Otázky s chybnou odpovědí, č.j. 8439882
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle1cz  Varianta:2         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  7. (  1.orig.) 6letý chlapec prodělal spalničky a vytvořil si protilátky proti všem osmi virovým proteinovým antigenům. V  příštím roce s  touto nákazou opět přišel do kontaktu. Protilátky proti kterému z  antigenů pravděpodobně zabránily novému onemocnění?
 4) - nuklokapsidě (zaškrtl-a)
 5) + hemaglutininu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 27. (  9.orig.) U 48leté ženy byla zjištěna ztráta čití bolesti a tepelného čití levé horní a levé dolní končetiny. Která ze začerněných oblastí míchy dle obrázku je nejspíš postižena?
 1) + C (nezaškrtl-a)
 4) - B (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 28. ( 36.orig.) 4letá dívka nemohla pro akutní onemocnění trávicího traktu 2 dny jíst. Který hlavní zdroj energie byl v  té době oxidován jejími svaly?
 2) - svalový glykogen (zaškrtl-a)
 3) + sérové mastné kyseliny (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 34. ( 27.orig.) Pacient se zranil v  gluteální oblasti. Má potíže při vstávání ze židle a při narovnávání trupu, ale může chodit po rovině a může přitáhnout koleno. Který sval nebo svalová skupina je postižen(-a)?
 1) + glutaeus maximus (nezaškrtl-a)
 4) - glutaeus minimus (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 55. ( 19.orig.) 32letý muž není schopen stočit pravé oko při pohledu na nový předmět, konvergence obou očí při přibližování původního předmětu ale funguje. Která pravostranná struktura je nepravděpodobněji poškozena?
 1) - jádro N. oculomotorius (zaškrtl-a)
 3) + fasciculus longitudinalis medialis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 75. ( 11.orig.) Pacienti X a Y dýchají shodně frekvencí 12 dechů za minutu a jejich dechový objem je shodně 500 ml. Ale pacient X má PaCO2 4,7 kPa zatímco pacient Y má PaCO2 6,0 kPa. Rozdíl v  PaCO2 u těchto pacientů lze nejlépe vysvětlit rozdíly v (ve)
 2) + mrtvém dýchacím prostoru (nezaškrtl-a)
 5) - funkční reziduální kapacitě (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 87. ( 26.orig.) Po hladovce pacient při žvýkání sousta neprodukuje žádnou žaludeční kyselinu a při polknutí nedochází k  receptivní relaxaci proximální části žaludku. Co je nejpravděpodobnější příčinou?
 1) - zvýšená koncentrace somatostatinu (zaškrtl-a)
 3) + ztráta vagové inervace žaludku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 93. ( 25.orig.) 50letý muž je uprostřed noci náhle probuzen bolestivostí a citlivostí pravého kolena. Má teplotu 38C. Koleno je horké, zarudlé, citlivé a oteklé. Analýzou kloubního punkátu kolene zjištěno: leukocyty 70 tisíc/mm3;  polarizační mikroskopie: přítomny opticky levotočivé krystaly;  bakterioskopie (Gramovo barvení): negativní. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 2) - chondrokalcinóza (pseudodna) (zaškrtl-a)
 5) + artritis urica (dna) (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
110. ( 30.orig.) Novorozenec má hnisavou meningitidu. Kultivace prokázala přítomnost streptokoků ve vagíně matky, streptokoky lze aglutinovat sérem proti skupinovému polysacharidu B. Kterou vlastnost neutrofilních granulocytů blokuje faktor virulence této bakterie?
 1) + ingesci (nezaškrtl-a)
 3) - intracelulární zabíjení (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
116. ( 34.orig.) 19letý muž dostal při nástupu k  námořní pěchotě upomínací dávku tetanického toxoidu. Po šesti hodinách místo injekce začalo bolet a silně oteklo. Druhý den se kůže v  tomto místě otevřela a vznikl vřed. Který z  uvedených jevů měl při této reakci zásadní vliv?
