učesat. Na pohmat je svalstvo paží nebolestivé a nejsou ani zjištěny známky kloubního onemocnění paží. Bolesti se zlepšily, když začala užívat mezitím předepsaný nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID). Uvádí také bolestivost na temeni vpravo. Na hlavě nejsou nalezena žádná chorobná ložiska. Který z  uvedených kroků by měl následovat?
 2) + vyšetření sedimentace erytrocytů (FW) (nezaškrtl-a)
 3) - psychiatrické konzilium (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
112. ( 30.orig.) 42letý Američan, běloch, je přiveden na pohotovost svým partnerem stejného pohlaví. Je zmatený, vidí dvojitě a má mírně zesláblou pravou paži. Při vyšetření je nervózní a nedávné události má popletené. Levá zornice reaguje jen slabě, na pravém bulbu je částečná obrna pohledu do strany. Teplota je 38.3C, v  krvi je leukocytóza. Nejlepším příštím krokem k  objasnění této neurologické symptomatologie je 
 1) - lumbální punkce (zaškrtl-a)
 2) + CT hlavy (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
113. ( 12.orig.) 50letá žena přichází do vaší ordinace poprvé, opakovaně ji bolí břicho. Z dlouhé zdravotní dokumentace, kterou si přinesla, vyplývá dlouhá historie různých tělesných příznaků. Příčiny těchto příznaků nebyly nikdy zjištěny, přes řadu diagnostických pokusů, konzultací s  mnoha lékaři a chirurgických vyšetření. Podává dramatický popis současných i minulých příznaků, přehání a ve své anamnéze si protiřečí. V  posledních 18 letech byla 23krát hospitalizována. Které z  následujících vysvětlení je nejpravděpodobnější? 
 3) + histrionská porucha osobnosti (nezaškrtl-a)
 5) - nepoznané somatické onemocnění (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
114. (  1.orig.) Matka přináší k  lékaři své 6týdenní dítě, protože explozívně zvrací. Dítě od narození ještě nebylo na prohlídce. Váha při porodu byla 3550 g, fyzikální vyšetření bylo bez patologického nálezu. Nyní dítě váží 4000 g a je lehce dehydratované. Co uděláte?
 3) - dáte mu elektrolyty perorálně (zaškrtl-a)
 4) + necháte provést ultrazvukové vyšetření pyloru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
116. ( 35.orig.) 47letý Američan italského původu k  vám přichází poprvé, na běžnou prohlídku. Jeho psychiatr vás informoval, že pacient je paranoidní osobnost. Dosud pacient neměl žádné zdravotní problémy. Je svobodný, žije sám bez blízkých přátel, ale příležitostně se zúčastňuje rodinných setkání. Má dobré pracovní výsledky, je samostatně pracujícím technikem ve stavební firmě. Jak nejvhodněji budete s  pacientem jednat, abyste vytvořil a udržel dobrý vztah lékař-pacient?
 2) - zkusíte později, až odejde, vyptat se jeho příbuzných a zdravotní sestry, abyste se dozvěděl něco, co vám třeba pro svou nedůvěru neřekl (zaškrtl-a)
 5) + vysvětlíte mu podstatu každého vyšetření i léčebného postupu včetně některých detailů, profesionálně, ne moc přátelsky (nezaškrtl-a)