Otázky s chybnou odpovědí, č.j. 9925289
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle1cz  Varianta:3         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  3. ( 19.orig.) 32letý muž není schopen stočit pravé oko při pohledu na nový předmět, konvergence obou očí při přibližování původního předmětu ale funguje. Která pravostranná struktura je nepravděpodobněji poškozena?
 4) + fasciculus longitudinalis medialis (nezaškrtl-a)
 5) - tractus telencephalicus medialis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  4. ( 30.orig.) Novorozenec má hnisavou meningitidu. Kultivace prokázala přítomnost streptokoků ve vagíně matky, streptokoky lze aglutinovat sérem proti skupinovému polysacharidu B. Kterou vlastnost neutrofilních granulocytů blokuje faktor virulence této bakterie?
 1) + ingesci (nezaškrtl-a)
 3) - agregaci (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  5. ( 27.orig.) Pacient se zranil v  gluteální oblasti. Má potíže při vstávání ze židle a při narovnávání trupu, ale může chodit po rovině a může přitáhnout koleno. Který sval nebo svalová skupina je postižen(-a)?
 1) + glutaeus maximus (nezaškrtl-a)
 2) - iliopsoas (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  7. (  2.orig.) Děti se srpkovitou anémií nemají těsně po narození žádné příznaky onemocnění. Proč?
 2) - slezina novorozence je schopna srpkovité erytrocyty účinně odstraňovat (zaškrtl-a)
 3) + koncentrace hemoglobinu S  v jejich krvi je příliš nízká (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 11. ( 35.orig.) 45letý muž má abnormální cirkadiánní změny tělesné teploty, poruchu cyklu spánek-bdění a poruchu noční sekrece melatoninu. Na MRI hlavy bude případná léze lokalizována nejspíš v  oblasti nucleus 
 3) + suprachiasmaticus (nezaškrtl-a)
 4) - supraopticus (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 25. (  5.orig.) Čtyřdenní novorozenec má hlasitý systolický šelest, zvedavý úder hrotu; jinak nejeví známky onemocnění. Není cyanotický. Nejpravděpodobnější příčinou šelestu je 
 2) + defekt komorového septa (nezaškrtl-a)
 4) - ductus arteriosus patens (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 31. ( 18.orig.) U 23leté ženy byla v  průběhu 8 týdnů v séru zjišťována postupně se zvyšující hladina lidského choriového gonadotropinu (hCG). Byla zjištěna a odstraněna hydatidózní mola, ale hladina hCG dále stoupá. Nejpravděpodobnější diagnózou je
 2) + choriokarcionom (nezaškrtl-a)
 5) - další neinvazivní mola (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 36. (  7.orig.) 58letý muž trpí chronickou městnavou srdeční nedostatečností, jeho stav navíc vyžaduje podávání hydrochlorothiazidu. Nyní se u něj objevila i perzistentní hypokalemie. Které diuretikum byste mu přidali?
 3) + amilorid (nezaškrtl-a)
 5) - manitol (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 44. ( 12.orig.) 18letá atletka uvádí snadnou únavnost a celkovou slabost. Fyzikální nález je bezvýznamný. Laboratorní hodnoty jsou (případné normální laboratorní hodnoty jsou v  závorce a kurzívou): SÉRUM: Na+ 141 mmol/l (136-145), Cl- 85 mmol/l (95-105), K+ 2,1 mmol/l (3,5-5), HCO3- 35 mmol/l (22-28); MOČ: Na+ 80 mmol/24h, K+ 170 mmol/24h. Vyberte nejpravěpodobnější vysvětlení:
 1) + tajné užívání diuretik (nezaškrtl-a)
 4) - úzkostná reakce s  hyperventilací (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 45. (  6.orig.) 36-letá pacientka se pro nezvládnutelné krvácení podrobila hysterektomii a oboustranné salpingo-ooforektomii. Z  následků má velké obavy, protože její matka při osteoporóze utrpěla kompresivní zlomeniny obratlů. Podávání které z  uvedených látek je u pacientky nejvhodnější k  prevenci úbytku kostní hmoty? 
 3) + estrogenu (nezaškrtl-a)
 5) - vitaminu D (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 46. ( 16.orig.) U 38leté ženy s hypertenzí a hypokalemií diagnostická úvaha lékaře směřuje k  hyperaldosteronismu.  Kromě stanovení hladiny aldosteronu by vyšetření mělo zahrnovat ještě stanovení
 1) + reninu v  séru (nezaškrtl-a)
 4) - Na+ v  moči (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 47. ( 40.orig.) Pacient s  aneurysmatem oblouku aorty začal chraptět. Který (levostranný) sval mu pravděpodobně ochrnul?
 2) + m. cricoarytenoideus posterior (nezaškrtl-a)
 5) - m. omohyoideus (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 56. ( 21.orig.) 56leté ženě byl chirurgicky odstraněn adenokarcinom tlustého střeva. Který z  následujících nálezů neprůkazněji svědčí o špatné prognóze?
 1) - prorůstání nádoru do lamina muscularis mucosae (zaškrtl-a)
 4) + prorůstání nádoru do tunica serosa (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 57. ( 29.orig.) Během těhotenství fyziologicky nedochází k  laktaci, protože účinek prolaktinu je blokován zvýšenou koncentrací
 2) - thyroxinu (T4) a dopaminu (zaškrtl-a)
 3) + estrogenu a progesteronu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 59. ( 36.orig.) 4letá dívka nemohla pro akutní onemocnění trávicího traktu 2 dny jíst. Který hlavní zdroj energie byl v  té době oxidován jejími svaly?