 2) - nahromadění mononukleárů v  místě injekce (zaškrtl-a)
 4) + aktivace komplementu cirkulujícími protilátkami v  místě podání antigenu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle2cz  Varianta:2         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
 16. ( 37.orig.) 7letý chlapec je přiveden k  lékaři 3 dny poté, co se škrábl do levého obočí. Má teplotu 38.8C. Vyšetřením zjišťujeme erytém a edém levého očního víčka a periorbitální krajiny s  mírnou proptózou a sníženou pohyblivostí bulbu. Pohyb okem je bolestivý. Vyšetření očního pozadí je bez patologického nálezu. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) + orbitální celulitis (nezaškrtl-a)
 4) - periorbitální celulitis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 77. ( 32.orig.) 28letá žena přichází na pohotovost 6 hodin po nástupu mírné bolesti v  boku. Má chronickou zácpu, což přikládá kamenu v ledvině. Nemůže usnout. Není místní, je na návštěvě u příbuzných. Užívá oxycodon (6-8 tablet denně) pro chronické bolesti v  dolní části zad, sumatriptan na migrénu, amitriptylin (25 mg před spaním) a paroxetin (30 mg denně) proti bulimia nervosa. Tlak krve má 130/80 mm Hg, puls 100/min. Při vyšetření se silně potí a má rozšířené zornice. Je bdělá a spolupracuje, ale zdá se být nervózní. Halucinace nebo sebevražedné myšlenky popírá. Rozčílí se, když je po ní žádáno telefonní číslo jejího ošetřujícího lékaře. Hladina amitriptylinu v  séru je 150 g/100 ml. Vyšetřením moče zjištěny ojedinělé erytrocyty. Které z  nabízených vysvětlení pacientčiných příznaků je nejpravděpodobnější?
 2) - předávkování tricyklickými antidepresivy (zaškrtl-a)
 4) + chybění opioidu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 89. ( 22.orig.) 6měsíčnímu chlapci se snadno dělají modřiny a v posledních 2 měsících několikrát krvácel z  dásní. Strýc z  matčiny strany trpí krvácivostí. Vyšetřením zjištěny malé podlitiny na nohou. Aktivovaný parciální tromboplastinový čas je prodloužený, protrombinový čas je normální.  Pravděpodobně jde o defekt koagulačního faktoru
 1) - VII (zaškrtl-a)
 2) + VIII (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle3cz  Varianta:2         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
 52. ( 12.orig.) 50letá žena přichází do vaší ordinace poprvé, opakovaně ji bolí břicho. Z dlouhé zdravotní dokumentace, kterou si přinesla, vyplývá dlouhá historie různých tělesných příznaků. Příčiny těchto příznaků nebyly nikdy zjištěny, přes řadu diagnostických pokusů, konzultací s  mnoha lékaři a chirurgických vyšetření. Podává dramatický popis současných i minulých příznaků, přehání a ve své anamnéze si protiřečí. V  posledních 18 letech byla 23krát hospitalizována. Které z  následujících vysvětlení je nejpravděpodobnější? 
 1) + histrionská porucha osobnosti (nezaškrtl-a)
 4) - somatizační porucha (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 59. ( 15.orig.) 19letá žena přichází do ordinace 2 měsíce po injekci medroxyprogesteronu  jako kontraceptiva. Stěžuje si na neustálé krvácení po posledních menses před 3 týdny. Spotřebuje denně 8 vložek. Od injekce nesouložila. Ví, že krvácení může být vedlejším účinkem injekce, ale má strach z  délky a intenzity krvácení. Říká „nemohu to už vydržet, pane doktore, ať to krvácení přestane hned.“ Opakovaný test na graviditu je negativní. Jaký nejvhodnější léčebný postup k  zastavení krvácení použijete?
 1) - dilataci a kyretáž (zaškrtl-a)
 4) + podávání konjugovaných estrogenů 2 týdny (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 62. (  5.orig.) 22letá žena trpící 5 let ulcerosní kolitidou je přijata do nemocnice pro rostoucí bolesti břicha, průjmy a hematochézii. Postižení je ohraničeno na colon descendens. Nynější léčba zahrnuje sulfasalazin a výplachy střeva kortikosteroidy. Když jí byly podávány kortikoidy celkově, bylo zjištěno, že je 8 týdnů těhotná. Z čeho nyní budeme vycházet při diskusi s  pacientkou o její graviditě?