 2) - glukóza z  krve (zaškrtl-a)
 3) + sérové mastné kyseliny (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 60. (  3.orig.) 40letého muže s  20letou anamnézou alkoholismu přivedl jeho kamarád k  lékaři s tím, že ho nemohl vzbudit. Před několika hodinami se pacient hodně najedl. Je velmi hubený a apatický. Při vyšetření jeví silně sníženou horizontální pohyblivost očí a ataxii postihující obě horní končetiny. Nejpravděpodobnějším vysvětlením tohoto nálezu je dlouhodobý nedostatek
 1) - vitaminu A (zaškrtl-a)
 2) + vitaminu B1 (thiaminu) (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 62. (  1.orig.) 6letý chlapec prodělal spalničky a vytvořil si protilátky proti všem osmi virovým proteinovým antigenům. V  příštím roce s  touto nákazou opět přišel do kontaktu. Protilátky proti kterému z  antigenů pravděpodobně zabránily novému onemocnění?
 3) + hemaglutininu (nezaškrtl-a)
 5) - matrix (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 66. (  4.orig.) Vasoaktivní látky uplatňující se při reakci časné přecitlivělosti prvního typu jsou uvolněny účinkem 
 1) + IgE na basofily a žírné buňky (nezaškrtl-a)
 4) - IgE na neutrofily a eosinofily (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 67. ( 22.orig.) 52letá žena je přijata do nemocnice s  karcinomem prsu metastazujícím do jater. Její prognóza je špatná. Prosí svého manžela, aby s  ní zůstal v  nemocnici, protože se bojí zůstat sama. Který obranný mechanismus nelépe vysvětluje její chování?
 1) + regrese (nezaškrtl-a)
 3) - sublimace (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 68. ( 33.orig.) Při kouření crack kokainu 16letý chlapec pocítil bolest pod sternem. Jeho EKG svědčí o ischemii myokardu přední stěny. Jaký byl nepravděpodobnější účinek drogy na srdce?
 1) - přímá inhibice beta-adrenergních receptorů (zaškrtl-a)
 5) + nepřímá stimulace alfa-adrenergních receptorů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 69. ( 31.orig.) 25letý muž, bez potíží. Když se postaví, v levé části scrota má zřetelný hmatný volně pohyblivý hroznovitý nebolestivý útvar. V  poloze naznak je útvar nehmatný. Nejpravděpodobněji jde o
 2) - cystokélu (zaškrtl-a)
 3) + varikokélu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 86. ( 25.orig.) 50letý muž je uprostřed noci náhle probuzen bolestivostí a citlivostí pravého kolena. Má teplotu 38C. Koleno je horké, zarudlé, citlivé a oteklé. Analýzou kloubního punkátu kolene zjištěno: leukocyty 70 tisíc/mm3;  polarizační mikroskopie: přítomny opticky levotočivé krystaly;  bakterioskopie (Gramovo barvení): negativní. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 2) - rheumatoidní arhritis (zaškrtl-a)
 5) + artritis urica (dna) (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 91. ( 34.orig.) 19letý muž dostal při nástupu k  námořní pěchotě upomínací dávku tetanického toxoidu. Po šesti hodinách místo injekce začalo bolet a silně oteklo. Druhý den se kůže v  tomto místě otevřela a vznikl vřed. Který z  uvedených jevů měl při této reakci zásadní vliv?
 2) - nahromadění mononukleárů v  místě injekce (zaškrtl-a)
 5) + aktivace komplementu cirkulujícími protilátkami v  místě podání antigenu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 94. ( 26.orig.) Po hladovce pacient při žvýkání sousta neprodukuje žádnou žaludeční kyselinu a při polknutí nedochází k  receptivní relaxaci proximální části žaludku. Co je nejpravděpodobnější příčinou?
 2) - nepřítomnost G buněk v  antrálním úseku žaludeční sliznice (zaškrtl-a)
 3) + ztráta vagové inervace žaludku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 97. (  9.orig.) U 48leté ženy byla zjištěna ztráta čití bolesti a tepelného čití levé horní a levé dolní končetiny. Která ze začerněných oblastí míchy dle obrázku je nejspíš postižena?
 3) + C (nezaškrtl-a)
 5) - D (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
107. ( 38.orig.) Pokud jde o enzymatickou aktivitu, intracelulární doména inzulínového receptoru je
 1) + tyrozinkináza (nezaškrtl-a)
 2) - fospoprotein fosfatáza (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
109. ( 23.orig.) 8letý chlapec musí být opakovaně přemlouván, aby šel do školy a když je ve škole, často si stěžuje na silné bolení hlavy a žaludku. Jeho matka ho kvůli tomu často musí brát ze školy domů. V  noci zkouší chodit spát ke svým rodičům do jejich ložnice. Když rodiče trvají na tom, aby šel spát do svého pokoje, říká, že tam na záchodě je čert. Která diagnóza nejlépe vysvětluje chlapcovo chování? 
 2) - symbiotická psychóza (zaškrtl-a)
 3) + separační úzkostná porucha (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
115. ( 11.orig.) Pacienti X a Y dýchají shodně frekvencí 12 dechů za minutu a jejich dechový objem je shodně 500 ml. Ale pacient X má PaCO2 4,7 kPa zatímco pacient Y má PaCO2 6,0 kPa. Rozdíl v  PaCO2 u těchto pacientů lze nejlépe vysvětlit rozdíly v (ve)
 4) + mrtvém dýchacím prostoru (nezaškrtl-a)
 5) - minutovém srdečním objemu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle2cz  Varianta:3         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
  1. ( 36.orig.) 20letá primigravida porodila v  normálním termínu 3200 g novorozence. Při porodu byla provedena episiotomie. Den po porodu pociťovala bolest hráze. Hráz je lehce edematózní bez známek hnisavého výtoku nebo rozpadu episiotomie. Který z  nabízených kroků je nejpřiměřenější?
 1) + sedací lázeň 2x denně (nezaškrtl-a)
 2) - injekční infiltrace hráze lidokainem (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
  9. ( 25.orig.) 50letá žena přichází k  lékaři kvůli 4 týdny trvajícím bolestem v  končetinách, obtížnou chůzí do schodů a obtížným vstáváním ze židle. Při vyšetření zjišťujeme bolestivá místa ve čtyřhlavých svalech stehenních. Na pokožce horní části čela, na víčkách a tvářích má pacientka nafialovělé zbarvení a v oblasti loketních a kolenních kloubů ploché fialové uzly. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) + dermatomyositis (nezaškrtl-a)
 4) - systémový lupus erythematodes (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 23. (  1.orig.) 54letá žena trpící 10 let systémou sklerodermií byla akutně operována pro appendicitidu a peritonitidu. Po operaci měla TK 180/110 mm Hg. Během 3 dnů se u ní zvýšila hladina kretininu v  séru, diuréza za 24 hodin klesla na 250 ml. Čtvrtý den se objevuje lehce povrchní dýchání. Saturace kyslíku v  krvi při dýchání normálního vzduchu je 89%. Biochemie krve (v závorkách a kurzívou normální hodnoty) - K+ 6.2 mmol/l (3.5-5.0), urea  5.8 mmol/l (1.2-3.0), kreatinin 344.5 mol/l (53-106). Který z  následujících kroků je nejvhodnější?
 2) - intravenózní podání 2 litrů Ringerova roztoku s  laktózou (zaškrtl-a)
 3) + hemodialýza (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 24. ( 31.orig.) Dosud zdravá 34letá žena je přivedena k  lékaři s  týden trvající horečkou a bolestí hlavy. Nepřišla do kontaktu s žádnou přenosnou chorobou. Neužívá žádné léky. Má teplotu 39.3C, tlak krve 135/88 mm Hg, tepovou frekvenci 104/min, dechovou frekvenci 24/min. Je zmatená, orientovaná jen částečně. Má ikterus kůže a sklér. Na trupu má několik izolovaných petechií. Mízní uzliny jsou nezvětšeny. Fyzikální a neurologický nález bez patologického nálezu. Test stolice na okultní krvácení je pozitivní. Laboratorní výsledky (v závorce a kurzívou normální hodnoty): KREV: hematokrit 0.32 (0.36-0.46), přítomny schistocyty a mladé formy erytrocytů; leukocyty 12.500/mm3 (4500-11000), destičky 20000/ mm3 (150000-400000); protrombinový čas 10 s (11-15); parciální protrombinový čas 30 s (40); štěpné produkty fibrinu - negativní; SÉRUM: dusík močoviny (BUN) 6.0 mmol urea/l (1.2-3.0); kreatinin 265 mol/l (53-106); bilirubin celk. 50 mol/l (2-17); bilirubin přímý 10 mol/l (0-5); laktát dehydrogenáza 1000 U/l (45-90). Hemokultura a kultivace moče negativní. CT hlavy bez patologického nálezu. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?       
 1) - imunní trombocytopenická purpura (zaškrtl-a)
 5) + trombotická trombocytopenická purpura (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 51. ( 20.orig.) 9měsíční dítě je u pravidelné prohlídky. Narodilo se ve 33 týdnu těhotenství.  Je živeno mlékem a komerční dětskou stravu se zeleninou, ovocem a masem. Jeho tělesná délka je na 50. percentilu, hmotnost na 75. percentilu. Na dítěti není vidět nic nenormálního, jen je bledé. Jeho hematokrit je 25%. V  krevním obrazu jsou mikrocyty a hypochromní normocyty. Jak bylo možno předejít tomuto stavu?
 2) - pravidelnou konzumací 2% mléka (zaškrtl-a)
 3) + pravidelným obohacováním stravy o železo (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 52. (  9.orig.) 45letá žena uvádí 2 týdny trvající zhoršující se úzkost, bolení břicha, podrážděnost, obtížnou koncentraci. Před 3 týdny ji někdo s  nožem v  ruce přepadl na parkovišti. Užívá levothyroxin pro hypotyreózu, používá inhalátor pro námahové asthma (při cvičení). Krevní tlak má 140/80 mm Hg a puls 100/min. Má suchou pleť a vlasy. Spolupracuje, ale vypadá ustrašeně, rychle se otáčí a rozhlíží při hlasitém zvuku zvenčí. Krevní obraz: 12000 leukocytů/mm3, vyšetření séra: TSH 5.0 U/ml (norma: 0.5-5.0). Na EKG je sinusová tachykardie. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?
 2) - generalizovaná úzkostná porucha (zaškrtl-a)
 5) + akutní stresová porucha (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 55. ( 24.orig.) 13letý chlapec trpí každoročně počátkem léta rýmou a pálením očí. 15 minut po aplikaci testu směsí travních pylů místo zrudne a v  rozsahu 15 mm zduří. Tato kožní reakce je nejpravděpodobněji důsledkem
 4) + uvolnění histaminu žírnými buňkami (nezaškrtl-a)
 5) - uvolnění lymfokinů žírnými buňkami (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 58. ( 27.orig.) 55letá žena má poslední týden velké závratě když si lehá nebo vstává. Má pocit, že se s  ní točí pokoj. Při vyšetření není zjištěna žádná zvláštnost kromě polohového nystagmu  doleva když si lehne na levý bok. Která z  uvedených diagnóz je nepravděpodobnější? 