 4) + sulfasalazin ani kortikosteroidy nemají teratogenní účinky (nezaškrtl-a)
 5) - mělo by se uvažovat o přerušení těhotenství kvůli teratogenímu vlivu podávaných léčiv (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 64. (  9.orig.) 44 letá Američanka irského původu trpí 10 let arthritidou, kvůli které již navštívila mnoho lékařů a užívala mnoho léků a pomůcek včetně měděných náramků z  Mexika od přátel. K  vám přichází, protože posledních několik měsíců cítí přibývající bolest a ztuhlost rukou. Na jejích rukou je zřetelná mírná ulnární deviace prstů. Říká, že jí bolí také zápěstí a kolena. Poslední měsíc se cítí stále unavenější a také zhubla o 2 kg. Přinesla s  sebou svou zdravotnickou dokumentaci. Z  ní je patrno, že váš původní odhad - reumatoidní arthritis - je správný. Říká: „V posledních třech měsících jsem měla několik pádů.“ Pády popisuje jako několikaminutové chvíle slabosti a ztráty citlivosti v  nohách. Jednou se přitom i pomočila. V  současnosti užívá acylpyrin asi 4x denně a občas ibuprofen. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme překrvený obličej, oboustranně oteklé a bolestivé metakarpofalangeální a kolenní klouby. Jinak je vyšetření bez patologického nálezu. Co je u pacientky nejpravděpodobnější příčinou „pádů“?
 2) - úzkost (zaškrtl-a)
 5) + atlantoaxiální instabilita(nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 65. ( 30.orig.) 42letý Američan, běloch, je přiveden na pohotovost svým partnerem stejného pohlaví. Je zmatený, vidí dvojitě a má mírně zesláblou pravou paži. Při vyšetření je nervózní a nedávné události má popletené. Levá zornice reaguje jen slabě, na pravém bulbu je částečná obrna pohledu do strany. Teplota je 38.3C, v  krvi je leukocytóza. Nejlepším příštím krokem k  objasnění této neurologické symptomatologie je 
 4) + CT hlavy (nezaškrtl-a)
 5) - lumbální punkce (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 85. ( 39.orig.) 76letá žena přichází k  lékaři pro bolestivé a zesláblé v  paže, takže se ani nemůže učesat. Na pohmat je svalstvo paží nebolestivé a nejsou ani zjištěny známky kloubního onemocnění paží. Bolesti se zlepšily, když začala užívat mezitím předepsaný nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID). Uvádí také bolestivost na temeni vpravo. Na hlavě nejsou nalezena žádná chorobná ložiska. Který z  uvedených kroků by měl následovat?
 3) + vyšetření sedimentace erytrocytů (FW) (nezaškrtl-a)
 4) - RTG krční páteře (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
100. ( 38.orig.) Manžel s  manželkou, 29 a 34 letí, přišli pro radu ohledně rizika narození sluchově postižených dětí. Oba jsou sluchově postižení a používají sluchadla. Jejich nedoslýchavost je percepční, nesouvisí s žádným jiným zdravotním problémem. Manželka říká: „Oba jsme se s  tím naučili žít, ale chceme zvážit, zda mít děti.“ Jejich rodokmen je na obrázku. Postižení manželé jsou II,2 a II,3. Řeknete jim, že
 2) + přesné stanovení rizika není možné bez dalšího zkoumání (nezaškrtl-a)
 4) - protože jsou oba nedoslýchaví, všechny jejich děti budou nedoslýchavé (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
111. ( 23.orig.) 50letá žena se zotavuje po nekomplikované cholecystektomii. Dvě hodiny po výkonu se ale objevují komorové extrasystoly a její systolický krevní tlak klesá ze 110 na 90 mm Hg. Arteriální krevní plyny při dýchání normálního vzduchu jsou (v závorce a kurzívou normální hodnoty): PO2 7.7 kPa (10.0-14.0), PCO2  6.9 kPa (4.4-5.9) pH [H+] 36.8 nmol/l (36-44).  Co je nejspíš za těmito hodnotami?
 1) - plicní embolie (zaškrtl-a)
 2) + alveolární hypoventilace (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
115. (  7.orig.) Plánujete propuštění 81leté pacientky po 3týdenní hospitalizaci s  frakturou kyčle, kterou utrpěla při práci na své zahrádce. Nyní s  obtížemi chodí sem a tam pomocí chodítka, ale je rozhodnuta být zas samostatná a vrátit se do svého domu. Jak nejlépe zajistíte, aby - vrátí-li se domů - znovu neupadla a něco si nezlomila? (Použijte svou představu poměrů ve vyspělých zemích.)
 2) - ujistíte se, že netrpí ortostatickou hypotenzí (zaškrtl-a)
 4) + požádáte Službu ošetřovatelské   péče, aby prověřila bezpečnost jejího bydlení (nezaškrtl-a)