 1) + benigní polohové vertigo (nezaškrtl-a)
 4) - Menierova nemoc (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 64. (  7.orig.) 64letá žena přichází k lékaři kvůli 5 měsíců se zhoršující dušnosti, faryngitidě a kašli s  produkcí malého množství hlenovitého sputa. Minulý týden se jí kvůli velkému kašli chtělo zvracet. Poslední rok zhubla o 3 kg. Má asthma, které si léčí theofylinem, inhalacemi beta-adrenergních antagonistů a kortikosteroidů. Kouří balíček cigaret denně a denně si dá skleničku. Je hubená. Při vyšetření je nad pravou klíční kostí nalezena 2 cm nebolestivá uzlina, jinak nic patologického. Na RTG plic je rozsáhlý stín na pravém dolním laloku. Na CT hrudníku je na stejném místě útvar 7.5x7.5x6 cm s  několika osamocenými kalcifikacemi. Útvar se přimyká zadní hrudní stěně, ale bez jasných známek prorůstání. Jsou zvětšené pravostranné uzliny - dolní paratracheální, kolem bifurkace trachey, hilové. V  pravé nadledvině je 1.5 cm útvar. Který z  nabízených nálezů biopsie nejspíš ukáže?
 1) - metastazující karcinom prsu (zaškrtl-a)
 4) + nemalobuněčný karcinom plic (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 71. ( 37.orig.) 7letý chlapec je přiveden k  lékaři 3 dny poté, co se škrábl do levého obočí. Má teplotu 38.8C. Vyšetřením zjišťujeme erytém a edém levého očního víčka a periorbitální krajiny s  mírnou proptózou a sníženou pohyblivostí bulbu. Pohyb okem je bolestivý. Vyšetření očního pozadí je bez patologického nálezu. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) - trombóza sinus cavernosus (zaškrtl-a)
 3) + orbitální celulitis (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 72. (  5.orig.) 2měsíční donošený chlapec byl v  pořádku, dokud před 3 týdny nepřišly potíže s  dýcháním a krmením. Při vyšetření je při dolním okraji sterna vlevo zjištěn hlasitý holosystolický šelest. Na EKG je hypertrofie pravé komory. Která z  nabízených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) - alergie na podávané mléko (zaškrtl-a)
 5) + defekt komorového septa (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 74. ( 17.orig.) 70letý muž přichází k  lékaři s  dva měsíce trvajícími těžkými myalgiemi a malátností. Během této doby zhubl o 3 kg. Při základním vyšetření nejsou zjištěny žádné abnormality. Má hematokrit 30%, leukocyty 11300/mm3, sedimentaci erytrocytů 112/hod. Kreatininkináza v  séru je normální. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?
 3) + polymyalgia rheumatica (nezaškrtl-a)
 5) - reumatoidní arthritis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 77. ( 34.orig.) 58letý muž přichází k  lékaři, protože se 3 týdny cítí být velmi unaven. Předtím se cítil vždy dobře kromě chvíle, kdy jej před 5 týdny bolel zub; ten byl ošetřen extirpací kořenového kanálku. V  anamnéze má srdeční šelest, který byl poprvé zaznamenán v  19 letech. Má teplotu 37.8C, tlak krve 120/80 mm Hg, puls 110/min. Poslech plic - dýchání sklípkové, bez vedlejších fenomenů. Poslech srdce: systolický ejekční šelest 2.stupně slyšitelný nejlépe ve druhém mezižebří vpravo. Tamtéž je slyšet i časné systolické klapnutí a 4.ozvu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodoty): hemoglobin 1.4 mmol/l (2,09-1,71) , leukocyty 10000/mm3;  dif. KO: segmenty 90%, tyče 10%; FW 90mm/hod.; hematurie+. Byla provedena hemokultura. Jaké mikroorganismy v  ní po obarvení gramem nejspíš spatříme?
 1) - gramnegativní diplokoky (zaškrtl-a)
 2) + grampozitivní koky v řetízkách (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 96. ( 10.orig.) 45letá žena přichází k  lékaři s  3 měsíce se objevujícími chvilkami, kde je jí velmi horko a potí se tak, že propotí šaty. Tyto chvilky trvají asi 5 minut a jej jich stále víc, nyní již denně alespoň jednou, většinou v  noci. Během tohoto záchvatu horka se jí zrychluje srdeční tep, cítí úzkost. Když to pomine, má mrazení. Menses jsou pravidelné, ale během posledních půl roku se jejich interval zkrátil o 5 dnů. Nebere žádné léky. Pije 5 šálků kávy denně. Při vyšetření má teplotu 37C, krevní tlak 110/70 mm Hg, puls 74/min. Při vyšetření nebylo zjištěno nic nenormálního. Co je nejpravděpodobnějším vysvětlením pacientčiných potíží?
 1) + perimenopauzální návaly horka (nezaškrtl-a)
 4) - nadměrné pití kávy (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
100. ( 13.orig.) 24letý pracovník se sbíječkou přišel k  lékaři s  týden trvající bolestí a otokem celé pravé horní končetiny. Při práci se bolest zhoršuje. Při prohlídce zjištěny rozšířené kožní žíly na pravé přední části hrudníku. Která z  uvedených diagnóz je nejpravděpodobnější?    
 1) + trombóza veny axillaris-subclavia (nezaškrtl-a)
 2) - povrchová tromboflebitis hrudníku (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
106. ( 35.orig.) 16letá dívka přichází k  lékaři s  bolestmi a otokem obou kotníků, které se opakovaně objevují během posledního měsíce. Právě nyní bolesti nemá. Uvádí, že když to začne, nemůže bolestí ani chodit. Bolest není spojena se zvýšením teploty ani s třesavkou. Pacientka je sexuálně aktivní, během posledních 12 měsíců měla 1 partnera.  Při vyšetření má teplotu 37C, tlak krve 145/87 mm Hg, puls 80/min. Na kotnících není objektivně zjištěno nic patologického. Na tvářové sliznici dutiny ústní je nebolestivý vřídek. Plíce, srdce - bez patologického nálezu. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): KREV: leukocyty 4000/mm3 (4500-11000), difKO: neutrofily 65% (54-62), eo 3% (1-3), lymfo 25% (25-33), mono 7% (3-7), trombocyty 60000/mm3 (150000-400000); FW 100/hod; SÉRUM: antinukleární protilátky 1:320, anti-DNA protilátky pozitivní, rychlá reaginová reakce (RRR) 1:16, rheumatoidní faktor negativní; MOČ: proteiny +++, válce erytrocyt. negativní, erytrocyty negativní, leukocyty +. RTG kotníků neprokázalo žádné abnormality ani otok. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 2) - juvenilní revmatoidní arthritis (zaškrtl-a)
 4) + systémový lupus erythematodes (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
110. ( 39.orig.) 37letá III. gravida II. para přichází k  lékaři s  bolestmi jako při porodu a slabým krvácením poslední 2 dny. Poslední 3 roky má stále těžší menstruaci, pravidelnou. Poslední měsíčky byly před 18 dny. Jejímu nejmladšímu dítěti je 10 let. Cervix je mírně zkrácený a dilatovaný na 2 cm, v  jeho ústí je tkáň masově červené barvy. Která z  následujících diagnóz je nejpravděpodobnější?
 1) + myoma nascens (nezaškrtl-a)
 2) - sarkom dělohy (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
120. ( 15.orig.) 19letý student bydlící na koleji je přiveden k  lékaři svým spolubydlícím, protože se ráno nemohl probrat. Včera odpoledne u něj začalo chřipkovité onemocnění s  horečkou a bolestmi ve svalech a kloubech. Má teplotu 39.5C, tlak kreve 90/60 mm Hg, tepovou frekvenci 120/min. Po celém těle má petechie. Má ztuhlou šíji a nelze jej v  sedě pasivně předklonit. Který z  patogenů je zde pravděpodobnější?  
 4) + Neisseria meningitidis(nezaškrtl-a)
 5) - Echovirus (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
TEST:usmle3cz  Varianta:3         Tisknuto:04/06/2019
------------------------------------------------------------------------------------------
 21. ( 33.orig.) Do nemocnice je manželem přivezena 45letá žena pro nauseu, zmatenost, třesavku, horečku, bolesti v  boku a zkalenou moč. V  anamnéze má inzulín-dependentní diabetes, špatně kontrolovanou hypertenzi, opakované infekce močových cest. Nyní má teplotu 40.0C, tep 120/min., dechovou frekvenci 24/min, krevní tlak 110/70 mm Hg. Vyšetřením očního pozadí zjišťujeme diabetickou retinopatii, která se od poslední návštěvy nezměnila. Šíje je volná. Poslech a poklep plic bez patologického nálezu. V  pravém kostovertebrálním úhlu je zřetelná bolestivost. Na končetinách je několik hemoragických puchýřnatých lézí. K čemu se schyluje, jestliže nezahájíte okamžitou agresivní terapii?
 2) - k diabetické ketoacidóze (zaškrtl-a)
 3) + k septickému šoku (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 29. (  8.orig.) 56letý muž je přijat do nemocnice pro akutní infarkt myokardu. V  jeho anamnéze nejsou žádné rizikové faktory a žádné předchozí onemocnění srdce. Jeho léčba probíhá bez komplikací a po 8 dnech je propuštěn. Při propuštění je objednán na vyšetření za dva týdny; vyšetřením se stanoví míra rizika nového infarktu. Které vyšetření to je?
 2) - EKG (zaškrtl-a)
 4) + zátěžové vyšetření EKG (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 33. ( 29.orig.) 38letá zdravotní sestra přichází na pohotovost, odešla z  práce s „hroznou bolestí hlavy.“ Týden je „nachlazená a má ucpané dutiny,“ včera začala užívat nějaký lék s difenhydraminem a pseudoefedrinem, který si sehnala v  lékárně. Uvádí, že trpí na „migrény“, má alergii, premenstruální syndrom a deprese, na které bere fenelzin (inhibitor MAO). Pacientka má teplotu 37.2C, puls 90/min, dechovou frekvenci 16/min a krevní tlak 210/118 mm Hg. Který nejbližší následující krok je nejsprávnější?
 1) - nechat prosvítit dutiny (zaškrtl-a)
 4) + podat intravenózně fentolamin (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 35. ( 37.orig.) Kolega vás žádá, abyste mu napsal recept na opioidní analgetikum pro jednu jeho pacientku. Již dříve jste si všiml, že tato pacientka za ním často v  ordinačních hodinách chodí, a že návštěva byla několikrát bez poplatku. Když se kolegy zeptáte, proč jí to nepředepíše sám, zdá se být zaskočen a odpoví „že nechce, aby si někdo myslel něco špatného.“ Jaká bude nejsprávnější odpověď na  kolegovu žádost?
 1) + „Jako bys mi neřekl všechno; asi bychom si o tom měli promluvit.“ (nezaškrtl-a)
 2) - „Rád bych ti pomohl, ale nikdy pacientovi nic nepředepíšu, pokud ho nevidím.“ (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 39. (  1.orig.) Matka přináší k  lékaři své 6týdenní dítě, protože explozívně zvrací. Dítě od narození ještě nebylo na prohlídce. Váha při porodu byla 3550 g, fyzikální vyšetření bylo bez patologického nálezu. Nyní dítě váží 4000 g a je lehce dehydratované. Co uděláte?
 2) + necháte provést ultrazvukové vyšetření pyloru (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 49. ( 20.orig.) 69letý Američan čínského původu má  diabetes mellitus a před 2 lety prodělal infarkt myokardu. Od té doby trpí námahovou angínou pectoris a užívá propranolol. V posledních dvou dnech měl jednu epizodu bolesti na hrudi v  klidu, dvě postprandiálně a jednu v  noci. Elektrokardiogram je beze změn. Nejsprávnější léčebný postup nyní je
 2) + ihned jej přijmout ke kardiologickému monitorování a k úpravě léčby (nezaškrtl-a)
 3) - zvýšit dávkování propranololu na 1 týden, pak se vrátit k  původním dávkám (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 53. ( 14.orig.) 66letý afroameričan, který je řadu let vaším pacientem, volá do ordinace, protože vymočil krvavou moč. Je instruován, aby hned přišel. V moči má masivní hematurii bez proteinurie, bez válců. Pacient popírá jakoukoli bolest a v obavách čeká na vysvětlení. Fyzikální vyšetření je bez patologického nálezu. Nejsprávnějším následujícím krokem je
 1) + naplánovat cystoskopii (nezaškrtl-a)
 3) - provést transrektální biopsii prostaty (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 54. (  7.orig.) Plánujete propuštění 81leté pacientky po 3týdenní hospitalizaci s  frakturou kyčle, kterou utrpěla při práci na své zahrádce. Nyní s  obtížemi chodí sem a tam pomocí chodítka, ale je rozhodnuta být zas samostatná a vrátit se do svého domu. Jak nejlépe zajistíte, aby - vrátí-li se domů - znovu neupadla a něco si nezlomila? (Použijte svou představu poměrů ve vyspělých zemích.)
 2) + požádáte Službu ošetřovatelské   péče, aby prověřila bezpečnost jejího bydlení (nezaškrtl-a)
 5) - ujistíte se, že netrpí ortostatickou hypotenzí (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 61. ( 27.orig.) 26letý muž je svou rodinou přiveden na pohotovost, protože říká, že po něm jde mafie a že ho zabijí. Má teplotu 37.8C, puls 110/min a krevní tlak 160/95 mm Hg. Má rozšířené zornice. Jinak je jeho fyzikální vyšetření bez patologického nálezu. Rodina tvrdí, že fetuje. Která z  drog by uvedenou reakci mohla způsobit?
 3) - alkohol (zaškrtl-a)
 5) + kokain (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 63. ( 31.orig.) 38letý Hispánec, vedoucí pracovník banky přichází na pohotovost pro náhlé dechové potíže, závrať, pocení a slabost. Teplotu nemá. Poslechově jsou při bazích plic slyšitelné chrůpky. Na obrázku je EKG. Nejpravděpodobnější diagnóza je:
 3) - hyperventilační syndrom (zaškrtl-a)
 4) + infarkt myokardu (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 73. ( 24.orig.) 20letá žena je ve 35 týdnu gravidity (první dítě). Je přijata do nemocnice pro neustupující hypertenzi a proteinurii (kvantitativně 1+)  zjištěnou poprvé před 36 hodinami. Leží na lůžku a čeká na vyšetření v  rámci preeklampsie. Její krevní tlak je nyní 160/100 mm Hg. Stěžuje si na bolest hlavy, rozmazané vidění a bolest v  epigastriu. Nejsprávnější závěr nyní je:
 1) + těžká preeklampsie vyžadující okamžitý porod (nezaškrtl-a)
 4) - těžká preeklampsie, pacientka zůstane v  posteli podle výsledků dalších vyšetření (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 75. (  6.orig.) Plánujete propuštění 81leté pacientky po 3týdenní hospitalizaci pro  frakturu kyčle, kterou utrpěla při práci na své zahrádce. Nyní s  obtížemi chodí sem a tam pomocí chodítka, ale je rozhodnuta být zas samostatná a vrátit se do svého domu. Její dcera vám před ní říká: „Chci si maminku vzít k  sobě domů, protože mám strach, že zas upadne a zlomí si nohu. Maminka sice nechce opustit svůj dům, ale myslím, že udělá, co pro ni bude nejlepší.“ Obrací se na matku a dodá pevně: „Že mám pravdu, mami?“ Matka odpovídá: „Ano, myslím, že máš pravdu.“ Odvrací oči od dcery i od vás a dívá se na podlahu. Vaše nejsprávnější odpověď pacientce bude:
 1) + „Rád bych teď s  vámi mluvil o samotě.“ (nezaškrtl-a)
 4) - „Určitě chcete domů k  Vaší dceři?“ (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 76. (  5.orig.) 22letá žena trpící 5 let ulcerosní kolitidou je přijata do nemocnice pro rostoucí bolesti břicha, průjmy a hematochézii. Postižení je ohraničeno na colon descendens. Nynější léčba zahrnuje sulfasalazin a výplachy střeva kortikosteroidy. Když jí byly podávány kortikoidy celkově, bylo zjištěno, že je 8 týdnů těhotná. Z čeho nyní budeme vycházet při diskusi s  pacientkou o její graviditě?
 1) - mělo by se uvažovat o přerušení těhotenství kvůli teratogenímu vlivu podávaných léčiv (zaškrtl-a)
 3) + sulfasalazin ani kortikosteroidy nemají teratogenní účinky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 78. ( 36.orig.) 12měsíční chlapec byl svou matkou přinesen k  běžné prohlídce. Přitom vám řekla, že jí právě objevili hypercholesterolémii. Celkový cholesterol jí naměřili 6.8 mmol/l (normální hodnota 3.9-6.2), LDL cholesterol 3.41 mmol/l (nomální hodnota <4.2). Rodinnou anamnézu nezná, vychovala ji kmotra, rodiče se jí zabili při automobilové nehodě. Byla jí doporučena speciální dieta, ale ona se kromě toho bojí, že by hypercholesterolémii mohl mít i její syn. Zvolte nejsprávnější postup: 
 3) - dítě pošlete ke specialistovi na metabolismus lipidů (zaškrtl-a)
 5) + poradíte jí, aby nedělala nic, dokud dítěti nebudou 2 roky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 79. ( 10.orig.) 3letý chlapec je svým otcem přiveden k  lékaři. Poslední 3 měsíce je málo aktivní, nemá chuť k  jídlu, občas zvrací, je nemotorný a hůř mluví. Od jeho narození rodina žije ve staré čtvrti, kde probíhá postupné bourání domů. Co nejspíš spatříme na jeho krevním roztěru?      
 3) - megaloblasty (zaškrtl-a)
 5) + bazofilní tečkování erytrocytů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 82. ( 15.orig.) 19letá žena přichází do ordinace 2 měsíce po injekci medroxyprogesteronu  jako kontraceptiva. Stěžuje si na neustálé krvácení po posledních menses před 3 týdny. Spotřebuje denně 8 vložek. Od injekce nesouložila. Ví, že krvácení může být vedlejším účinkem injekce, ale má strach z  délky a intenzity krvácení. Říká „nemohu to už vydržet, pane doktore, ať to krvácení přestane hned.“ Opakovaný test na graviditu je negativní. Jaký nejvhodnější léčebný postup k  zastavení krvácení použijete?
 4) + podávání konjugovaných estrogenů 2 týdny (nezaškrtl-a)
 5) - podávání třífázové perorální antikoncepce po dobu jednoho cyklu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 84. ( 38.orig.) Manžel s  manželkou, 29 a 34 letí, přišli pro radu ohledně rizika narození sluchově postižených dětí. Oba jsou sluchově postižení a používají sluchadla. Jejich nedoslýchavost je percepční, nesouvisí s žádným jiným zdravotním problémem. Manželka říká: „Oba jsme se s  tím naučili žít, ale chceme zvážit, zda mít děti.“ Jejich rodokmen je na obrázku. Postižení manželé jsou II,2 a II,3. Řeknete jim, že
 2) - protože jsou oba nedoslýchaví, všechny jejich děti budou nedoslýchavé (zaškrtl-a)
 5) + přesné stanovení rizika není možné bez dalšího zkoumání (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 88. ( 35.orig.) 47letý Američan italského původu k  vám přichází poprvé, na běžnou prohlídku. Jeho psychiatr vás informoval, že pacient je paranoidní osobnost. Dosud pacient neměl žádné zdravotní problémy. Je svobodný, žije sám bez blízkých přátel, ale příležitostně se zúčastňuje rodinných setkání. Má dobré pracovní výsledky, je samostatně pracujícím technikem ve stavební firmě. Jak nejvhodněji budete s  pacientem jednat, abyste vytvořil a udržel dobrý vztah lékař-pacient?
 3) - budete vřelý a přátelský, aby k  vám získal důvěru (zaškrtl-a)
 4) + vysvětlíte mu podstatu každého vyšetření i léčebného postupu včetně některých detailů, profesionálně, ne moc přátelsky (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 92. ( 21.orig.) 60letý muž je přijat do nemocnice s akutní pankreatitidou. Laboratorní vyšetření (v závorce a kurzívou normální hodnoty): SÉRUM: amyláza 1000 U/l (25-125), kalcium 2.1 mmol/l (2.1-2.8) urea (BUN) 0.85 mmol urea/l (1.2-3);  KREV: hemotokrit 42% (41-53), leukocyty 14000/mm3 (4500-11000). Výsledky stanovení jaterních enzymů v  séru jsou normální. Po 48 hodinách pozorování a udržování iontové rovnováhy na špatnou prognózu pacienta ukazuje který z čerstvých laboratorních výsledků?
 2) - amyláza 2000 U/l (zaškrtl-a)
 4) + kalcium 1.6 mmol/l (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 95. ( 26.orig.) 46letý muž s  Marfanovým syndromem, aortální insuficiencí a mitrální regurgitací přichází na pohotovost se silnou substernální bolestí na hrudi trvající 3 hodiny. Bolest popisuje jako strašnou, vystřelující do krku. Před týdnem již zažil stejnou bolest, ale slabší a léčil si ji acylpyrinem. Která z  uvedených možností je nejspíš příčinou horšících se příznaků?    
 2) + dissekce aorty (nezaškrtl-a)
 4) - esofageální reflux se spasmem (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
 99. ( 12.orig.) 50letá žena přichází do vaší ordinace poprvé, opakovaně ji bolí břicho. Z dlouhé zdravotní dokumentace, kterou si přinesla, vyplývá dlouhá historie různých tělesných příznaků. Příčiny těchto příznaků nebyly nikdy zjištěny, přes řadu diagnostických pokusů, konzultací s  mnoha lékaři a chirurgických vyšetření. Podává dramatický popis současných i minulých příznaků, přehání a ve své anamnéze si protiřečí. V  posledních 18 letech byla 23krát hospitalizována. Které z  následujících vysvětlení je nejpravděpodobnější? 
 1) + histrionská porucha osobnosti (nezaškrtl-a)
 3) - hraniční osobnost (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
102. (  3.orig.) Obézní 10letý chlapec s  diabetes mellitus je přijat do nemocnice s  těžkou ketoacidózou a oběhovým selháváním. Úvodní léčba spočívá v  monitorování činnosti srdce a intravenózním podávání tekutin, elektrolytů a inzulinu. Protože nešlo najít vhodnou žílu, byl zaveden katetr do levé vena femoralis. Po šesti hodinách se stav upravil, krevní tlak byl 120/70 mm Hg a glykémie 13.6 mmol/l (normální hodnota je 3.8-6.1). Při kontrolním fyzikálním vyšetření se ukázalo, že levá noha je nyní chladnější než pravá a tep je zde slabší. Nejpravděpodobnějším vysvětlením je    
 3) + neúmyslné poranění arteria femoralis (nezaškrtl-a)
 4) - trombóza katetrizované vena femoralis (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
104. ( 19.orig.) 25letá žena je potřetí gravidní. Přichází na pravidelné těhotenské vyšetření. A anamnéze má hlubokou žilní trombózu levého lýtka  ve 22.týdnu při druhém těhotenství před 2 lety. Nyní je v  26.týdnu a udává bolestivost levého lýtka při vyšetření. Hluboká žilní trombóza je potvrzena dopplerovskou sonografií. Nejsprávnější léčbou bude
 4) + podávání heparinu až do porodu (nezaškrtl-a)
 5) - podávání heparinu   a indometacinu až do porodu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
111. (  4.orig.) Obézní 10letý chlapec s  diabetes mellitus je přijat do nemocnice s  těžkou ketoacidózou a oběhovým selháváním. Úvodní léčba spočívá v  monitorování činnosti srdce a intravenózním podávání tekutin, elektrolytů a inzulinu. Protože nešlo najít vhodnou žílu, byl zaveden katetr do levé vena femoralis. Po šesti hodinách se stav upravil, krevní tlak byl 120/70 mm Hg a glykémie 13.6 mmol/l (normální hodnota je 3.8-6.1). Deficit nejspíše kterého iontu by byl vedl ke smrti?
 1) + draslíku (nezaškrtl-a)
 2) - bikarbonátu (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
112. ( 39.orig.) 76letá žena přichází k  lékaři pro bolestivé a zesláblé v  paže, takže se ani nemůže učesat. Na pohmat je svalstvo paží nebolestivé a nejsou ani zjištěny známky kloubního onemocnění paží. Bolesti se zlepšily, když začala užívat mezitím předepsaný nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID). Uvádí také bolestivost na temeni vpravo. Na hlavě nejsou nalezena žádná chorobná ložiska. Který z  uvedených kroků by měl následovat?
 1) - psychiatrické konzilium (zaškrtl-a)
 3) + vyšetření sedimentace erytrocytů (FW) (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
113. ( 11.orig.) 32letý muž a jeho 29letá manželka jsou na vyšetření kvůli neplodnosti. Gynekolog uvádí, že žena je anatomicky i fyziologicky normální, a že je třeba vyšetřit manžela. Manžel měří 188 cm, má jemné vlasy a řídké vousy. Jeho varlata jsou malá a tuhá, má mírnou gynekomastii. Ve spermatu nejsou žádné spermie. Který z  následujících testů nespíše odhalí příčinu jeho neplodnosti?
 2) - stanovení hladiny prolaktinu v  séru (zaškrtl-a)
 5) + stanovení karyotypu z  periferních leukocytů (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
114. ( 17.orig.) 58letý muž přišel do ordinace s lézí na rtu dle obrázku. Lézi má asi 9 měsíců. 5 let nebyl u lékaře a dnes přišel jen proto, že ho poslala manželka. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme, že dolní ret je fixován frontálně k  alveolárnímu výběžku mandibuly. Nejpravděpodobnější z  uvedených diagnóz je
 1) + dlaždicový karcinom (nezaškrtl-a)
 3) - basocelulární karcinom (zaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
116. ( 30.orig.) 42letý Američan, běloch, je přiveden na pohotovost svým partnerem stejného pohlaví. Je zmatený, vidí dvojitě a má mírně zesláblou pravou paži. Při vyšetření je nervózní a nedávné události má popletené. Levá zornice reaguje jen slabě, na pravém bulbu je částečná obrna pohledu do strany. Teplota je 38.3C, v  krvi je leukocytóza. Nejlepším příštím krokem k  objasnění této neurologické symptomatologie je 
 2) - serologické vyšetření na HIV (zaškrtl-a)
 3) + CT hlavy (nezaškrtl-a)
------------------------------------------------------------------------------------------
118. ( 23.orig.) 50letá žena se zotavuje po nekomplikované cholecystektomii. Dvě hodiny po výkonu se ale objevují komorové extrasystoly a její systolický krevní tlak klesá ze 110 na 90 mm Hg. Arteriální krevní plyny při dýchání normálního vzduchu jsou (v závorce a kurzívou normální hodnoty): PO2 7.7 kPa (10.0-14.0), PCO2  6.9 kPa (4.4-5.9) pH [H+] 36.8 nmol/l (36-44).  Co je nejspíš za těmito hodnotami?
 2) + alveolární hypoventilace (nezaškrtl-a)
 5) - primární hypoxemie způsobená plynným anestetikem (zaškrtl-a)